超声生物观察在白内障手术中的作用范文

摘要：目的探讨白内障手术中应用超声生物显微镜（ultrasoundbiomicroscopy，UBM）观察晶状体悬韧带的效果。方法选取2017年6月至2018年6月本院收治的晶状体悬韧带异常合并白内障患者30例，采用随机数表法分为两组，各15例。对照组应用囊外摘除技术；观察组在UBM技术支持下，实施优化手术。比较两组悬韧带长度、并发症以及视力恢复情况。结果观察组不同位点的悬韧带长度均短于对照组，视力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论针对白内障患者，在UBM技术支持下，制定优化超声乳化以及晶状体植入手术方案，利于防止悬韧带受损，减少并发症发生，改善视力恢复效果。

关键词：白内障；UBM；晶状体悬韧带；并发症；矫正视力

晶状体悬韧带主要是由晶状体赤道部、晶状体以及视网膜边缘无弹性的坚韧纤维构成，因被虹膜组织遮蔽，故不便于进行直接观察[1]。尽管临床上可应用裂隙灯显微镜了解患者有无肛膜震颤以评估悬韧带情况，但并不能有效发现细微的悬韧带断裂或松弛[2]。而明确掌握悬韧带具体情况对白内障手术方案的制定具有重要作用，不仅有利于避免手术不当操作，降低术中及术后并发症发生率，还有利于促进视力恢复[3]。UBM可在高频超声下对眼部结构进行扫描，清晰、高分辨率地呈现睫状体、悬韧带、虹膜、晶状体赤道部、后方、脉络膜与周边玻璃体等解剖结构，利于指导白内障手术治疗与人工晶状体的植入[4]。本研究主要探讨了UBM晶状体悬韧带观察在白内障手术中的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年6月至2018年6月本院收治的晶状体悬韧带异常合并白内障患者30例，采用随机数表法分为两组，各15例。观察组男8例，女7例；年龄39～75岁，平均（56.37±9.52）岁；病程2个月～7年，平均（2.19±0.53）年。对照组男9例，女6例；年龄42～75岁，平均（56.43±9.57）岁；病程2个月～7年，平均（2.21±0.58）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。1.2纳入及排除标准纳入标准：①术前经UBM诊断存在晶状体悬韧带功能异常的白内障患者，且具有手术指征；②可接受术后随访者；③患眼均为单眼。排除标准：①合并囊膜剥脱综合征、视网膜色素变性、糖尿病、葡萄膜炎等可影响晶状体悬韧带功能的全身或眼部疾病；②存在闭角型青光眼急性发作病史、玻璃体切割手术史。

1.3方法

对照组应用囊外摘除技术，予以球周或者表面麻醉，作一透明巩膜或角膜反弧形的隧道切口，长3.2mm左右，作辅助切口，将Healon-GV黏弹剂注入到前房中，通过撕囊镊实施连续前囊环形撕囊，确保直径在5～6.5mm，转核，将切口扩大，挽核，安置人工晶状体。观察组实施优化手术，依据术前UBM检查晶状体悬韧带的结果设计超声乳化手术，连续前囊环形撕囊前操作与对照组同，从悬韧带完整的中点实施撕囊操作，应向着悬韧带异常方向，不进行水分离，通过原位乳化劈裂法或者改良拦截劈裂法，不旋转核，乳化晶状体核。为避免囊袋内的晶状体核发生扭转或切斜，可用劈核钩支撑囊袋，最后吸出悬韧带断裂位置的皮质。安置人工晶状体，将晶状体放到虹膜之前，先在薄弱位置植入人工晶体襻，之后，清除黏弹剂，缝合切口。

1.4评价指标

比较两组悬韧带长度、并发症以及视力恢复情况。①随访6个月，由同一专业医生在同样的光线条件下，采用UBM（天津索维，SW-3200L型），频率50MHz，检查晶状体悬韧带。向受检眼中滴入0.4%的盐酸奥布卡因滴眼液（参天制药株式会社，进口药品注册证号H20100363），将经消毒处理后的眼杯置入结膜囊中，眼杯中的介质为0.9%氯化钠溶液，扫描方向需同于悬韧带长轴，取3、6、9、12点晶状体赤道部前囊与睫状突间的悬韧带纤维进行观察，多次测量前囊悬韧带纤维止点之中点与睫状突起点之中点间的距离，并将其平均值，作为悬韧带长度值；②记录两组悬韧带断裂、后囊破裂以及后囊膜混浊发生率；③随访6个月后，记录矫正视力情况。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用c2检验，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用非独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组悬韧带长度比较

