医院成本核算管理建设论文3篇范文

第一篇：医疗单位的成本核算

一、成本费用核算

1.完善全院全成本核算数字化建设，推进各种费用全面核算现代化进程。

建立以科室及管理部门为主体的单位信息网站，建设固定资产、总务低值易耗、低值卫材、高值卫材等基本信息数据库，编制能按科室采集、传输、存储、统计汇总各种费用的程序，将科室固定资产折旧费，总务低值消耗、低值卫材消耗、高值卫材消耗进行汇总，传输到成本中心，进行直接分摊或间接分摊。

2.建设信息化网络，健全全院人员经费档案。

存储档案基本信息，实现可按不同内容（按科室、级别、职称及离退休人员）查询，存储基本信息，包括每名职工的基本工资、绩效工资、津贴补贴、奖金、社会保障缴费和住房公积金等。

3.运用现代网络，建设医院费用核算机制。

由财务编制报销凭证进行报销后对相应费用进行摊销。将医院各项费用，包括水费、电费、物业费、污洗费、房屋修缮费直接分摊或间接分摊到临床科室。间接分摊可按照床位使用率分摊，门诊可以按照日接诊人数分摊。在费用核算机制中对氧气费、取暖费、空调费的摊销，在住院处结算部门将临床患者的输氧费、取暖费、空调费直接摊销。

4.管理费用的核算。

管理费用属于间接费用，它是临床护理、门诊医疗活动所发生的间接费用。管理费用包括后勤、行政机关工作人员经费、耗用的办公材料费、全院公用固定资产以及计提固定资产折旧费。医院管理费用还应包含离退休经费、坏账损失、财务费用、宣传费用、各种税费、其他费用等。管理费用的摊销可按照比例摊销法进行。如采用人员比例法、收入比例法，也可以采用按照内部服务量、工作量摊销等多种方法。将管理费用按照上述方法，通过临床服务类、医疗医技类和医疗辅助类科室分摊。

5.其他支出。

医院除医疗费用支出、财政补助项目支出、科教项目支出及管理费用支出以外，应包括出租固定资产折旧及维修费用，食堂支出费用、各种捐赠支出、财产物资毁损及盘亏等。此数据的归集应体现在财务系统的信息中，在总账及明细账得以体现，以便进行该项目的核算。

6.科教研项目支出。

医院通过科教研项目取得收入用来进行教学、科研时发生的支出，用于构建固定资产及无形资产费用应同期计入净资产，按规定同期结转。购置固定资产所发生的折旧费参与成本核算。此数据的归集应体现在财务系统的信息中，在总账及明细账得以体现，以便进行该项目的核算。

二、收入核算

收入核算是医院成本核算重要科目。它应包括医疗收入、财正补贴收入、科教研项目收入、其他收入。

1.医疗收入。

医院在医疗服务活动中获得的收入应包括门诊收入和住院收入。门诊收入应包括挂号收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、卫生材料收入、药品收入、药事服务费收入、其他门诊收入。门诊收入可以科室为单位通过自动化信息采集、存储、归集、汇总传输到成本中心。住院收入是指为住院病人提供服务所取得的收入。具体包括床位收入、护理收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、化验收入、手术收入、卫生材料费收入、药品收入、药事服务费收入、其他住院收入。住院收入可在住院结算中心以科室为单位自动化采集并汇总传输到成本中心。

2.财政补贴收入。

医院按照部门预算从同级财政部门获得的各种财政补贴收入应包括财政基本支出补贴收入、项目及其他各种类补贴收入。该项收入应体现在财务信息系统明细账及总账中。

3.科教研补贴收入。

指医院取得的专门用于科研教学项目的补助收入，该项收入应体现在财务信息系统明细账及总账中。

4.其他收入。

医院除开展医疗业务的收入及科教研项目的收入以外的活动所获得的收入，应包括房屋租金收入、培训收入、投资收益、财产物资盘盈收入、各种捐赠收入、确实无法支付的应付款项获得收入等。该项收入应体现在财务信息系统明细账及总账中。在全成本核算中，医院所获得的财政补助及科教经费收入所购置的固定资产折旧、无形资产摊销也将纳入成本核算范畴。此项成本应在财政补助及科教经费类账户归集。其他收入与其他支出仍要进行成本计算。两项数字之差即为其他纯收入，在其账户中得以体现。

