糖尿病患者自我管理探讨（4篇）范文

第一篇：老年糖尿病肾病患者自我管理行为探讨

摘要：

目的观察和探讨老年糖尿病肾病患者的心理状况及自我管理行为的效果。方法选取本院收治的120例老年糖尿病肾病患者作为研究对象，其中对照组60例采用常规管理模式，观察组60例在此基础上运用自我管理行为，并对其心理状况分析。结果老年糖尿病肾病患者给予自我管理活动问卷结果显示，遵医嘱用药、运动自我管理、饮食自我管理等维度得分均较高，观察组患者的指标尿白蛋白（UA）、总胆固醇（TC）以及血肌酐等指标均比对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。自我管理与生存质量总分、生理功能、心理、社会关系、治疗具有相关性（P<0.05）。结论老年糖尿病肾病患者自我管理状况与其心理状况及生存质量有正相关性，护理工作人员应最大限度地采取措施，增强老年糖尿病肾病患者的自我管理水平，提高生活质量。

关键词：

老年糖尿病肾病；自我管理；心理状况

糖尿病肾病已成为导致慢性肾脏病的主要原因，且慢性肾脏病在医疗资源及成本的消耗都造成各国庞大负担［1］。虽然目前针对如何控制及延缓病程进展已有许多研究，但大多数病人却不知该如何将预防措施应用于日常生活中，以至于慢性肾脏病的盛行率及发生率仍高居不下［2.3］，因此本研究目的为探讨糖尿病肾病患者自我管理效果。选取2013年8月到2015年10月本院收治的60例老年糖尿病肾病患者作为观察组，进行自我管理，观察患者的心理状况，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料

选取2013年8月到2015年10月本院收治的120例老年糖尿病肾病患者作为研究对象，其中观察组60例中男38例，女22例，年龄60～80岁，平均年龄（67.5±3.8）岁，病程10～20年，平均病程15.4年；对照组60例中男37例，女23例，年龄61～82岁，平均年龄（68.3±4.1）岁，病程11～20年，平均病程14.9年。两组患者均符合WHO制定的糖尿病肾病诊断标准。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规管理模式，观察组在此基础上运用自我管理行为，并对其心理状况分析。观察和评价抑郁评分（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。

1.3统计学处理

运用SPSS19.0进行分析，计数资料n（％）表示，χ2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P<0.05为有统计学意义。

2自我管理行为

2.1督促、检查、协助患者及其家属完成糖尿病的自我监测，按要求完成尿糖、血糖的测定，以便为调整用药提供依据。

2.2督促患者按医嘱服药

并注意观察治疗效果要严格控制血糖，严格控制高血压。显性糖尿病肾病的患者空腹血糖控制在5.6～7.8mmol/L为宜，高血压者应把血压控制在120～130／75～85mmHg为宜。

2.3饮食

低蛋白饮食可减慢肾小球滤过率的下降，还可使尿蛋白排泄量减少，故目前多主张低蛋白饮食。一期患者蛋白摄入量控制在每日每千克体重1克，二期患者以每日每千克体重0.6～0.8克为宜。摄入的蛋白质最好为动物蛋白。

2.4利尿剂的使用

对有浮肿的患者可按医嘱使用利尿剂，同时适当限制水和钠的摄入，尽量减轻肾脏负担。

2.5防止泌尿系感染

泌尿系感染会使糖尿病加重，最终导致肾衰竭，所以积极预防和治疗泌尿系感染非常重要。要搞好个人卫生，若有感染者应查明感染的细菌，作药物敏感试验，选择适当抗生素治疗。

2.6定期作尿微量白蛋白的测定、尿常规、肾功能的检查，以便及时掌握病情变化。

3结果

3.1两组患者护理后与入院时的数据变化值比较

老年糖尿病肾病患者给予自我管理活动问卷结果显示，观察组患者的指标尿白蛋白（UA）、总胆固醇（TC）以及血肌酐等指标均比对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1所示。

3.2两组患者的自我管理能力对比

在对老年糖尿病肾病患者进行心理指导后，实验组患者的自我管理能力相比于对照组有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2所示。

