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体质量管理对肥胖呼吸低通气的影响

2019/08/05 阅读:

摘要:目的探讨体质量管理对肥胖相关性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的影响。方法选取2016年4月-2017年4月石家庄市第一医院收治的给予常规管理模式的肥胖相关性OSAHS患者57例作为对照组,另选取2017年5月-2018年5月石家庄市第一医院收治的给予体质量管理模式的肥胖相关性OSAHS患者57例作为观察组。对比2组患者睡眠质量、体质指数(BMI)及呼吸暂停低通气指数(AHI)的差异。结果观察组干预3个月后睡眠质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预3个月后BMI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预3个月后AHI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论体质量管理模式应用于肥胖相关性OSAHS患者中可显著提高患者睡眠质量,降低其BMI与AHI,值得推广。

关键词:体质量管理;肥胖;OSAHS;睡眠质量;BMI;AHI

肥胖相关性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在睡眠呼吸暂停综合征中最为常见,该病的特征为反复发生上呼吸道阻塞,其主要表现为睡眠时打鼾、憋气、及记忆力减退等,对患者的睡眠质量、生活质量等均带来不同程度的影响[1-2]。而在肥胖人群中,通常更易出现OSAHS。目前,经鼻持续气道正压通气是治疗OSAHS的主要方式,取得一定成效[3]。但在治疗过程中,需要肥胖相关性OSAHS患者加强身体锻炼,进行适当减肥,以便治疗能够取得良好成效。但患者通常较难以进行体质量控制,因此有效干预亦是不可或缺的。常规管理模式通常仅对患者进行宣传教育、常规住院干预等,对改善患者睡眠质量、生活质量等作用不大。体质量管理通过为患者制定体质量控制目标与计划等,并安排相关人员进行监督,能够有效控制患者体质量,对于改善病情具有重要意义[4]。为探究应用于肥胖相关性OSAHS患者中更为有效的干预模式,本研究将体质量管理模式应用于肥胖相关性OSAHS患者中并探究其对患者睡眠质量、体质指数(BMI)和呼吸暂停低通气指数(AHI)的影响,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月-2017年4月石家庄市第一医院收治的给予常规管理模式的肥胖相关性OSAHS患者57例作为对照组,另选取2017年5月-2018年5月石家庄市第一医院收治的给予体质量管理模式的肥胖相关性OSAHS患者57例作为观察组。对照组男性32例,女性25例;年龄25~65岁,平均年龄为(43.48±6.87)岁;BMI25~34kg/m2,平均BMI为(27.28±2.15)kg/m2。观察组男性33例,女性24例;年龄25~64岁,平均年龄为(42.98±6.34)岁;BMI25~33kg/m2,平均BMI为(27.09±2.42)kg/m2。2组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准

AHI≥5次/h;符合WHO制定标准即BMI≥30kg/m2;无糖尿病史或血脂紊乱史;具备正常交流能力,能够积极配合;自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.3排除标准

合并心、肝、肾等重要器官疾病;存在吸烟史或动脉粥样硬化性疾病史;甲状腺功能减退症、肢端肥大症等继发性肥胖;曾接受或正接受药物治疗的肥胖。

1.4方法

1.4.1对照组给予常规管理模式,即医护人员给予患者常规住院干预、出院指导等,主要包括对患者进行治疗相关干预,积极进行健康教育,引导患者进行体质量控制、合理饮食等。在患者出院后7d内安排责任护士进行1次电话回访,并在3个月后嘱咐患者回院进行多导睡眠监测(PSG)[5]。