三、全成本核算的方法

医院全成本核算分为三个层次核算，包括科室成本核算、医疗项目成本核算、医院总成本核算。

1.科室成本核算。

通过完整的计算机网络将各科室消耗的费用进行汇总，成本计算的方法分为直接成本摊销法、间接成本摊销法。直接成本计算法是将临床医疗护理科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室产生的费用消耗直接归属到相应科室进行直接摊销。间接成本计算法是将机关、后勤管理部门所产生管理费用摊销到临床医疗护理科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室，分摊的系数可按照人员比例法或工作量法等计算。最后将医疗科室、医疗辅助科室成本向临床护理科室及门诊医疗科室间接按人员比例法或其他方法摊销，最后形成两方面费用：门诊医疗科室费用、临床医疗护理科室费用。科室收入的计算方法是用各科室所获得的医疗收入扣除相应科室的直接费用、间接费用后的剩余即为相应科室的利润，最后对利润作合理分配。

2.医疗项目级别成本核算。

医疗项目级别成本核算法是对科室收入与支出针对具体医疗项目进行核算，它是以科室成本数据的取得为依据的，进一步对每一项目收入成本进行核算后得到利润，最后进行利润分配。通过这样精确剖析医疗项目成本数据，才可以做到真正的全成本核算。

3.总成本核算。

总成本核算是指院级成本核算或一级成本核算。基于医院全成本核算，管理层通过计划、控制、核算、考核、分析等方法，考核每个环节，制定制度，控制成本费用支出。全成本核算能够洞察医院收入全貌，详细了解每个科室的费用支出，使人人参与到医院诊疗护理工作和经营活动全过程。增加全院全员减少费用支出意识，减少人员不必要的开资，控制费用成本，增加医院经济效益。全成本核算为管理层制定政策提供依据，使医院在国际化市场竞争机制中，立于不败之地。

作者：魏秋兰单位：辽宁中医药大学附属医院

第二篇：加强成本核算管理建设

一、武警医院成本核算管理的现状分析

(一)成本控制职能弱化

武警医院的院、科两级成本核算工作往往由院务处下设的财务科和医务处下设的经管科负责，主要医疗科室不负责医疗成本的核算。由于财务科与经管科分属不同的部门领导，二者在进行会计核算时的业务划分不是很明确，有的成本核算处于无人负责的管理盲点和空白，核算程序混乱，加上成本核算工作仅仅是对成本发生后进行事后的统计，在成本发生之前没有做到预测，成本发生时也没有控制措施。成本核算的权利、义务和责任划分不明确，资源浪费严重。这些对于协调医院内部的各种关系，调动全员实施成本控制，未能发挥最佳的作用，不利用降低医院的成本费用。

(二)成本核算方法粗放

武警部队医院现行的科室成本核算模式，是沿着医院的组织结构，通过科室人数或者工作量配比费用，逐级分摊共同费用，成本无法追溯到最初的成本核算对象上，尤其在大型三级综合医院表现更为突出。医疗行为的真实消耗与其在服务项目上的分配之间关联度较低，仅能回答成本是多少，不能回答成本是如何产生的，决策关联度也随之降低，不能为领导决策提供有效信息。这种核算方法局限于成本的简单分摊，最终以奖金分配核算代替成本核算，成本管理的范畴片面化，不能广泛应用与医院的管理，仅仅达到使预算外收益的合理分配在账务处理上的合法性、核算政策的一致性，侵蚀了共同费用分摊的合理性和灵活性。

二、加强武警医院成本核算管理的几点措施

(一)不断强化成本控制的责任意识

武警医院成本核算涉及面广，综合性高，事关医院的发展。因此成本控制不仅是医院经济管理部门的事情，而且涉及医院的所有人员、所有部门的切身利益，需要医院各级领导的统一指挥协调，需要全体医疗服务人员的支持以及全体后勤工作人员的参与。根据武警医院在会计行为和理财要求具有企业会计的业务特点，按照企业能级管理的要求，需要对医疗、后勤等各种理财行为进行细化分解，特定的部门负责特定的成本核算，对每个具体单位、每个工作岗位和每个理财环节层层分解落实成本费用指标，不断强化节约和责任意识，把责权利有机结合在一起，使成本得到有效控制。

(二)加强成本预算管理，确保事前控制

武警医院应推行全面的、科学的、细化的、部门预算控制制度，把成本费用支出全部列入年度预算统一管理，对行政消耗性开支实行限额管理，在预算中核定限额，增强成本费用的前期控制。一是要充分论证预算项目，加大预算项目的前期论证和准确的测算，确保项目评估的有效性。对医疗设备购置、基础建设工程、新技术和新项目开展等大项经费投入，必须由相关科室写出可行性论证报告，经党委会研究确定，确保经费投向投量正确，降低设备的闲置和资源的浪费。二要严格预算执行力度。把预算物资采购预算、经费使用预算、医疗设备、资产以及药品耗材采购预算等预算内容，按收支类别、分部门、分项目，按计划编制财务收支预算，结合各部门年度计划安排把年度预算分解为月计划和季度计划来执行，坚持无预算超预算不开支，维护预算的刚性和严肃性。三要建立预算分析报告制度。定期对预算经费开支情况进行分析，找出差距和成因，进而实施成本预算的事中控制，把成本控制由事后控制向事前和事中控制延伸，更好地为医院全成本核算控制工作服务，取得良好的经济效益。