3.3两组患者护理后的心理状态对比

在干预治疗后对2组老年糖尿病肾病患者心理状态如抑郁和焦虑等评价，观察组患者心理状况显着优于对照组，差异存在统计学价值（P<0.05），见表3所示。

4讨论

糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一，临床主要表现为持续性蛋白尿，可伴有肾功能异常，病理主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基底膜增厚［4-5］。尿白蛋白排泄率既是诊断早期糖尿病肾病的最佳指标，也是判断糖尿病肾病预后的重要指标［6］。如果尿白蛋白排泄率大于200微克/分钟或常规尿蛋白定量大于0.5克/24小时，即为临床糖尿病［7。8］。糖尿病肾病导致的尿毒症，是台湾目前洗肾最重要的原因（约占35％）［9］。因此预防糖尿病肾病的形成，及时阻止糖尿病肾病的恶化，是当前预防保健刻不容缓的课题［10］。糖尿病肾病属于糖尿病并发症中的小血管并发症，临床上分为早期肾病变与晚期肾病变。自我管理是心理学的观念，其描述了个人完成独立自主活动的构成，由于老年糖尿病患者多伴有较为严重的不良心理状态，导致其自我管理收到了一定的限制，因此需要引导患者自我锻炼，增强其心理的承受能力。自我管理干预，可以增强患者的信心，并消除其自卑的心理，提高自我概念，改善社会功能。本次实验选取本院收治的120例老年糖尿病肾病患者作为研究对象，其中对照组60例采用常规管理模式，观察组60例在此基础上运用自我管理行为，并对其心理状况分析。自我管理行为以患者作为监督者，使用自我管理行为，可以有效地降低患者的焦虑程度，并提高其生活质量。实验结果也显示：经过自我管理后，患者的遵医嘱用药、运动自我管理、饮食自我管理等维度得分均较高，观察组患者的指标尿白蛋白（UA）、总胆固醇（TC）以及血肌酐等指标均比对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。在对老年糖尿病肾病患者进行心理指导后，实验组患者的自我管理能力相比于对照组有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。在干预治疗后对2组老年糖尿病肾病患者心理状态如抑郁和焦虑等评价，观察组患者心理状况显着优于对照组，差异存在统计学价值（P<0.05），进一步说明了自我管理对老年糖尿病肾病具有积极的临床意义，对患者的临床症状、心理状态等均有积极的影响。

5结语

综上所述，老年糖尿病肾病患者自我管理状况与其心理状况及生存质量有正相关性，护理工作人员应最大限度地采取措施，增强老年糖尿病肾病患者的自我管理水平，提高生活质量。

参考文献：

1.杨枫，袁莲芳，田延竹，等。体检高血压患者SCL-90评估及临床干预的对照分析。国际精神病学杂志，2015；22（03）：114-116.

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3.张慧松，杨婷，陈妮妮，等。人文关怀护理模式与传统护理方法对尿毒症患者心理状态的影响对比研究。国际精神病学杂志，2015；28（05）：101-104.

4.徐向君，储虹。不同类型胰岛素对糖尿病肾病患者血糖及尿蛋白排泄率的影响。中国老年学杂志，2013；23：5809-5810.

5.房勃龙，韩鸿玲，张鹏，等。TGF-β、Smad信号通路蛋白及α-SMA在糖尿病肾病患者肾组织中的表达和意义。天津医药，2013；29（11）：1067-1069.

6.邹冬吟，龙艳。益气养阴活血法辅助治疗早期糖尿病肾病的疗效分析。中国中医基础医学杂志，2013；26（10）：1153-1155.

7.郝惠惠，汤道权。芦丁对糖尿病肾病大鼠氧化应激及醛糖还原酶的影响。江苏医药，2013；21（05）：2520-2522.

8.周进，叶山东，邢学农。糖尿病肾病患者肺部感染的临床特征分析。中华医院感染学杂志，2013；22（06）：5428-5430.

9.韦云飞，江文宇。2型糖尿病认知障碍及海马体积与血糖水平关系研究。广西医科大学学报，2015；32（05）：374-375.

10.王兴洲，张红，章向成，等。丹红注射液治疗老年早期糖尿病肾病的疗效及血清趋化素的变化。辽宁中医杂志，2015；12（02）：2337-2338.