1.4.2观察组给予体质量管理模式,组建持续正压通气(CPAP)干预小组,组员包括责任护士、随访护士、营养师、主治医生与睡眠监测医生,对患者实施全面监测、评估,并给予患者更为准确的干预措施。具体如下:1.4.2.1院内评估在患者入院后,安排责任护士对其进行初步评估,主要评估内容包括患者生活习惯、饮食习惯、对疾病治疗与相关干预的认知等。在对患者进行首次CPAP治疗后,再次安排责任护士对患者进行二次评估,主要评估内容包括携带面罩舒适度,是否存在鼻塞、口干及夜间睡眠质量等情况,小组成员根据对患者的评估结果,为患者制定具有针对性且具体的干预措施。1.4.2.2CPAP治疗干预(1)心理疏导:医护人员向患者说明进行CPAP治疗的重要性、方式等,并向患者详细介绍呼吸机的工作机制,向其讲明呼吸机的使用过程中安全性极高,以缓解患者对治疗方式、机器的抵触心理;医护人员引导患者正确、耐心呼吸,在使用鼻罩时保持闭口,使用鼻子进行呼吸,并确保呼吸节奏平缓;积极向患者讲解在治疗过程中可能会出现的不良症状及相关处理措施,进而协助患者缓解其紧张、恐惧心理。(2)选取适合面罩:医护人员在为患者选取面罩前,注意观察患者的面部形状,以便选取最适面罩,将鼻罩安放于患者鼻梁骨与鼻孔下部之间,确保其固定带松紧适度。(3)适度压力水平调节:医护人员按照患者实际情况,选取最适CPAP压力水平,以免出现不适症状。(4)适度湿化:按照患者情况为其选择适度湿化,以减少鼻黏膜干燥。1.4.2.3体质量管理医护人员对患者不同程度的OSAHS、年龄、职业及BMI等信息进行分析为其制定个性化且便于让患者接受的干预指导,以促使其养成健康生活方式。主要包括:(1)日常干预:向患者讲解吸烟、饮酒的危害,增强其戒烟、戒酒的意识,避免因吸烟与饮酒而加重夜间睡眠呼吸紊乱;引导患者在休息时采取右卧位或仰卧位等体位,确保在睡眠时气道状况良好。(2)饮食干预:医护人员仔细了解患者的体质量,加强与患者的交流,了解其日常饮食习惯,进而由营养师根据患者的BMI为其提供个性化饮食干预,控制能量的摄入;通过科学饮食进行减肥,避免因盲目减肥而引起的营养不良,同时严禁使用减肥药物。患者每日的饮食以低脂肪、低胆固醇及富含维生素为原则,粗、细粮合理搭配,并适当食用新鲜蔬果,确保大便通畅。引导并监督患者每日清晨在进餐前称量体质量,并做好记录,观察饮食方案是否有效,若无效及时进行改进。(3)运动锻炼:医护人员与患者共同探讨并制定合适的锻炼计划,按照其年龄、身体状况、BMI等情况选取适合的且更易坚持的锻炼方式,如慢跑、游泳等。其运动强度为200~300min/周,每次运动时间在30min以上,但不超过90min。每日定时进行体质量测量,根据测量结果适量增减运动时间、运动强度,并鼓励患者持续进行锻炼,避免出现短时间、大强度或快速暴发力的运动锻炼。1.4.2.4家庭延续干预措施在患者出院前,由责任护士对患者进行最后一次评估,针对患者在住院期间治疗过程中存在的问题,为其做出相对应的延续干预措施。主要包括:(1)电话随访:在患者出院1周内,安排随访护士实施1次电话随访,并在之后3个月内每两周实施1次电话随访,详细了解患者出院后的情况,协助患者解决其出院后出现的问题。详细记录每次随访的主要内容,以此确定之后家庭持续干预的重心,为患者提供更为具体、有效的咨询。(2)家庭访视:在患者出院2周内,小组成员进行1次家庭访视,之后每2个月进行1次访视,了解其家庭治疗情况,并解答其疑问。家庭访视内容为检查并指导患者对于干预措施的完成情况,了解患者是否持续进行运动锻炼等。(3)对于患者出院后存在的难以解决的问题,急需专业人员进行指导的情况,及时安排相关人员上门提供帮助。