(三)严格物资核算管理，实现全过程监管

一要加强物资出入库管理。医院物资采购中心物资采购种类繁多，经费量大，领用复杂，必须设立详细的物资采购、库存、发放等辅助账目，与财务部门定期对账，有效控制采购支出，明确库存物资的价值，记录物资分发领用，完善相互监督制约机制，才能更有效地进行成本核算。二要完善固定资产管理制度。财务部门负责全院固定资产总账，按照类别设置明细账进行固定资产核算工作，固定资产维护管理、理清登记由使用单位全面承担，财务负责同使用单位定期进行固定产清查工作，建立资产监督机制。三要强化固定资产的折旧核算，将固定资产的折旧列入科室成本核算，增加科室管理固定资产的积极性，提高了固定资产的使用率，节约成本开支。

(四)精细化核算单元，促进医院内涵式发展

进一步明确经费开支的范围标准，有效降低行政后勤类费用。目前，行政后勤类费用已成为医院成本的重要构成部分。作为以医疗为中心工作的武警医院同时还要进行正常的部队建设和管理。因此，行政后勤类费用，例如办公用品、公务接待、差旅费和水电消耗费用。既有医疗服务的部分也有为部队服务的内容。要合理科学划分费用的范围，真实反映医疗成本，既不要缩小医疗成本的核算范围，更不能虚增医疗成本。对行政后勤类费用制定科学的限额标准，防止大手大脚，使用随意和超支，有效降低行政后勤类费用。在现有成本核算的基础上，根据医院的规模和实际情况将医院成本核算化为多个级次，细化核算单元，尽量做到核算单元最小化;适时引用作业成本法，合理的选择成本动因，准确追踪成本责任主体，找到有效的流程环节，尽可能将各项成本费用确认到各个成本中心，形成对医疗项目成本、病种成本的精细化深入核算，使其成本的归集更加科学、准确，为管理者提供成本决策信息，使医院实现内涵式发展。

作者：张凤军单位：武警海南省总队医院院务处

第三篇：医院成本核算透明化的机制研究

一、制约成本核算透明化的主要因素

（一）财务人员缺乏相关意识

财务部门缺少综合素质高的人员，内部审计部门的员工也缺乏必要审计知识，加之许多单位很少对财务会计部门的员工进行相应的培训，从而导致了对医院内部控制工作有效进行的制约。一方面，医院内部审计部门的员工本就学历偏低，由于缺少培训对会计政策、内控的知识等掌握不够，使内控人员的综合素质总体偏低；另一方面，甚至有个别的内控人员会利用医院内控制度的漏洞和缺陷，滥用职权、内外串通，使内部控制的执行存在问题。

（二）内部审计部门缺乏独立性

许多医院单位在设立内部审计部门时，并未考虑内审部门相对于其他部门的独立性，只是将内审部门作为医院财务部门的一个子部门，而审计人员在进行审计工作中，也并不把自己的工作与其他部门的工作进行地位上的权衡，导致审计人员的独立意识不强，难以有效落实独立的审计责任。这使内审部门与内审人员的独立性减弱，与财务部门不能形成有效的内部牵制，相关内控效果难以奏效。

（三）内部审计人员缺乏对重大会计事项的审计判断

大多数医院的内部审计计划只是对一些常规性的业务事项进行规划，但对某些重大事项时常疏忽，对一些不经常触及的环节缺少相应的监督与控制；在具体的审计工作中也偏重于微观的内部控制活动，例如购销内部控制和货币资金内部控制等，而对医院中财务风险的评估、内部控制的环境、内部控制监督和效果评价等这些方面缺少相应的审计计划与工作。

二、促进成本核算透明化的内部控制举措

成本核算包含多个程序，内部控制的设计也应系统全面，以防止制度设计的片面性与局域性，不仅需要在核算过程中严谨计算，科学规划，也应该在成本预算、成本审核、支出审批、成本分析环节加强监督与控制，在其上下游进行预防和监察，做到其制度建设无漏洞可寻。