作者:王晓燕 张洁 杨文华 何冰杰 单位:陕西省宝鸡市中心医院

第二篇：糖尿病自我管理实践与评价

摘要：

目的：探讨社区糖尿病自我管理，评价其效果。方法：社区糖尿病患者320例，随机列入观察组与对照组，对照组社区常规管理，在对照组基础上，观察组自我管理，随访1年，比较两组血糖水平和健康管理优良率。结果：管理1年后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖水平显著低于对照组，健康管理优良率（93．1％）高于对照组（80．0％），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：引导社区糖尿病患者进行自我管理能够有效地改善患者的血糖水平和健康管理效果，值得普及。

关键词：

社区糖尿病；自我管理；血糖水平

在临床上，糖尿病是一种发病率较高的慢性疾病，有资料显示，在世界范围内的所有糖尿病患者中，我国糖尿病患者所占比例高达20％，且将近90％以上的患者为2型糖尿病患者［1］。糖尿病病程长，患者往往需要长期服药甚至是终生服药，由于社区常规管理难以有效地延续到患者生活的方方面面，所以需要糖尿病患者本身具备较好的自我管理能力。有研究人员指出，良好的自我管理能力是糖尿病控制成功的关键所在［2］。为了系统地研究社区糖尿病患者自我管理的实际效果，我们选取2014年6月～2015年7月在我中心登记在册的320例社区糖尿病患者进行分组对照研究，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2014年6月～2015年7月我中心登记在册的社区糖尿病患者320例，按随机数字表法分为观察组与对照组。对照组160例，男85例，女75例，年龄56～85岁，平均（65．2±6．3）岁，病程2～16年，平均（7．3＋1．4）年；观察组160例，男82例，女78例，年龄59～82岁，平均（65．4±6．4）岁，病程3～15年，平均（7．5＋1．5）年。两组基线资料（性别、年龄、病程等）比较，差异均无统计学意义（P均＞0．05）。

1．2方法

对照组行社区常规管理，主要是包括基础生活指导、常规病情宣教以及病情监测等，在对照组基础上，观察组行自我管理，首先进行人员分组，1个小组内共包括15～20人，并抽选取1名小组长，由小组长在自我管理过程中发挥牵头以及协助作用，自我管理的方法是：

（1）开设专门性的健康教育课程，每周课时数为2个课时，1个课时时间不超过45min，教材为《糖尿病自我管理指导者手册》，确保人手一册，本次研究中，我们采取的授课形式是先对各组小组长进行小班授课，授课内容包括认识糖尿病，自我管理概述，目标设定与制订行动计划，如何增强自信，如何处理紧张、生气和担心，情绪低落的管理，疲劳的管理，放松的技巧，与人交流的技巧；解决问题的技巧；锻炼；合理膳食；戒烟；体重控制，药物的合理使用，血糖的自我监测，与医生配合等。然后由小组长以小组讨论的形式对本组成员进行授课，以有效地提高患者对于疾病的认识，学会自我管理和自我调节［3］。

（2）为患者提供自我管理的有效支持，本研究中，我们为每一个自我管理小组指定一名专业的医务人员，需要为患者提供24h咨询服务，与此同时，医务人员需要每周1次全面地了解其所在小组的每一名患者的用药情况和血糖情况，针对患者的疑问，医务人员要及时地使用通俗易懂的语言为其解答［4］。

1．3观察指标

社区干预前后，使用稳豪倍优型血糖仪（强生（中国））测量两组空腹血糖和餐后2h血糖水平；对比两组社区管理优良率。

1．4社区管理优良率判定标准［5］

优：社区干预后，空腹血糖不超过7．0mmol／L，并且其餐后2h血糖不超过8．0mmol／L；良：社区干预后，空腹血糖小于或等于7．0mmol／L，并且其餐后2h血糖处于8．0mmol／L与10．0mmol／L之间；中：社区干预后，空腹血糖处于7．0mmol／L与8．0mmol／L之间，并且其餐后2h血糖处于8．0mmol／L与10．0mmol／L之间；差：未达到上述标准。优良率＝（优例数＋良例数）／总例数×100％。

1．5统计学分析

采用SPSS19．0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）形式表示，以率（％）表示计数资料。均数间比较采用t检验，χ2检验比较率的差异P＜0．05认为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组血糖水平对比

