小议公立医院成本核算的思考范文

一、公立医院全成本核算存在的问题

（一）实际核算理念与新制度不同步，主观认识不足

理念的转换是我国所有事业单位改革过程中普遍存在的问题。我国的公立医院一直采用事业单位的核算模式，每一个会计年度内，除了正常的财政拨款外，还可以按照实际项目需要向有关部门申请一部分运营资金。正所谓“富家不愁吃穿”，由于资金充裕，公立医院很少为资金发愁，运营中疏于管理。按照新的会计制度要实行全成本核算，需要一个转换时期，所以很多医院只是停留在对科室收入、费用的简单的数据归集上，成本控制难以在实际的医疗行为中贯彻推行，有很多单位不能按照要求实行全成本核算。主观认识不足也是目前普遍存在的问题。在公立医院内部，有部分员工认为，成本核算是财务部门的事情，与自己的科室关系不大。实际上，成本核算涉及医院管理的全过程，是一项技术性强、涉及面广、劳动量大的工作，仅靠财会部门科室根本无法单独完成。还有部分员工认为全成本核算是一项奖金分配活动，将医院科学管理的手段当成了福利分配制度。

（二）制度执行缺乏效力

由于新会计制度刚刚在全国范围内推行实施，所以相关的管理制度不健全，这为全成本核算的实施带来了很大的困难。首先，在认识不足的客观情况下，难以形成制度执行的合力，员工缺少执行制度的自觉性。其次，整个医院内缺乏覆盖全局的制度规定，导致全成本核算难以形成自上而下的制度规范。最后，财务部门制定财务部门的规定，管理部门制定管理部门的规定，导致制度重叠，也就意味着，即使中高层已经采用新的制度，基层人员仍然采用原有的制度，形成了上下不一致的情况，导致在具体核算制度的执行上缺乏效力。

（三）缺乏科学的成本核算方法

公立医院没有建立起与全成本核算相对应的具体规定，没有形成完整的成本核算科目和报表体系，具体的核算方法难以满足要求。全成本核算是医院全过程全方位的管理工作，与简单的财务会计业务有很大的区别。涉及到业务流程的规范、会计项目的明确划分以及科室间的配合问题，再加上日常的会计核算中具体的科目没有详细的划分，没有形成一套科学的成本核算方法，全成本核算制度的推行必然带有很大的盲目性。

二、改善公立医院全成本核算的措施

（一）改变传统观念，适应核算理念的变化

全成本核算的贯彻实施本身不只是会计核算的变化，是公立医院经营管理模式的变化，新的管理模式能够适应市场经济发展的现实需要，对公立医院的改革发展有重要作用，所以公立医院全体员工和领导应该意识到全成本核算对医院的益处，更新观念，贯彻全成本核算制度。应该改变以往的核算模式，按照全成本核算制度的要求，在日常的业务中贯彻执行。公立医院的管理层应该积极转变工作思路，将全成本核算的贯彻执行作为医院改进管理，适应发展形势的开端，着手制定相应的规定，便于全成本核算的实施。

（二）增强新核算制度执行效力

全成本核算的贯彻实施需要增强制度的执行效力，一项核算制度发挥作用需要相关具体的管理制度来保证。公立医院管理层应该会同财务部门，结合医院实际情况，制定利于全成本核算执行的具体实施细则，然后在全单位中加以推行，形成自上而下的制度文件。这样一方面以行政的方式确认了新核算制度的实施，另一方面也为全体员工贯彻实施新核算制度提供了准则和规范，可以有效杜绝各科室在执行中的拖沓现象，有效防止部门规定间的冲突，形成上下一致的局面。

（三）建立科学的成本核算体系

一方面公立医院要建立健全成本核算组织。全成本核算涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益，应建立一个有序的成本核算组织，从各层面配备专职的全成本核算人员，形成一个从上到下、管理辅助部门到临床医技部门相互配合的核算体系。另一方面要合理划分收入、费用和支出的性质，防止混淆不清，为成本归集和分摊提供基础。

作者：张永珍单位：深圳市南山区人民医院