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气管导管防折管对小儿机械通气中作用

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【摘要目的观察自制气管导管防折管在小儿机械通气中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年1月许昌儿童医院接诊的60例机械通气患儿,按照抽签法将患儿分为对照组和观察组,每组30例。在对照组气管导管外利用胶布对棉枝进行固定,观察组接受自制气管导管防折管干预。分析比较两组患者的气管导管打折情况。结果观察组和对照组气管导管折管率分别为00%、200%,两组气管导管折管率比较,差异有统计学意义(P<005)。结论应用自制气管导管防折管于小儿机械通气中,可有效降低气管导管打折率,确保机械通气的有效性。

【关键词】气管导管防折管;机械通气;小儿;应用价值

机械通气中,小儿气管插管比较常见,小儿气管插管是治疗呼吸衰竭的一种重要措施[1]。密闭式吸痰可有效避免常规开放式吸痰所导致的肺不张、低氧血症、呼吸机相关性肺炎及心律失常等并发症。因此,此方法受到越来越多临床医生的关注。尽管如此,因患儿年龄较小,对气管导管型号的需求有特殊的要求,由于管道的硬度不够,容易出现管道打折的情况,尤其是硅胶材质制作的气管导管,治疗期间需要连接具有密闭式的吸痰管接头,在一定程度上增加气管导管末端的质量,一旦患儿出现头部摆动等情况会增加气管导管打折率,进而增加发生肺泡坍陷、缺氧及二氧化碳潴留的风险[2]。本研究分析自制气管导管防折管在小儿机械通气中的应用价值,具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2018年1月许昌儿童医院接诊的60例机械通气患儿,按照抽签法将患儿分为对照组和观察组,每组30例。观察组男17例,女13例;月龄1~36个月,平均(214±65)个月;循环系统疾病5例,呼吸系统疾病21例,血液系统疾病4例。对照组男16例,女14例;月龄1~37个月,平均(217±73)个月;循环系统疾病4例,呼吸系统疾病20例,血液系统疾病6例。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>005)。患儿监护人自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经许昌儿童医院医学伦理委员会审批通过。

1.2选取标准

机械通气的时间超过24h;气管插管型号为25~45;患儿病历资料详细;在机械通气治疗期间接受镇静、镇痛或镇静处理,镇静评分在3~4分。

1.3干预方法

在对照组气管导管外利用胶布对棉枝进行固定,以免发生气管导管打折。观察组接受自制气管导管防折管,制作方法如下。按要求准备好橡皮筋、一次性注射器、砂轮及剪刀等材料和工具,将注射器空筒的针头和活塞弃去,然后将注射器空筒置于气管导管外,并对长度进行准确测量,使注射器空筒的边缘和粘帖胶布边缘之间的距离小于1cm。用剪刀按照所量取的长度将注射器空筒接近乳头部分剪去,然后利用砂轮对剪口进行磨平。先分离接口,后将注射器空筒按要求套入,利用橡皮筋对两接口进行交叉缠绕。

1.4观察指标

记录并比较两组患者气管导管打折情况。

1.5统计学方法

采用SPSS200统计学软件进行数据处理,符合正态分布的定量资料以均数±标准差(珋x±s)表示,组间比较采用t检验,定性资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<005为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者气管导管折管率低于对照组,差异有统计学意义(P<005)。见表1。表1两组患者气管导管折管情况比较[n(%)]组别n打折未打折对照组306(20.0)24(80.0)观察组300(0.0)30(100.0)χ222.22221.367P0.0000.0003讨论目前,硅胶气管导管在临床上应用非常广泛,具有质地柔软、组织相容性良好、气道黏膜损伤较小等特点。有研究报道,对患者应用硅胶气管导管在气管拔管后发生咽喉疼痛的概率明显低于聚氯乙烯(polyvinylchloride,PVC)气管导管[3]。硅胶气管导管日益受到临床医生和患者的青睐,特别对于小儿来说,皮肤比较稚嫩,应用硅胶气管导管可有效降低并发症的发生风险。有研究发现,正因为硅胶气管导管的质地比较柔软,可在一定程度上增加气管导管打折的风险,从而对患儿的机械通气效果造成不良影响,呼吸机管道接口周围以及气管导管外露中间部位都是气管导管容易打折的部位。PVC气管导管的质地稍硬,因患儿的年龄较小,需要型号较小的气管导管,在对患儿应用PVC气管导管期间也容易出现气管导管打折的情况,如呼吸机管道接口周围打折等[4]。研究发现,气管导管打折影响外观,若打折的程度较轻可降低通气管腔内径,使气道阻力明显增大,降低患儿的潮气量,增加呼气末二氧化碳,患儿更易发生二氧化碳潴留以及缺氧等并发症。轻度缺氧可使患儿变得烦躁,增加发生导管移位、脱出的概率。当痰液增加时,患儿的烦躁程度会明显加剧,引发呼吸机报警,增加医护人员的工作量。对于严重气管导管打折患者,若不能及时发现和处理会加重其缺氧程度,引发口周、颜面发绀,心率明显下降,血氧饱和度降低,危及生命健康。黄小妹等[1]对42例机械通气患儿应用自制气管导管防折管,对另外42例患儿应用胶布将棉枝良好固定在气管导管外,结果显示,自制组的气管导管折管率为00%(0/42),低于胶布固定组的167%(7/42),表明自制气管导管防折管有助于预防气管导管折管,确保患儿机械通气的有效性。本研究发现,对观察组患儿应用自制气管导管防折管后气管导管的折管率低于对照组(P<005),提示小儿机械通气中应用自制气管导管防折管,可降低气管导管折管率。综上所述,自制气管导管防折管用于小儿机械通气,可有效预防气管导管打折,确保患儿机械通气有效。自制气管导管为手工制作,期望在今后能对其进行改善,进一步提高临床应用价值。

参考文献

[1]黄小妹,马敬香,罗毅,等.自制气管导管防折管在小儿机械通气中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(17):129-130.

[2]陈锦秀,叶天惠,朱振云,等.自制呼吸机管路固定架在PICU机械通气患儿中的应用[J].护理学杂志,2015,30(13):28-30.

[3]王春英,房君,黄淑群,等.脑脊液鼻漏机械通气患者经口置胃管方法探讨[J].护士进修杂志,2012,27(17):1624-1625.

[4]曲东,任晓旭,郭琳瑛,等.雾化吸入N-乙酰半胱氨酸对气管导管内生物被膜致呼吸机相关肺炎的影响[J].中华儿科杂志,2016,54(4):278-282.

作者:王大利 单位:许昌儿童医院

机械杂志责任编辑:张雨    阅读:人次