道路交通重大事故幸存者的心理护理范文

随着汽车工业的迅速发展，道路交通事故增多，特别是道路交通重大事故幸存者伤员往往难以接受突如其来的现实，多伴有严重的心理障碍。我科2011年1月—2014年12月共收治道路交通重大事故幸存者伤员140例，通过针对性的心理护理，使病人从悲观、失望、焦虑、急躁等情绪中解脱出来，增强了生活信心。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组幸存者伤员140例，男106例，女34例；年龄20岁～65岁，其中20岁～29岁32例，30岁～49岁95例，50岁～65岁13例；颅脑及颜面部伤31例，脊柱伤30例，胸部伤24例，上肢伤29例，下肢伤26例；职业：工人98例，干部13例，无业29例；已婚112例，未婚28例；均无精神疾病，沟通良好。

1．2方法共分三步进行。第一步护士与每名伤员深入交谈，了解其真实的心理问题，对显示有某种心理不适的伤员进一步询问原因和出现的时间，同时观察并记录伤员重要的非语言表达行为。第二步护士根据综合医院焦虑／抑郁（HAD）情绪测定表，结合临床实际自拟调查问卷，内容涉及焦虑、紧张、急躁、恐惧、孤独、抑郁等方面的心理问题。第三步对调查结果进行分析，把伤员的心理不适及其原因分别归类，进行频数和百分率的统计，进而提出相应的护理措施。

2结果

2．1伤员心理不适表现表现为恐惧129例，急躁、焦虑85例，抑郁、自卑28例，孤独14例，生气、心烦17例，濒死感7例。

2．2伤员心理不适相关因素分析

3原因分析及护理措施

3．1原因分析

3．1．1心理应激反应道路交通重大事故幸存者伤员在没有思想准备的情况下，突然遭受巨大的生理、心理打击，且伴有躯体的多发损伤，故难以接受这一现实，主要表现为发呆、言语失去控制、行为失去目的，有的感到动弹不能，有濒死感，有的出现精神高度紧张，也有的表现为重度兴奋。

3．1．2恐惧幸存者伤员对突如其来的交通意外，对同行人员的离世，对开放性损伤者血淋淋的伤口，普遍会有心率加快、血压升高、面色发白、肌肉紧张甚至发抖等交感神经亢进表现，且幸存者伤员急于得到诊治，对伤情诸多未知，故会产生恐惧心理。本组伤员中未婚者年龄相对较轻，社会阅历也比较浅，考虑问题相对冲动，不如已婚者成熟，故恐惧心理较已婚者严重。

3．1．3急躁、焦虑①突然住进医院，导致角色适应不良。②发病前幸存者伤员多为家庭主要经济来源者，往往会过重估计病情而加重焦虑不安，本组已婚者急躁与焦虑心理发生率较高，主要是由于对家庭、社会的诸多牵挂以及对许多本来的社会角色担忧不能承担而引起。

3．1．4抑郁、自卑①脊柱损伤者部分合并不完全性截瘫，失去行动自由、大小便失禁，给生活带来许多不方便，年轻人担心婚姻破裂、年长者担心给家里人增加负担或子女不肯赡养，从而产生抑郁、自卑甚至失去生活信心，有一种无望感，有轻生的念头，这在女性病人中较为明显。②幸存者伤员有攀比心理，常和同行的其他幸存者康复情况相比，忽视自身病情、伤情本身的不可比性，这些负性情绪反应有的较强烈，会导致行为错乱，以致于拒绝治疗和护理。