社区干预后，两组空腹血糖和餐后2h血糖水平对比，差异均有统计学意义（P均＜0．05），见表1。

2．2两组社区管理优良率对比

与对照组相比，观察组社区管理优良率明显较高，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

3讨论

在世界范围内，糖尿病都属于是一个重大的公共卫生问题。在临床上，糖尿病起病隐蔽，但是疾病的危害严重。在我国，糖尿病患者人数众多，且会以每年300多万人的增长速度持续增加［6］，因此，有关这一疾病的治疗与社区管理工作也已经引起了广大医务工作者的密切关注。20世纪50年代，慢性病的自我管理模式开始在临床上得到运用和推广。在我国，糖尿病发病率伴随着人口老龄化进程的不断推进而与日俱增，这也相应地增加了糖尿病的管理工作量，但是由于社区医务人员相对有限，所以十分需要大范围地应用并推广社区自我管理模式［7］。本次研究中，我们在常规社区管理的基础上给予观察组以自我管理方法，经研究，干预后，两组空腹血糖和餐后2h血糖水平比较，差异均有统计学意义（P均＜0．05）；观察组的社区管理优良率是93．1％，对照组的社区管理优良率是80．0％，差异有统计学意义（P＜0．05），这表明自我管理对于控制糖尿病患者的血糖水平、改善其社区管理效果有着显著的意义。其原因在于：我们借助于分组的形式对患者进行管理，在健康教育的过程中采取逐层递推的方式先由医务人员对小组长进行培训，然后由志愿小组长两两配合在社区内以小组讨论的形式组织组员进行自我管理，这既能够确保每一个糖尿病患者及时地掌握糖尿病的基础知识，同时也有效地减轻了医护人员的工作量，使得社区健康管理工作效率得到显著提升；与此同时，我们为每一个小组配备了专业的医务人员，用以指导糖尿病患者的日常生活，使其能够及时地依据糖尿病患者的自我管理情况给予有针对性的管理和指导，能够有效地增强糖尿病患者自我管理能力，改善其自我管理的效果，所以对于有效地控制其血糖水平有积极的意义［8］。

4结语

综上，引导社区糖尿病患者进行自我管理能够有效地改善患者的血糖水平和管理效果，值得普及。

参考文献：

1刘薇薇，王媛媛，陈君逸，等．北京市社区糖尿病患者自我管理现况调查．中国全科医学，2013，16（10）：1167～1169．

2郑荣斌．社区糖尿病病人管理中自我管理小组活动的应用效果观察．现代诊断与治疗，2015，26（14）：3288～3289．

3韩杰，李玲，王菁，等．基于糖尿病自我管理学校的社区糖尿病管理体会．中国社区医师，2016，32（9）：188～189．

4杨斌，王晶，陈蓉，等．社区糖尿病路径化干预与管理模式的探讨．中国医刊，2013，48（9）：25～27．

5黄海玲，陈小敏，曹结芳，等．社区糖尿病自我管理模式健康教育效果研究．中国健康教育，2016，32（1）：20～23．

6王欣国，吕伟波，丁晔，等．社区糖尿病病人管理模式研究进展．护理研究，2013，27（18）：1809～1811．

7姜莹莹，董文兰，毛凡，等．我国六省份社区糖尿病患者自我管理小组患者自我血糖监测水平及自我效能评价．中华预防医学杂志，2014，48（8）：710～714．

8李凤玲，刘燕秀．自我管理教育在社区糖尿病90例中的应用．中国民族民间医药，2016，25（6）：146～147．

作者:袁永锋 李皓 张碧艳 单位:广州市黄埔区黄埔街社区卫生服务中心

第三篇：糖尿病患者自我管理研究

摘要：

目的探讨影响糖尿病患者自我管理的危险因素。方法采取问卷调查方法，对咸阳市部分社区465例糖尿病患者一般资料、疾病资料、自我管理水平进行调查，并进行单因素和多因素分析。结果自我管理依从性良好181例(38.92%)。单因素χ2检验发现依从性与性别、年龄、文化程度、经济收入、医疗费用支付方式、DM知晓率、服药种类及治疗复杂程度相关。Logistic多因素回归分析发现年龄、经济收入低、DM知识知晓率和治疗复杂程度是影响糖尿病患者自我管理的危险因素。结论糖尿病患者自我管理依从性与多种因素相关，应加强对老年患者的支持，通过加强健康教育、简化治疗方案、结合经济情况制定治疗方案等提高管理的依从性。

