糖尿病患者自我管理能力探析范文

摘要：目的:评价个案管理对门诊老年2型糖尿病患者血糖控制水平及自我管理能力的干预效果。方法:由内分泌科医生、营养科医生、糖尿病专科护士组成团队合作，采用随机对照试验研究设计，将门诊100例老年2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组各50例。干预组接受6个月的个案管理和随访，对照组接受门诊常规指导，定期参加大讲课活动。采用重复测量方差分析，比较干预前、干预6个月后两组患者血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂和自我管理水平、心理焦虑的各项指标，并进行比较。结果:接受个案管理后，干预组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂值均较对照组降低（均P＜0.01）。干预组在自我管理能力（包括饮食合理、运动锻炼、血糖监测、遵医用药、足部护理知识）认识上的差异有统计学意义（P<0.01），干预组优于对照组。干预组心理焦虑状况较对照组明显降低（P<0.01）。结论:个案管理对门诊老年2型糖尿病患者的血糖代谢水平有一定改善，帮助患者降低血糖，促进患者自我管理行为的建立与提高，掌握健康饮食和科学运动，有效缓解老年糖尿病患者的心理焦虑状况。

关键词：老年2型糖尿病；个案管理；血糖

我国近年来糖尿病患病率在逐年上升，糖尿病患者预计到2025年将上升到3亿。糖尿病已成为世界第三大疾病，仅次于癌症和心脑血管病。老年糖尿病患者，包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。21世纪，发达国家中65岁以上的老年人将占20%左右，老年糖尿病患者普遍存在文化程度偏低、记忆力差、接受能力低的特点，缺乏定期检测及病情评估的意识，延误了早期发现并发症、早期治疗的时机，威胁着患者的生命健康和生活质量，给家属及社会带来严重的经济负担。糖尿病必须由患者自己长期的实施治疗措施，这就要求患者具备良好的糖尿病认知和自我管理行为。糖尿病个案管理照护的特性，强调各类医务人员的共同参与，包括专科医师、药剂师、护理师、营养师、志愿者等，以整合式的团队照护(teamcare)维护糖尿病患者的健康。因此，对老年患者实施个案管理，对控制血糖、预防并发症、提高生存质量有着重要的意义。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

依据2013年中国2型糖尿病防治指南的诊断标准，选择2014年6至12月我院门诊老年2型糖尿病患者100例，其中男46例、女54例；年龄60～87岁，文化程度：未受教育4例，小学8例，初中33例，高中（中专）27例，大专及以上学历28例；病程0～25年；入选条件：病情平稳，意识清楚，无严重并发症及沟通障碍，均愿意接受健康教育，并有接受健康教育的能力。根据随机数字表法分好干预组和对照组各50例。

1.2方法

1.2.1在门诊组织教育团队

由内分泌科医生、营养师、糖尿病专科护士组成，专科护士进行统一的培训并取得天津市糖尿病专科护士资格证，对入选的患者进行管理和教育。主要内容为：①科学饮食、生活方式调整；②合理运动；③自我监测；④药物治疗的作用及胰岛素注射技术；⑤自我管理技巧；⑥糖尿病相关检查结果分析。

1.2.2个性化评估

收集首次到糖尿病小屋就诊者的主要资料，对患者进行自我管理能力及焦虑水平评估，建立糖尿病个人档案，包括：个人基本资料，文化程度、诊断糖尿病时间、既往病史，体格检查包括：身高、体重、BMI等资料。各项检验生化指标，包括患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、血脂等各项相关检验指标值，治疗用药情况，以表格式表示。

1.2.3在门诊提供糖尿病知识相关书籍

供两组患者及家属指导时观看。两组患者如有疑问，可随时门诊随访或电话咨询。

1.2.4两组均接受护士的电话随访

干预后前2个月每2周1次，之后每个月1次，主要内容为护士询问患者饮食、运动、监测及遵医用药状况、是否发生低血糖，帮助解决面临问题并鼓励坚持正确行为，每次5～10min。除此之外，两组分别给予以下干预措施。

1.2.5干预组

门诊实施个案管理，由糖尿病专科护士建立个人档案，制定教育计划，为患者及家属进行一对一的个体化健康教育，每2周1次，每次40～60min，每位患者指导6次。根据患者的情况，有针对性地对患者进行饮食、运动、监测、药物和胰岛素注射、自我管理及糖尿病相关检查结果分析。教育护士将患者转诊营养医师，每周二下午组织5～7人参加糖尿病饮食指导，进行营养查体，建立营养个案，首次教育嘱患者记录3天饮食日记并监测空腹及三餐后2h血糖情况，连续进行4～6次个体化营养知识指导后制定饮食方案，由教育护士门诊继续追踪随访患者日常生活中饮食计划的实施情况，不断改进，使患者能落实的营养方案。教育护士与内分泌医生联系，根据医生的运动处方和患者共同制定切实可行的运动、监测方案，将患者存在的问题和制定的计划记录在个人档案上，并预约下次门诊随访时间，监督患者的落实情况，发现问题，持续改进。

1.2.6对照组

入组时将健康大课堂课表发给患者，由教育团队对患者进行饮食、运动、自我监测、药物和胰岛素注射技术及自我管理技能、糖尿病相关检查结果分析6个方面进行讲解，课程每2周1次，每次40～60min，共6次课程。如未按时参加活动的患者，电话预约到糖尿病门诊，由教育团队进行小范围授课，保证每位患者完成相同的学习内容。

