高血压患者自我管理效果评估范文

摘要：

目的探讨高血压患者自我管理前后血压控制效果及相关危险因素的流行变化。方法从新疆阜康市两个社区选取自愿参与的179例高血压患者进行高血压自我管理干预，采用自身前后对照的方法进行研究，以卡方检验和t检验对相关指标进行统计学分析。结果通过高血压自我管理后，患者的血压控制率达到66.5%，明显高于管理前控制率（χ2=19.89，P<0.05），且血压控制率提高主要表现在男性患者，控制率由35.0%提高至72.0%,差异有统计学意义（χ2=27.52，P<0.05）；自我管理后，吸烟者中戒烟比例由原来的20.4%增加到40.7%（χ2=5.23，P<0.05），饮酒者中戒酒的比例由原来的13.1%增加到29.5%（χ2=12.00），男性参加体育锻炼的比例由64.0%上升至78.0%（χ2=4.76），差异均有统计学意义（P<0.05）；自我管理前后，食用盐（t=-0.199）和食用油（t=-0.217）摄入变化不大，差异无统计学意义（P>0.05）。结论本次研究结果显示，自我管理是发挥血压控制效果的有效途径，可以提高患者的生命质量。

关键词：

高血压；自我管理；血压控制；危险因素

高血压病是严重危害人类健康的常见慢性疾病，根据2010年全国慢性病监测调查数据显示，中国成人高血压患病率为33.5%[1]，高血压同时也是心脑血管疾病的独立危险因素[2]。2011年全国死因监测报告显示，心脑血管疾病死亡比例为所有慢性病死亡的43.65%，居慢性病死亡首位。预防心脑血管疾病，就要预防高血压的发生。近年来慢性病管理向自我管理模式发展，强调医患合作、病友互助、患者及家属的参与，适合于高血压病的日常管理。2013年3月我们对新疆阜康市179例高血压患者进行了为期20个月的自我管理干预，并进行了效果评价。

1资料与方法

1.1调查对象在阜康市两个社区（博峰街道阜兴苑社区和文化路社区）按照自愿参与原则，选取200例高血压患者进行自我管理干预研究，并进行基线问卷调查；经过18个月的自我管理干预研究后，对研究对象使用同样的问卷再次进行问卷调查，收集相关资料，研究过程中，有6人死亡、15人搬迁，共21人失访，最终分析的数据为179例。研究对象入选标准：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的原发性高血压患者，排除标准：继发性高血压患者、有精神异常者、患有肿瘤且近半年内接受过化疗或放疗者。

1.2分组与干预方法将研究对象分成15个管理小组（以家庭距离近为原则），每组10～15人不等，并且每组选出一名小组长，对其进行高血压自我管理相关知识和技能的培训，再由小组长对组员进行讲解和演示，并带领组员进行高血压的自我管理。研究中，按照性别将吸烟者分为已戒烟、未戒烟组和已戒酒、未戒酒组。

1.3统计学分析采用EpiData3.1录入数据、Spss13.0进行统计学分析，采用卡方检验比较计数资料，采用配对t检验分析计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况干预对象共179人，其中男性100人、女性79人，分别占总人数的55.9%和44.1%，平均年龄为58.8±13.2岁。干预对象年龄分组和性别的构成见表1。

2.2干预对象自我管理前后的血压控制按照血压水平来评价血压控制情况，收缩压控制在140mmHg以下并且舒张压90mmHg以下视为血压得到控制。管理前，男女血压控制率分别为35.0%和53.2%，差异有统计学意义（χ2=5.94，P<0.05），管理后男女分别为72.0%和59.5%，差异无统计学意义（χ2=3.10，P>0.05）。自我管理前后，血压控制得到改善的情况主要表现在男性，控制率由管理前的35.0%上升到72.0%，除60～岁组差异无统计学意义外，其余各组差异均有统计学意义，而女性各年龄组血压控制率在自我管理前后均无差异，见表2。

2.3危险因素的变化趋势调查者的各类危险因素均有变化，具体分析见表3。2.3.1吸烟及饮酒在179名调查对象中，124人从来不吸烟、55人吸烟，107人不饮酒、72人饮酒。自我管理后，戒烟和戒酒比例均高于管理前，主要表现在男性；而女性的吸烟和饮酒情况在自我管理前后均无明显变化。

2.3.2体育锻炼自我管理前后，参加体育锻炼者的比例男性由64.0%上升至78.0%，差异有统计学意义（χ2=4.76，P<0.05）；女性比例变化不大。总体体育锻炼率也由原来的62.0%上升至70.4%，但差异无统计学意义（χ2=2.80，P>0.05）。2.3.3体重研究对象经过自我管理后，体重正常的比例有所增加，超重和肥胖比例有所降低，但差异无统计学意义（χ2=4.44，P>0.05）。2.3.4食盐、油摄入量经正态性检验，管理前后，食用盐和油的摄入量均成近似正态分布。管理前，食用盐的每日摄入量为（9.47±2.54）g、食用油的每日摄入量为（46.08±5.07）g，管理后，食用盐的每日摄入量为（9.21±2.33）g、食用油的每日摄入量为（45.63±4.94）g，管理前后变化不明显，差异无统计学意义（食用油：t=-0.217，食用盐：t=-0.199，P>0.5）。