关键词：

糖尿病;自我管理;依从性糖尿病已成为全球性的公共卫生问题，严重影响患者的身体健康，增加了个人家庭、社会的负担〔1〕。糖尿病除与遗传因素有关外，还与行为生活方式密切相关，而且，自我管理对糖尿病治疗具有重要作用〔2〕。糖尿病是个体化与多种因素互相作用的慢性疾病〔3〕。本研究通过分析糖尿病患者自我管理的影响因素，以期为临床治疗提供理论依据。

1资料与方法

1.1对象

采取整群随机抽样的方法，在咸阳市的16个县区中随机抽取5个区，再从5个区中分别随机抽取1个社区卫生服务中心，将其中已经开展糖尿病管理、同时建有糖尿病管理档案的2型糖尿病(T2DM)患者作为调查对象。

1.2评价标准

糖尿病采用WHO糖尿病诊断标准，医院感染根据卫生部颁发的医院感染标准诊断。调查自愿参加，并签署知情同意书。

1.3方法

调查问卷:在文献检索的基础上，参考密歇根糖尿病研究训练中心(MDRTC)制定的问卷DTK〔4〕，并结合本研究的特点设计调查问卷，内容包括:

(1)一般情况，包括研究对象年龄、性别、教育程度、在岗情况、家庭收入、医疗付费方式等;

(2)疾病特征，即研究对象的临床资料，包括病程、血糖、糖化血红蛋白水平等实验室检查结果、临床体征表现等;

(3)自我管理情况，包括研究对象自我管理的知识、态度、行为3部分，自我管理知识由12个单选题组成，每题1分，≥6分为合格，＜6分为不合格;自我管理行为内容包括饮食、运动、血糖监测、服药依从性四方面:饮食由20题组成，每题1分，≥16分为饮食正确，＜16分为不正确;运动行为由12题组成，每题1分，≥8分正确，＜8分为不正确;血糖监测行为由9题组成，每题1分，≥7分正确，＜7分为不正确;服药依从性由4题组成，每题1分，≥3分正确，＜3分为不正确;自我管理四个行为均数≥34分为合格，＜34分为不合格。态度包括9个陈述项目，答案由完全赞成到完全不赞成五个梯度选项组成，完全赞成计分(5分)到完全不赞成(1分)。自我管理知识和行为合格标准:得分≥总分×60%为合格，得分＜总分×60%为不合格(自我管理依从性合格饮食、运动、血糖监测、服药依从性4个行为得分均数≥36分);态度:根据均分转化成分类变量，差＜27分、中27～35分、好＞35分。

1.4质量控制

所有调查员均经过统一培训合格后进入现场，以面对面访谈的形式进行问卷调查。质控人员对每一份问卷的完整性进行审核，对不确定的信息进行标记，重新核实后完善问卷。所有问卷由质控人员检查无误后回收。1.5统计学分析采用SPSS16.0软件，计数资料行单因素χ2检验，单因素分析有显著性的变量进一步进行Logistic多因素回归分析。

2结果

2.1一般情况

调查对象465例，男243例(52.26%)，女222例(47.74%);年龄29～78岁，平均(61.4±8.54)岁;平均患病时间(6.67±5.84)年，其中36.7%的研究对象患有糖尿病并发症;空腹血糖和餐后血糖分别为(7.89±2.08)mmol/L、(11.52±3.17)mmol/L。

2.2研究对象自我管理行为情况

研究对象自我管理行为(饮食、运动、血糖监测和服药依从性行为)合格者181例(38.92%)，其中饮食、运动、血糖监测和服药依从性行为的合格率分别为47.10%(219/465)、68.60%(319/465)、5.81%(24/465)、79.14%(368/465)。男性饮食、运动、血糖监测、服药依从性行为的合格率分别为47.33%(115/243)、69.35%(169/243)、2.47%(6/243)、73.66%(179/243)，女性分别为46.85%(104/222)、67.57%(150/222)、8.11%(18/222)、85.14%(189/222)。