1.5观察指标

1.5.1睡眠质量在干预前后,由责任护士采用PSG仪对患者的睡眠质量进行监测,包括呼吸紊乱指数(RDI)与最低血氧饱和度(LSaO2)。

1.5.2体质指数在干预前后,由责任护士测量患者的身高与体质量,根据[BMI=体质量(kg)/身高(m)的平方]计算出患者的BMI。

1.5.3呼吸暂停低通气指数在干预前后,由责任护士采用PSG仪对患者的AHI进行监测,并记录其结果。

1.6统计学分析

采用SPSS20.0软件进行统计学分析,睡眠质量、BMI、AHI均采用(-x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预前后睡眠质量对比

观察组干预3个月后RDI、LSaO2水平均低于对照组,睡眠质量明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.22组干预前后BMI对比

观察组干预3个月后BMI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.32组干预前后AHI对比

观察组干预3个月后AHI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

OSAHS为一种极为复杂的慢性疾病。研究表明,OSAHS为多种心脑血管疾病的独立危险因素,而肥胖是出现OSAHS的主要因素之一[6-7]。Seguro等[8]研究指出,在肥胖者中,OSAHS发病率比一般人群高12~30倍,其BMI每升高1个标准差,危险比上升4倍。对于肥胖相关性OSAHS患者的主要治疗方式为CPAP治疗,部分患者甚至需要终身接受CPAP治疗。在本研究中,观察组干预3个月后睡眠质量高于对照组(P<0.05)。其原因为体质量管理模式通过组建干预小组,由小组人员对患者身体基本情况进行评估,并根据评估结果为其制定个性化干预,由医护人员引导其定时、定量地完成运动锻炼,控制体质量为治疗肥胖相关性OS-AHS患者的重要辅助手段,通过引导患者进行运动锻炼,降低其体质指数,同时改善其睡眠质量[9]。OSAHS患者中多伴随着肥胖症状,患者BMI较高[10]。因肥胖者存在颈部粗短、软腭肥大、咽腔狭小等生理构造特点,在睡眠过程中常因咽肌松弛,极易引起软腭塌陷与舌体后坠,进而导致气道受阻而打鼾[11]。因此,在治疗过程中,有效控制体质量成为重要辅助治疗手段,通过降低BMI改善患者病情。在本研究中,观察组干预3个月后体质指数低于对照组(P<0.05)。其原因为体质量管理模式通过了解患者的实际情况,进而为其制定个性化且易于接受的干预措施,促使其养成良好的生活习惯,使其戒烟戒酒、规范饮食等。虞晓洁等[12]的研究表明,给予肥胖相关性OSAHS患者长期饮食指导及运动干预,可以降低BMI,减轻患者病情,改善嗜睡情况。本研究中通过引导患者养成良好的生活习惯,健康饮食与运动,患者的BMI降低较为显著。OSAHS为夜间7h的睡眠过程中呼吸暂停与低通气反复发作超过30次或AHI>5次/h,给患者的睡眠质量带来极大影响[13-14]。在本研究中,观察组干预3个月后AHI低于对照组(P<0.05)。其原因为体质量管理模式干预过程中,医护人员为患者制定合理的运动方式,如慢跑、游泳等,并监督其执行;并且引导患者采用正确睡姿,即右卧位或仰卧位,避免出现胸腹受压而导致肺部容积减小、上气道狭窄等,确保气道通气状况良好;同时在患者出院后根据电话或家庭随访进行了解,对于患者存在的疑问及时进行解决,能够达到有效控制体质量的目的,进而有效改善患者病情,降低AHI[15]。综上所述,体质量管理模式应用于肥胖相关性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中,可显著提高患者睡眠质量,降低其体质指数与呼吸暂停低通气指数,值得推广。

作者:赵淑玲 张杰 单位:石家庄市第一医院手术室

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