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分析骨质疏松骨折的风险评估

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1骨质疏松性骨折病人风险评估历史

1994年世界卫生组织首次将骨密度(BMD)小于-2.5SD作为骨质疏松症的诊断标准,极大地推进了骨质疏松症的诊疗进展。骨强度是骨质疏松性骨折发生的决定因素,骨强度包括BMD和骨质量两个因子,虽然BMD能够反映骨质矿物盐的含量,一定程度上反映了骨折发生的风险,但BMD与骨折发生并不成正比例,还会有相当数量骨折的发生不能预测出来,因此,BMD预测的敏感性和特异性不够。在2002年随着骨折评估的发展西方很多国家应用BMD联合其他骨折风险因子共同评估骨质疏松性骨折的发生风险,使得风险评估的发展又上了一个新的台阶。2008年,世界卫生组织推荐使用FRAX来评估骨质疏松的诊断和治疗,在2011年我国也正式引进FRAX评估工具并在临床上推广使用。

2FRAX评估工具研究进展

2.1FRAX工具简介

FRAX的开发是基于患者实例的真实数据,将骨折概率与多种临床危险因子以及股骨颈的骨质密度BMD相结合。本评估软件适用于40~90岁未发生骨折却存在骨量低下的人群,在计算机软件中输入患者姓名、身高、体重等一般情况和骨折史、服用激素类药物史等7个骨折危险因子,根据输入数据可得出参与评估者在未来10年发生髋部、脊柱等部位骨质疏松性骨折发生的可能性,临床医生根据评估结果对患者做出相应的防治措施。

2.2FRAX的应用现状

国内外各国学者对此软件进行了大量的研究,如Kanis、Dawson-Hughes及Fujiwara等,他们建议当评估软件测试人群10年发生骨质疏松性骨折发生可能性达到一定值时对患者进行临床干预和治疗可大程度减少国家相关的医疗支出。如Kanis建议此值为7%。在我国,虽然各地也积极开展了FRAX的应用,但目前国内主要应用于类风湿关节炎患者的骨折评估、骨折患者的回顾性分析及健康体检者的描述性分析上,极大的阻碍了FRAX的推广应用。

2.3FRAX的优势与不足

FRAX作为目前应用最广泛的骨折评估软件,优于以往的任何评估工具,极大的降低了高危人群骨折的发生和社会的投入,但它仍然存在诸多不足。首先在其评估上软件忽略了患者体力活动和骨代谢指标等因素;其次,此软件并不能确切评估骨折病人再次骨折的可能性;而且这一软件对于已经接受骨质疏松治疗的患者并不适用。除上述的明显不足外,该软件还存在一些其他的问题亟待完善。

2.4FRAX的应用展望

虽然此软件在国际上被广泛接受,但在我国尚缺乏大量的研究对照试验,没有根据我国国民自身情况制定的干预治疗阈值,在临床上常要参考别国的数据资料。因此,在我国应大力开展基于此软件的应用研究,并将这一行之有效的骨折评估工具在基层推广,充分发挥其社会意义和经济意义。

3结语

骨折疏松症的早期发现无论是对患者本人还是对整个社会而言都有相当重要的意义,减少了患者的痛苦和社会的经济负担,而FRAX作为目前最优的骨折评估工具虽然存在很多不足,但依然还是带来了很大的社会效益。目前国内外学者正在进行积极的研究,逐步对FRAX的不足进行弥补和完善,而且,把此软件扩大安装范围到计算机、CD、iPhone甚至其他人们日常用的电子设备上,扩大此骨折评估软件的受益人群,而就这些受益人群的应用数据的反馈对软件的完善也是由一定帮助的。FRAX软件的评估固然重要,但对于骨质疏松症的治疗对患者的健康同样重要,患者可以通过补充维生素D、钙剂和其他矿物质盐。

作者:甘素琴单位:广西南宁横县中医医院

分析骨质疏松骨折的风险评估责任编辑:陈老师    阅读:人次