2.3自我管理依从性单因素分析

自我管理行为依从性与性别、年龄、文化程度、经济收入、医疗费用支付方式、DM知晓率、服药种类、治疗复杂程度等因素相关(均P＜0.05)。见表1。

2.4糖尿病自我管理行为多因素分析

以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，以自我管理行为合格与否作为应变量，进行多因素Logistic回归分析。发现高龄、低收入、DM知识知晓率差、治疗复杂是影响糖尿病患者自我管理依从性的独立危险因素。见表2。

3讨论

糖尿病作为一种长期慢性疾病，对患者健康影响程度大，需要长期治疗管理，尤其是患者自身也需要承担起日常的自我管理和自我保健，其整个治疗方案的实施也需要患者良好的自我管理配合〔5〕。高龄患者由于记忆力退化，可能遗漏服药次数，而且对疾病知识了解不多，导致自我管理能力较差，而年轻患者文化程度较高，对疾病了解更多，与医护人员的沟通较好，其自我管理能力也较高〔6〕。因此，对高龄患者应当根据其特征，加强支持、减少遗漏，提高其依从性。糖尿病患者长期服药会产生较大的经济负担，应当结合患者的经济状况，选用价格适宜、确切疗效的药物制定合适的治疗方案。Corbett〔7〕的研究认为，糖尿病知识知晓是患者自我管理的基础，了解糖尿病知识能够增加对疾病的关注程度，一定程度上可提高患者的自我管理能力〔8〕。因为大多糖尿病患者对糖尿病知识匮乏，导致无症状后的自行停药和轻信虚假的传言与广告，影响糖尿病药物治疗的降糖效果〔9〕。因此，患者可通过自己的糖尿病知识形成有效的健康信念，进而采取积极的日常行为提高其依从性。

参考文献：

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9赖冠欧.Ⅱ型糖尿病的用药原则分析〔J〕．临床合理用药杂志，2013;(7):40.

作者:岳秋娟 杨波 张敏 单位:西藏民族大学医学院

第四篇：糖尿病肾病病人自我管理研究

摘要：

简述了自我管理的定义、糖尿病肾病病人自我管理行为评价工具及其在我国的应用，以及糖尿病肾病病人自我管理状况以及影响糖尿病肾病病人自我管理的核心要素及其国内外研究进展。

关键词：

糖尿病肾病；自我管理；影响因素；研究

糖尿病肾病作为糖尿病并发的微血管并发症，在发达国家及部分发展中国家已成为终末期肾病的首要病因，也是导致糖尿病病人死亡的主要原因［1］。2010年我国调查结果显示：我国目前有924万糖尿病病人、1480万糖尿病前期病人，将赶超印度成为世界糖尿病第一大国［2］。糖尿病病人随着年龄、糖尿病的病程以及高血压等情况导致糖尿病肾病的病情进一步恶化［3］，而导致病人病情进展的最重要诱因之一是自我管理行为偏低［4］。近年来，随着糖尿病肾病病人的日益增加，糖尿病肾病病人的自我管理能力倍受人们的关注。现就糖尿病肾病病人的自我管理状况、自我管理能力评价工具、影响糖尿病肾病病人自我管理因素及相关护理干预研究现状综述如下。

1自我管理概念

自我管理是一个积极治疗自身疾病的行为过程，在这个过程中病人对症状的控制、治疗的监测、行为和情绪的调节而发展起来的一种能力，是阻止糖尿病肾病病人再入院、减少医疗花费及积极影响健康格局的有效途径［5］。其实质是病人通过自身的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响［6－7］。目的是通过转变病人生活和行为方式，降低糖尿病肾病的诱导因素，从而在一定程度上缓解糖尿病肾病病人的病情进展［8］。