1.3评价方法

1.3.1血生化指标

在干预前、干预后6个月随访血糖、糖化血红蛋白、血脂指标。

1.3.2糖尿病自我管理水平

采用Deborah的糖尿病自我管理量表进行评估糖尿病患者自我管理水平。在干预前、干预后6个月时进行量表的填写和收集。研究者电话预约两组患者至诊室进行资料收集，问卷由教育护士口述问题，患者作答，人均完成时间约10min。糖尿病自我管理量表内容效度0.88，各维度重测信度0.763～1.000，并具有较好的结构效度和聚合效度。自我管理能力包括6个方面，饮食依从性（6个条目），运动（2个条目），药物（2个条目），血糖测试（3个条目）和足部护理（4个条目），吸烟（1个条目），单项最高分为7分，得分越高代表管理水平越高。

1.3.3焦虑

评估患者在干预前、干预后6个月的焦虑状况是否改善。焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)系WilliamW.K.Zung编制的用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。SAS采用4级评分,主要评定项目所定义的症状出现的频度,其标准为:“1”没有或很少时间:“2”小部分时间:“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间。(其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数)在由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分。标准分越高，症状越严重。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0软件进行相关数据分析；计数资料使用频数、构成比及百分率进行统计描述；计量资料如自我管理水平采用x±s描述；一般人口学特征的比较采用χ2检验、两样本t检验，P＜0.05有统计学意义。

2讨论

2.1运用个案管理可以更好控制老年糖尿病患者的血糖及生化指标。对老年糖尿病患者实施个案管理，证实管理后患者空腹血糖、餐后2h血糖、生化指标较干预前明显下降，优于对照组，患者主动配合治疗，血糖达标率高，低血糖等不良事件的发生率明显降低。个案管理模式能提高老年糖尿病患者的自我管理能力。国外研究[2]报道，与传统的糖尿病教育相比，应用个案管理的模式可使老年糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）下降0.89%。并能显著降低患者的空腹血糖水平，提高患者知识掌握能力，适当减轻体重。3.2运用个案管理使老年糖尿病患者自我管理能力水平提高。个案管理与传统糖尿病照护方式相比，为老年糖尿病患者提供了更加系统的、持续的、动态的教育管理，促使患者控制疾病的意识增强，依从性提高，降低了患者的医疗费用[5]，并在降低医疗成本方面起到了重要的作用。个案管理比常规的教育方式更有针对性，更系统，更贴近患者，即针对不同个体、不同病程、不同的健康状态和心理状态，有的放矢地对患者进行面对面的、系统的、循序渐进的施教。注重老年患者的心理需求，让其表达期望，澄清想说出、想改变的内容，结合患者的意愿予以科学的饮食、运动指导，符合个体差异，满足老年患者的不同需求，促进掌握自我管理技能。

2.3运用个案管理改善了老年糖尿病患者的焦虑状况，结果表明，个案管理可促进患者改变不良的生活习惯，建立健康的生活方式，改善生化指标，预防疾病的发生。老年糖尿病患者大多症状不典型，常以并发症为首发症状就诊，心脑血管系统并发症多，治疗依从性及自我管理能力差。老年人普遍存在文化程度偏低、记忆力差、接受能力低的特点。而且随着老年人退休后社会地位下降，家庭照顾不周，常伴有较明显的心理社会问题，这些均给教育工作带来一定的困难。同时个体化健康教育形式充分体现了“以患者为中心”的服务理念，是护士和患者一对一的交流，在护士和患者及家属之间架起一座沟通的桥梁，将“被动型”的护患模式变为“理想配合型”，护患之间有了一个心理沟通交流的平台，缩短了护患之间的距离，密切了护患关系，体现了以人为本的科学管理理念，提高了教育效果。

让老年患者系统地了解糖尿病的治疗、护理和预防保健知识，能有效缓解患者的心理焦虑。个案管理需要多样化的教育形式和丰富的沟通技巧：个案管理体现个性化的治疗护理。根据患者的文化程度、经济状况、医药费支付形式、对疾病的态度、不同病情阶段因人施教，进行口头讲解、演示、个别会谈，并辅以书面教育等多种方式相结合的一对一健康教育：对老年、文化程度不高、接受能力不强的患者，用通俗易懂的语言向患者耐心解释，反复动作示教；对不配合治疗、持消极态度的患者，不停地重复控制饮食和坚持规则治疗的重要性，使患者对自身疾病相关知识有了全面的了解，能以积极的态度面对疾病。

总之，个案管理是老年糖尿病患者掌握糖尿病知识、提高自我管理能力、缓解心理压力的有效途径。糖尿病健康教育是糖尿病治疗中不可缺少的核心组成部分，可以帮助老年病人正确认识糖尿病，增加自我管理技能，改善代谢状况，提高患者对糖尿病认知水平、治疗依从性和生活质量。

参考文献

[1]郭晓蕙，楼青青.我国糖尿病教育的问题与思考［J］.中华内科杂志，2011，50（1）：6-7.

[3]刘珍颖.老年糖尿病病人发生低血糖的临床护理干预[J].全科护理，2014,12（28）：2632-2633.

[4]张蕾,吴奇银,严翠丽.高龄糖尿病患者用药行为与用药依从性调查[J].天津护理，2012,20（6）：361-362.

[5]姜节卫,胡惠芳,周韵娇.糖尿病患者知识性健康素养与自我效能现状研究[J].天津护理，2013,21（1）：5-6.

[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中国医学前沿杂志，2014，10（1）：1-15.

作者：刘娜；王鸿；赵殿银 单位：天津市第三中心医院