1.明确成本预算、加强资料审核。

医院年度成本预算取决于每年的预算计划书，再由政府下拨相应款项。年度成本预算的公开透明决定了本年成本核算的整体框架，年度预算的编制需要以医院各科室上报材料为数据基础，科室直接成本。为保证资料真实性，在当年成本预算是在成本定额的基础上，由医院财务专门人员负责搜集相关原始资料，决定各科室成本费用支出，计算各项成本定额；医院对于审核人员有相应奖惩制度，将审核工作与绩效对接，提高工作积极性，藉以促进医院财务环境的公平与透明。以防止在上报预算环节中出现财务漏洞。建议医院设置专门岗位审核人员，计算医院成本整体走势及成本构成变化趋势，定期（平均四个月）核查各科室部门季度平均费用及费用发展趋势审核年度成本预算上报材料的合格与否。

2.严格审批制度、控制违规支出。

新《医院会计制度》的会计集中核算制度推出不久，尚未全面推行，其中财务程序上的漏洞极易被利用进行违规报销、滥用资金等行为，不利于成本管理的透明化，针对此种情况，医院需要建立健全完善的支出报销审批流程，加强审批的内部控制，完善岗位分离方针，并定期审计。建立具体可行的会计核算制度，对于各科室的直接费用与支出，应制定完善的记录程序，防止一些人员钻空子，找漏洞。对各个部门科室分别建立单独的会计档案，对每个部门科室进行单独审计，建立各科室部门费用明细账，每笔业务需要进行日记账的处理，从医院开出的凭证须会计主管签字盖章，落实会计责任，使每项会计业务的操作都有据可循，有责可罚。

3.完善信息系统、遵守分离原则。

各科室成本归集需要通过完善的账务软件进行核算，严格计算机软件程序进行凭证、账目等日常管理，以防止无关人员接触。建立与完善医院财务计算机体系，制定并严格遵守计算机系统分离原则，加强员工财务信息化培训，将信息技术运用到财务流程的监督与防治中，降低成本核算中的财务风险。医院的财会软件与系统需定期升级，相关规模的医院需配备专职人员，以防硬件与软件的风险。相关财务人员要进行计算机软件操作培训，招聘财务人员时要有相关学历及证书，以确保财务人员的软件操作水平。

4.强化成本计算、力促账项清晰。

医院的成本核算由归集与分摊组成。成本的归集主要由上述的审批环节进行完善，而成本的分摊则要通过不同分摊层次进行合理规划。医院的成本分摊制度要做到即公平合理，又能建立起工作人员节俭的习惯。公摊费用中的养老保险费等人力费用应各科室公平分摊；而交通费则要依照各部门各人员的交通使用状况成比例分摊。并且如水、电、煤等能耗支出则应大部门独立计算，其他部门按照使用量按比例分摊。整个成本核算流程中，管理成本如摊包如院长室、财务部门等管理部门的费用摊销要以人员数量比例进行摊销，如供应室、洗衣房等辅助部门要本着谁收益谁承担的原则进行分摊。不同费用按其发生性质的不同，进行不同的分摊方式，做到效率与公平相结合。

5.科学成本分析、完善成本控制。

新《医院会计制度》第三十五条就强调“医院应根据成本核算结果，对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况及原因，把握成本变动规律，提高成本效率。”文本中提到的针对病种、科室、医院三个层次的不同分析方法，需要具体层次具体运用。整个成本核算流程中，管理成本如摊包如院长室、财务部门等管理部门的费用摊销要以人员数量比例进行摊销，如供应室、洗衣房等辅助部门要本着谁收益谁承担的原则进行分摊。不同费用按其发生性质的不同，进行不同的分摊方式，做到效率与公平相结合。

6.编制财务报表、公开成本信息。

2012年《新医院会计准则》的实施，使医院的财务报表趋于企业化，收入支出观念向资产负债表观念转变，列报中的几项会计科目的合并与增加也使财务报表的使用者能更直观且更透明地了解医院财务状况与经营成果。每年编制的收入费用总表表达某会计期间的经营绩效，也是外部使用者窥医院成本费用的有效途径，在编制财务报表时，需要内部审计部门进行监督，保障报表真实性与准确性。

三、总结

社会体制改革进入重要历史时期，新时期的医院改革以体制改革为主要方向，以各环节公开透明为突破口，医院作为社会重要的会计主体，在经营过程中集中社会大量资源，也同时承担重大社会经济责任，必须在其主要财务体系进行体制革新，保证改革系统性、完整性、全面性，促进医院经济良好循环，努力建设阳光财务，促使社会安定，并消除矛盾，是建设和谐社会的治本之策。本文仅在成本管理透明化内部控制建设的重要性、现状、对策等方面进行了微观层面基本分析，但对于医疗经济的宏观层次认识并不深入，难以搜寻到其核心利益链条，故对于内部控制的建设只能提供制度层面的建议，难以联系宏观经济面进行根本的变革，这需要广大医药行业财务同仁的共同努力，为制度改革在全社会的决定性成功付出基于专业知识与行业经验的理论探究与制度创新。

作者：蒋静英单位：奉化市人民医院财务科