2糖尿病肾病病人自我管理行为评价工具及其在我国的应用

目前普遍认为，自我管理行为是预防和控制糖尿病的核心组成成分，但现今缺乏具有统一性、针对性的自我管理行为测评工具来评价糖尿病肾病病人的自我管理水平。国外常用的评价糖尿病病人自我管理的量表主要有糖尿病自护行为量表、糖尿病自我效能量表、2型糖尿病病人自护行为量表等。由万巧琴等［9］对英文版SDSCA进行系统的翻译和评价，并应用中文版SDSCA对80例糖尿病病人进行测试，其总的Cronbach’sα系数为0．62，重测信度为0．83，具有良好的信效度，此量表包含11个条目，分别反映了饮食、血糖监测、运动、足部护理、药物5个方面的内容，总分最高为77分，得分越高，表明自我管理行为越好。中文版SDSCA具有一定的可行性，基本适用我国糖尿病病人自我护理行为的研究［10］。另外，周晓娟等［11］根据慢性病自我管理测评工具，自行设计糖尿病肾病血液透析病人的自我管理量表，测得Cronbach’sα系数为0．836，重测信度为0．970，内容效度为0．925，具有良好的信效度，此量表包括6个维度、35个条目，每个条目均采用Likert4级评分法，1分表示根本做不到，4分表示完全做得到，总分为140分，得分越高，代表糖尿病肾病病人自我管理水平越高。但该量表还未推广使用。

3糖尿病肾病病人自我管理现状

糖尿病控制和并发症试验和英国前瞻性糖尿病研究调查结果发现，糖尿病病人的血糖控制与糖尿病肾病的发生与发展有着密切的联系［12－13］。根据White等［4］对普通人群调查结果显示，只有8．7％的人将糖尿病视作肾脏疾病的危险因素，同时糖尿病肾病病人对自身疾病的知晓率仅为9．4％［14］，对自身状况了解的缺失直接影响多数病人自我管理能力的欠缺。根据美国糖尿病协会（ADA）建议，糖尿病病人每年至少检查1次尿微量白蛋白，同时推荐每年至少检查2次糖化血红蛋白，血糖不达标的病人须每季度检测［15］。国内相关资料显示：只有23．53％的糖尿病肾病病人会定期检测尿微量白蛋白，14．41％的病人检测HbA1c［16－17］，与国外相关资料相比检测比例偏低［18］。有学者发现，糖尿病肾病病人肾脏功能越差，血糖和体重的控制反而越好，可能是由于肾功能下降引起病人意识到积极控制体重、血糖的重要性，从而加强自我管理有关［19］。大量研究结果均显示，大多数糖尿病病人的自我管理水平处于中等或较低水平，引起糖尿病并发症的发生及肾脏功能不断恶化。

4糖尿病肾病病人自我管理的影响因素

4．1自我效能

1977年美国心理学家Bandura［20］首先提出自我效能概念，指人们成功实施和完成某特定行为目标或应对某种困难情境的自信心。自我效能是影响慢性病病人自我管理的重要因素，它可以有效持续地预测病人的自我管理行为，呈现出自我效能越积极、自我管理越好的特点［21］。如Kazawa等［22］通过对糖尿病肾病病人透析前和透析后进行自我管理的调查发现：自我效能可以影响自我管理行为，对病人肾功能的保护及延缓病情进展起到正向作用。贾芸等［23］也同样报道了自我效能与自我管理行为的正相关性。由此可见，帮助糖尿病肾病病人树立正向的自我效能能够显著提高病人的自我管理水平。

4．2病人基本情况

个体的性别、年龄、生活行为方式、受教育程度、社会文化背景、经济状况等因素对病人的自我管理水平都有一定的影响。有研究证实：经济状况对病人的自我管理生活依从性有正向影响，经济条件越好越有助于延缓糖尿病并发症的发生、发展［24－25］。Oliveira等［26］对糖尿病肾病病人自我管理行为进行研究发现，教育程度低的病人自我管理水平较低。

4．3卫生服务管理系统

目前医疗诊治过程中对糖尿病肾病病人的自我管理常被忽略，糖尿病病人对糖尿病并发症的正确认知和自我管理与相关指南推荐要求差距过大。一方面，随着糖尿病病人的数量增多，病程延长，早期防治糖尿病肾病的服务需求加大；另一方面，病人缺少必要的相关指导性材料，包括运动、饮食、药物、血糖监测、服药指导及随访等，致使病人综合治疗不规范、预防保健意识淡薄、并发症的自我监测水平及自报率较低［17，27］。

4．4心理

焦虑和抑郁是糖尿病肾病病人最主要的情绪障碍。Hannah［28］研究结果表明：焦虑和抑郁直接影响糖尿病肾病病人对疾病的自我管理行为，认为抑郁和焦虑可引起病人食欲下降和运动减少，同时降低病人配合治疗的依从性。所以，尽早发现和治疗病人的焦虑和抑郁可改善糖尿病肾病病人的预后。

