膝关节置患者的自我管理探讨范文

【摘要】目的:探讨自我管理模式在膝关节置换术患者康复中的应用方法和效果。方法:将100例择期行单侧膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组采取常规教育模式，观察组在对照组基础上实施自我管理模式。应用自我管理评定量表、生活质量评定量表评分(QOL评分)、美国特种外科医院评分(HSS评分)、住院时间以及膝关节弯曲90°花费时间评价两组患者的康复效果，比较两组患者对护理的满意率。结果:观察组在自我管理评分、生活质量评分、HSS评分、住院时间以及膝关节弯曲90°花费时间方面均优于对照组(P＜0．05);观察组患者对护理的满意率明显高于对照组(P＜0．05)。结论:自我管理模式在膝关节置换术患者康复中具有较好的应用效果，值得临床推广应用。

【关键词】自我管理模式;膝关节置换术;康复

膝关节是人体最大的关节，对运动能力的要求较高，膝关节疾病的出现对患者的运动能力造成了严重的影响［1］。膝关节置换术是指通过人工材料制成的关节假体替换受损关节的一种手术，能够有效改善关节畸形以及病变组织引起的疼痛，提高患者的运动能力［2］。随着临床对膝关节动力学研究的深入发展，该手术的技术也不断进步，手术效果得到了国内外医学界的认可［3］。相关研究指出，我国每年有120万～180万患者需要行关节置换术［4］。目前，许多患者为了节省经济费用，多在家中进行康复训练，但患者由于缺乏系统的锻炼知识，影响了术后康复效果［5］。2014年1月～2016年12月，我们对50例择期行单侧膝关节置换术的患者在常规教育模式基础上实施自我管理模式，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

同期选取收治的100例择期行单侧膝关节置换术患者作为研究对象。入选标准:医源收治需要行择期单侧膝关节置换术，且患者年龄＞45岁。排除标准:非表面人工全膝关节置换患者、双侧膝关节置换术患者、参与同类型研究的患者。随机分为观察组和对照组各50例。观察组男25例、女25例，年龄52～66(55±10．6)岁;对照组男26例、女24例，年龄50～67(53．2±9．2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1对照组

采取常规教育模式。具体措施:由责任护士定期向患者讲解常规康复措施和膝关节疼痛原因，告知患者手术方法、注意事项、手术效果以及术后锻炼技巧等方面的支持，做好术前、术后康复教育，指导患者学习康复器械的使用方法，教会患者监测和防范并发症的方法，加强出院指导。同时，为患者发放医院特制膝关节置换康复指导手册，嘱患者定期来医院复诊。

1．2．2观察组

在对照组基础上实施自我管理模式。具体方法为:①建立患者个人档案。记录患者的性别、年龄、教育程度、付费方式、手术记录、居住地以及过往病史等一般资料。②向患者介绍自我管理的理念、目的以及在术后康复锻炼中的重要性。在教育过程中积极开展自我训练，将康复锻炼的目标分解为若干个能够逐渐升高的目标，有助于逐渐提升。组织患者与实施膝关节置换术且康复效果较好的患者进行交流，相互鼓励，并获取术后康复的经验，帮助患者解决术后康复过程中遇到的难题［6］。③根据患者在康复过程中出现的问题，制定个性化自我管理规划。包括疏解心理压力的方法，例如如何利用注意力转移的方式来消除自我的焦虑、抑郁情绪；利用音乐疗法来缓解紧张的情绪，从而消除精神压力;还可以通过家人的陪伴与支持给予患者康复的信心，从而提高康复锻炼的潜能［7］。④为患者提供一对一的健康宣教讲解。帮助患者学习术后康复知识，组建互帮互助小组，鼓励患者相互鼓励、相互支持;为患者讲解物理镇痛、消肿方法，并指导患者自我监测、自我预防并发症的方法，一旦出现并发症要及时就医;将上述内容整理成手册发放给患者，以便患者在家中康复锻炼［8］。

制定科学可行的护理规划，从而保障患者的护理质量，有助于降低患者并发症发生率。护理人员也需要改变自身的护理观念，从传统的被动护理转变为主动护理。⑤根据患者的自理能力，制定相应的评价量表。由患者对自己的表现进行评价，包括每日锻炼方法和时间、有无不良反应以及自我评价。由责任护士对康复锻炼的技能与方法进行示范性教学，直至患者掌握每个康复动作。晨间护理时需要告知患者当天康复锻炼的方法、时间以及次数，晚上则由责任护士对患者完成情况进行评价，并注明原因，及时向医生反馈［9］。若患者出现不良反应，需要遵医嘱调整康复内容。⑥患者出院后，责任护士需要定期进行电话随访。关注患者的康复锻炼情况，询问患者在康复锻炼中遇到的问题，并根据患者的实际情况调整康复计划［10］。将术后康复各阶段需要完成的任务和注意事项用短信的方式发送给患者及家属，让家属督促患者的自我管理。