3讨论

患者自我管理是指在卫生专业人员的协助下，慢性病患者自己承担慢性病防控过程中的一些预防性或治疗性的卫生保健活动。由卫生专业技术人员通过系列健康教育课程教给患者自我管理所需知识和技能等，让患者主要依靠自己的主动性解决疾病给日常生活带来的各种困难和情绪方面的问题。患者自我管理模式在国外已经有了几十年的历史，并且取得了良好的社会反应效果[3]。黄昱和杨颖等的研究也显示，社区高血压患者实行自我管理后，血压水平明显下降，相关行为因素的改变也明显高于对照组[4-5]。本研究结果与此类似，管理后患者血压控制率为66.5%，较自我管理前有明显的提高。但是血压控制率的提高主要体现在男性患者中，女性患者变化不明显，可能是由于在平时的生活中，女性患者比较心细，更关注健康的生活方式和理念，而男性患者在生活中是粗线条，尤其在吸烟、饮酒等不健康生活方式上形成的习惯，比较难改变。通过自我管理后，男性患者戒烟和戒酒的意识提高了，并且也付诸了相应的行动，戒烟率和戒酒率分别由管理前的6.15%和4.47%提高至管理后的12.30%和10.06%。前期对阜康市社区高血压患者的研究显示，80.7%的患者认为体育锻炼是有效控制血压的措施之一[6]，本研究通过干预后，患者对体育锻炼重要性的认识也有了相应的提高了，有更多的人选择主动参加体育锻炼，但是也主要体现在男性患者中，女性参加体育锻炼的比例提高并不明显，这可能是由于现代社会女性，尤其是50岁以上的退休女性会承担更多的家务活动，如洗衣服、做饭、打扫卫生，或者接送孩子上学等，造成了一部分女性没有时间参加体育锻炼。本研究结果显示，干预后男性和女性的体质指数正常的比例都有所增高，同时超重和肥胖的比例均有所降低，但差异均无统计学意义（χ2=4.44，P>0.05），这就需要进一步加大宣传力度，让患者更深刻地意识到超重尤其是肥胖给身体和疾病带来的不良影响，从而让更多的患者能坚定信念，控制体重。本文患者食用盐和食用油摄入量在管理前后变化不大，食用盐分别为9.47g和9.21g，食用油分别为46.08g和45.63g，均超过营养协会推荐的5～6g和25～30g的标准，这可能是由于在活动中缺少如何烹饪低盐、低脂美食的交流以及实践，提示在以后的患者自我管理活动中，要增加健康膳食实战操作的模块，让患者能更好地理解和掌握健康饮食的技能。

总之，自我管理对慢性病的管理效果要优于社区的三级管理。我国高血压患者人数众多，专业人员相对不足，三级管理只是医生对患者的单向管理，仅限于简单的血压测量和用药调整，难以达到综合防治的要求并长期坚持及广泛覆盖的效果。而患者自我管理更注重患者的主观能动作用，在医生的带领下，由患者主动解决疾病所带来的各种困难和不适，既可以解放大量的卫生专业人员，又可以发挥疾病管理的效果。因此，患者自我管理是高血压疾病管理的可发展模式，该模式对其他慢性病管理是否有效也可以进一步探索。

参考文献

[1]中国疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告2010[R].北京:军事医学科学出版社,2012.

[2]KirkutisA,NorkieneS,GricieneP,eta1.Prevalenceofhy-pertensioninLithuanianmariners[J].ProcWostPharmacolSec,2004,47(3):71-75.

[3]ThomasBodenheimer,EllenChen.Confrontingthegrow-ingburdenofchronicdisease:CantheUS.healthcareworkforcedothejob?[J].HealthAffairs,2009,28(1):64-74.

[4]黄昱,刘嘉聪,岑雁翀,等.广州市社区高血压自我管理模式效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2012,20(2):121-123.

[5]杨颖,邵岩,刘咏梅,等.北京市朝阳区自我管理小组在社区高血压管理中的效果评价[J].慢性病学杂志,2014,15(4):305-307.

[6]廖佩花，姜海娟，陈佳，等.新疆阜康市社区高血压患者基本情况调查[J].疾病预防控制通报，2014,29(4):19-20。

作者：廖佩花 李卫国 张荣 者炜 关玉梅 张云君 刘来新 单位：新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心 新疆喀什地区第一人民医院