4．5社会支持

为了降低糖尿病肾病病人再入院率、减少医疗费用、改善病人预后，WHO在2003年就提出慢性病如糖尿病肾病病人及其家属应该接受个性化的教育，以改善病人自我管理状况。Kimmel［29］指出，过去糖尿病肾病病人的研究主要注重于提高病人的生存率，如今则注重于病人社会支持等因素。曹宁等［30］通过对67例病人社会支持现状进行调查显示，病人及家属社会支持利用度较低，并且社会支持正向影响病人自我管理水平。笔者认为，医护人员在对糖尿病肾病病人进行健康教育的同时应兼顾家庭照顾者，并且加强病人出院后的随访和指导。

5糖尿病肾病病人自我管理行为干预现状

5．1国内研究现状

目前国内开展了部分对糖尿病肾病病人的自我管理行为干预研究。苏春燕等［19］对345例糖尿病肾病病人疾病控制现状进行分析，病人血压、血糖、血脂、肾功能等各项指标相互联系，相互影响，同时糖尿病肾病病人普遍存在自我管理水平低下现象，需要通过有效的健康教育和管理来促进病人的自我管理，从而延缓病情进展。贾焕香［31］对60例糖尿病肾病行腹膜透析治疗病人分组进行护理干预，干预组采用多专业合作护理干预模式，对照组采用病人自行管理和家庭照料方式，干预组病人依从性和营养状况明显高于对照组，再入院率明显低于对照组，说明糖尿病肾病行腹膜透析治疗病人通过多专业合作护理干预模式，可明显提高病人生存质量、稳定病人病情、减轻病人及家庭的经济负担。熊海霞等［32］对50例糖尿病肾病病人行早期护理干预，出院后继续给予随访和指导，发现病人6个月后生活方式得到明显改善，自我管理能力明显提高。

5．2国外研究现状

国外对糖尿病肾病病人自我管理行为干预措施起步较早，干预方式多种多样，除了面对面讲解知识，使用健康宣传手册、指南，还采用集中授课、病人之间互相交流、电话随访等策略。有研究显示：医护人员与病人首先建立良好的互信关系，在此基础上运用通俗易懂的语言告知病人及家属糖尿病肾病的原因、机制及如何进行护理干预，可以有效地缓解糖尿病肾病病人的病情进展，实现病人从住院到出院的无缝隙交接［33］。Byun等［25］研究发现：及早对糖尿病病人开展健康教育，尤其是长期患有糖尿病的病人，指导其筛查和识别与糖尿病肾病有关的危险因素，进一步确定糖尿病肾病病人饮食建议的指南，减少焦虑和抑郁对自我管理行为的影响，可以有效提高治疗效果，提升生活质量。因此，尽早地对糖尿病肾病病人进行早期护理干预，开展健康教育和生活方式干预，糖尿病肾病病人及家属接受教育后能系统掌握自我管理的基本知识，提高治疗依从性，不仅可减轻家庭经济负担，也可缓解社会医疗资源压力。

6存在的问题及展望

随着糖尿病肾病病人数量的增加，提高糖尿病肾病病人自我管理能力势在必行。糖尿病肾病的复杂病情、高发病率和综合治疗要求病人做好自我管理，以此提高病人生活质量、降低住院率及减少医疗费用。目前国内糖尿病肾病病人的自我管理研究尚处于起步阶段，存在很多研究空白，例如如何组建对病人健康教育及长期随访的最佳团队，糖尿病肾病病人自我管理的测评尚无统一公认的量表，护理干预措施也缺乏完善的理论依据等。而国外对糖尿病肾病病人的自我管理行为以理论为基础，干预内容合理，干预措施多样，设计也比较严谨，评价方式公正、科学。以后的研究需要借鉴国外经验，同时结合我国国情，积极开发和引进适合我国糖尿病肾病病人的自我管理评价工具；针对糖尿病肾病病人自我管理的影响因素，借助相关基础理论构建健康教育体系，加大对临床前瞻性研究，从而寻求提高糖尿病肾病病人自我管理水平的有效方法。

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作者:周红玉 单位:东南大学医学院附属江阴医院