观察组不同位点的悬韧带长度均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 

2.2两组并发症比较

两组并发症发生率比较差异无统计学意义，见表2。

2.3两组视力恢复情况比较

观察组视力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

晶状体悬韧带发生离断或部分离断后，其对晶状体的固定作用会出现不同程度的降低，甚至完全消失，进而引发晶状体全脱位或者半脱位[5]。临床上在实施白内障手术的过程中，悬韧带的异常可增加术中晶状体不稳定性，提高玻璃体溢出风险，甚至导致晶状体坠落到玻璃体腔内[6]。而UBM技术具有分辨率高的检查优势，可利用放大效应，帮助术者了解晶状体具体状况和位置等信息，掌握微小的晶状体移位情况，并对晶状体位置异常、前房深度不对称引发的虹膜形态改变进行观察[7]。这对眼科医师掌握晶状体位置以及异常情况，并依此制定手术方案、确定切口方位、判断是否需要植入囊袋张力环以及植入方向等具有重要的指导作用。UBM是一种通过高频超声回波技术成像的B型超声医疗诊断设备，在眼前节组织检查中具有较为广泛地应用[8]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义，分析其原因可能与例数较少有关。另外观察组不同位点的悬韧带长度均短于对照组，视力恢复情况优于对照组。提示，相较于囊外摘除技术，在依据UBM技术观察晶状体悬韧带结果的基础上开展白内障手术可有效保护悬韧带，提高矫正视力。究其原因在于UBM技术具有实时、定量、高分辨率、可规避混浊角膜干扰等特点，能够在活体状态下对眼前节结构进行有效观察，利于拓展眼前节可视区域，为眼前节病理、生理研究以及诊疗等提供依据，并指导白内障手术进行，避免悬韧带受损，确保手术治疗的安全性与有效性[9-10]。本研究总结UBM观察晶状体悬韧带指导手术经验如下：①切口位置应处在无悬韧带断裂的区域，最好是在离开悬韧带断裂区域90°及以上的方位，以免加重悬韧带损伤，同时术中需控制好黏弹剂使用剂量；②撕囊位置自悬韧带完整中点位置开始，需尽可能地远离悬韧带异常位置，并朝向悬韧带离断方向，确保撕囊口足够大，以便于核的吸出；③不采用水分离，不分离皮质，只分离核，便于在乳化时形成支撑囊袋与保护壳；④在薄弱位置植入人工晶体襻后植入其他人工晶体的襻，可以规避不必要的旋转。综上所述，针对白内障患者，在UBM技术支持下，制定优化超声乳化以及晶状体植入手术方案，利于防止悬韧带受损，减少并发症发生，改善视力恢复效果。

参考文献

[1]郭竞敏,李木,严晓琴,等.可疑性原发房角关闭的晶状体悬韧带松弛度研究[J].眼科新进展,2018,38(5):461-463.

[2]陈俊发,卓勇,刘祖国,等.基于Web的远程裂隙灯显微镜诊查系统[J].中国医疗器械杂志,2015,39(6):403-406.

[3]景清荷,张帆,高玮,等.悬韧带异常的假性剥脱综合征性白内障手术时机和方法的选择[J].中华实验眼科杂志,2017,35(7):617-621.

[4]曾焱.超声生物显微镜对晶状体悬韧带异常的观察研究[J].中国伤残医学,2015,23(16):33-34.

[5]马伊.晶状体悬韧带松弛或不全脱位继发青光眼的临床分析[J].国际眼科杂志,2018,18(4):723-725.

[6]李广云,武志宏.超声诊断晶状体完全后脱位1例[J].临床超声医学杂志,2018,20(4):259.

[7]王林丽,王希振,梅军,等.马凡综合征晶状体半脱位超声生物显微镜检查特点[J].临床眼科杂志,2016,24(5):425-426.

[8]沈琳,王霄娜,李栋军,等.扫频源前节相干光层析成像术与超声生物显微镜测量老年性白内障患者眼前节参数的一致性分析[J].中华眼科杂志,2018,54(9):678-682.

[9]苏锐锋,苏畅,谭小波,等.超声生物显微镜在二期人工晶体植入术中的应用[J].临床和实验医学杂志,2017,16(15):1548-1550.

[10]武斌,吴迪,周臻,等.超声生物显微镜在晶状体悬韧带观察中的临床价值及意义[J].中华实验眼科杂志,2017,35(5):453-457.

作者：胡洋 饶丽娜 吴柄东 喻丽 单位：江西省九江学院附属医院眼科