3．1．5孤独、生气、心烦①由于住院时间较长，伤员家属或医务人员关注度有所下降，交流机会及时间会相对减少。②受条件的限制，信息来源比较少。

3．1．6继发性获益心理个别幸存者入院时为了能获得大额赔偿，往往会夸大病情或症状。表现为与客观病情不符的主诉，哭闹、喊叫，以期望得到肇事方或医护人员重视。

3．2护理措施

3．2．1根据病情和心理特征进行护理①对于昏迷、休克、颅脑外伤、多脏器复合伤者，护士应迅速了解病情，分清轻重缓急妥善处理。所有抢救操作必须做到稳、准、轻、快，并能够保持冷静，处惊不乱，通过亲切自然的言行，果断有序的处理，使伤员在救治过程中获得安全感。②对于恐惧者，应主动耐心向其说明疾病的发展过程，让其对自己的病情进展有一定了解，从心理上有所准备；询问伤员关心的问题，配合语言效应，分散伤员注意力，营造和谐的病区环境。③对于急躁与焦虑者，护士应对其进行安抚、镇静，特别注意情感交流，为伤者提供宣泄情绪的条件，向其说明保持良好心态的重要性，鼓励其积极面对现实，尽快适应角色；提供事实数据来激励病人积极面对。④对于抑郁、自卑者，护士要加倍关心、体贴，尤其对脊柱损伤致截瘫病人的非语言沟通非常重要，如握一握病人的手、点头等都会收到比较好的效果；与其共同讨论所面临问题及可能解决方法，帮助其认识自身力量和资源，提高战胜困难的自信心；加强社会支持，引导亲人与伤员的情感交流，全面提供心理支持。⑤对于孤独、生气、心烦者，鼓励伤员通过手机或视频与外界交流，以获取更多信息；病房配备电视机等转移病人注意力；鼓励伤员之间相互交流；指导伤员合理运动锻炼，调节心理状态。

3．2．2根据年龄进行心理护理①对于儿童病人，面对创伤刺激、疼痛、陌生环境、医护人员等，多因恐惧不愿或不会说出自己的伤情，或因言语表达能力限制不能准确叙述伤情，而且儿童病人病情变化快，因此更需要护士耐心引导患儿。通过交谈了解其心理状态，用敏锐的目光观察其病情变化，多鼓励、多表扬以满足心理需要，同时尽可能避免其看到伤口、鲜血、刀、剪等器械，以减轻恐惧程度。在进行诊疗操作时可通过交谈来分散患儿注意力。②对于中青年病人，由于其在社会及家庭中肩负重任，故对预后表示极大的关心。护士应酌情向其说明病情以及诊治中的注意事项和配合方法。并及时了解伤员在家庭、社会中所处的地位，鼓励其客观、理智地对待现实，鼓足生活勇气。对脏器损伤、肢体残缺伤员的绝望恐惧心理，护士应给予适当的临床方法减轻疼痛。③对于老年病人，护士要充分考虑到老人的特点，迎合老人的心理，给予恰当的称呼，不能因其衣着、年龄、生理等方面表现出厌烦情绪甚至歧视。应及时通知其亲友来院陪伴照顾，以减少老人的孤独感。

3．2．3根据性别进行心理护理女性幸存者伤员在意志方面对痛苦的忍受力比男性差，情感方面也比较脆弱，伤后常会呻吟、哭叫。护士要以热心和霭的态度，耐心做好解释安抚工作，在检查治疗时，注意遮盖好乳房、会阴等部位。

3．2．4做好家属的心理护理道路交通重大事故幸存者伤员心理护理的重点之一是家属。由于交通事故的突发性，家属没有思想准备而产生各种心理障碍。同时，由于家属年龄、文化层次、社会修养以及伤者病情家庭地位不同，因此伤者家属会出现各种心理反应和表现，了解其心理并给予正确的指导，是护理过程中重要的一环。一般情况应将伤员伤势、治疗情况及预后如实告知家属，以取得配合。对于文化层次较低、惊慌失措、悲伤哭泣的家属，应劝说其离开伤者，以避免家属情绪影响伤员恢复；对于抢救无望的伤员，应尽全力做最后努力，以满足家属起死回生的愿望，给予家属安慰和疏导。

4小结

心理护理是基础护理中最重要的一部分。护士通过了解幸存者伤员的心理活动，针对其存在的心理不适采取恰当的护理措施，帮助其逐渐接纳现实并认真对待疾病，鼓励伤员充分发挥主观能动性，尽快从恐惧、焦虑、自卑等情绪中解脱出来，正视现实，积极配合治疗和护理，有利于实现“心理重建”，提高幸存者伤员的生存质量。

作者：牛纪娥 单位：晋煤集团总医院