1．3观察指标

应用自我管理评定量表、生活质量评定量表(QOL评分)、美国特种外科医院评分(HSS评分)、住院时间以及膝关节弯曲90°花费时间评价两组患者的康复效果，询问患者对本次护理的满意程度。本次研究参照相关文献制定自我管理评定量表，共计22个问题，满分为100分，分数越高代表自我管理能力越好。QOL评分满分为100分，分数越高代表生活质量越好。HSS评分满分为100分，分数越高代表膝关节功能越好。

1．4统计学方法

采用SPSS16．0统计学软件进行数据分析。计量资料用x±s表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者康复效果比较

2．2两组患者对护理的满意率比较

3讨论

人工膝关节置换术多用于治疗膝关节疾病患者中，能有效改善关节功能，缓解患者疼痛，但由于患者住院时间有限，且许多膝关节置换术患者为了节省住院费用，多选择在家中进行康复训练。由于国内社区护理和延续护理发展不完善，实际应用方面仍存在许多问题，包括社区服务中心护理人员少、工作量大且缺乏相关康复知识、缺乏完善的社区护理政策、居民对社区护理的认知有误等，导致社区护理无法满足院外康复患者的需求［11］。且由于临床护士面临着较大的护理压力，无法花费大量时间进行家庭访问，这就导致出院患者缺乏较好的康复锻炼，影响了术后的康复。因此，如何做好医院、社区与家庭的有效衔接，是现代医院护理有待解决的问题。自我管理模式是一种新型的干预模式，通过各种管理手段，提高患者对疾病的认知，并且转变自身的生活方式，目前在西方国家得到了广泛的应用。通过为患者详细讲解发病原因、临床症状、治疗方案以及常见的并发症，提高了患者对疾病的认知水平，同时也提高了患者对临床治疗和护理的重视程度。将相关资料整理、收集并印制成册，发放给患者和家属，有助于患者和家属了解康复相关知识以及家庭康复的优势，从而提高自我管理的依从性。对于没有正确掌握康复训练方法的患者，可以在讲解过程中应用模型和图片进行示范操作。此外，可以将相关理论和技巧录制成视频，以供患者反复观看，提高患者的康复训练水平。本研究从健康教育、康复锻炼等方面着手，以患者最关心的术后复健为指导，对患者进行多模式的教育方法，从而构建了科学的自我管理模式，提高患者的管理能力。自我管理模式不但为患者提供了较好的健康教育，并且保障了患者在出院后的自我锻炼与自我监控，能够合理利用各种医疗资源，通过自我管理的模式，充分发挥患者的主观能动性，在出院后保持较好的康复锻炼活动。本次研究还通过组成互帮互助小组，让患者进行交流互助，从而鼓励患者，树立康复信心，有助于早日康复。本研究中，观察组在自我管理评分、生活质量评分、HSS评分、住院时间以及膝关节弯曲90°花费时间方面均显著优于对照组(P＜0．05)，且观察组患者护理满意度明显高于对照组(P＜0．05)，说明自我管理模式在膝关节置换术患者康复中具有较好的应用效果，能够提高患者的自我管理能力，促使患者早日康复，提高患者生活质量。

参考文献

［1］付颖．自我管理模式应用在膝关节置换患者康复中的效果评价［J］．中华现代护理杂志，2016，22(6):805－808．

［2］王翠苹．护士参与家庭康复训练对膝关节置换术后患者康复效果的影响［J］．中华现代护理杂志，2015，18(34):4168－4171.

［3］于敏．自我管理模式在膝关节置换病人康复中的成效［J］．中国伤残医学，2016，24(23):72－74．

［4］沈菊艳．自我效能干预促进TKA患者膝关节功能恢复的临床效果［J］．江苏医药，2016，42(23):2632－2634．

［5］张苏，戚美芬．全膝关节置换术后家庭康复的自我管理模式［J］．实用临床医药杂志，2015，17(24):187－188．

［6］李春花．分期护理配合运动指导在全膝关节置换患者术后功能康复中的临床研究［J］．国际护理学杂志，2014，34(12):3285－3288．

［7］薛鹏．自我管理模式在膝关节置换患者康复中的应用效果观察［J］．社区医学杂志，2015，13(19):39－40．

［8］刘延锦，徐慧萍，赵辉，等．膝关节置换者的自我管理模式［J］．中国组织工程研究与临床康复，2011，15(17):3057－3061．

［9］何洁，张峡，易德坤，等．关于人工膝关节置换术后伤口引流管留置与管理方案的临床进展［J］．中国矫形外科杂志，2016，24(1):58－60．

［10］黄东辉，张中南，余夏林，等．膝关节置换术后及出院后的康复管理［J］．中国康复，2015，22(6):437．

［11］张明晖．膝关节置换术后及出院后的康复管理［J］．世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，34(36):155，111.

作者：温艳 单位：漯河市医学高等专科学校第一附属医院