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中风后肢体痉挛性偏瘫的中医治疗进程

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[关键词]中风;痉挛性偏瘫;中医药疗法;综述,学术性

在中风恢复期治疗过程中,改善偏瘫肢体的痉挛状态是临床医师所面临的一大难题。而80%以上的卒中患者在发病3周内都会出现不同程度的偏瘫肢体痉挛,表现为肌张力增高,伴有疼痛、关节僵硬畸形、关节活动范围减少等,严重影响肢体运动功能恢复及生活质量的改善[1]。寻找一种行而有效的治疗方法十分必要。近年来中医学在治疗脑血管病方面优势明显,在改善偏瘫肢体痉挛状态方面取得了一定疗效,现综述如下。

1病因病机

中医学认为,脑卒中后偏瘫肢体痉挛、关节屈伸不利属于“筋病”“痉证”范畴。《素问•痹论》载:“痹在于筋,则屈不伸”,《素问•上古天真论》载:“七八……肝气衰,筋不能动”,《灵枢•经筋》载:“经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折,阴急则俯不伸”,另《景岳全书》载:“其病在血液,血液枯燥,所以痉挛”“凡属阴虚血少之辈,不能营养筋脉,以致搐挛僵仆者,皆是此证,如中风之有此者,总属阴虚证”。《灵枢•邪客》也指出:“邪气恶血,固不得住留,住留则伤筋络骨机关,不得屈伸,故拘挛也。”《临证指南医案•中风》载:“若肢体拘挛,半身不遂……风阳夹痰火壅塞,以致营卫脉络失和。”综合上述,阴阳失调是本病的基本病机,脏腑与肝关系密切,其病机或为血虚不能荣养筋脉,经脉不通,肌肉痉挛故而肢体活动不利[2];或为营卫失和、络脉瘀阻、筋脉失养;或为肝阳上亢、火升风动、经络阻塞失和而为病[3]。

2治疗方法

2.1中药治疗

因临床医者对该病的病因病机认识不同,故其中药治疗方法亦有所不同。蔡扬帆[4]认为本病病机为邪阻筋脉、津液不足、营卫不利等所致的肢体拘急、肌肉痉挛、挛缩抽筋现象,故临床采用舒筋缓痉、解肌通络之法,口服栝蒌桂枝汤化裁治疗,其临床结合巴氯芬口服效果明显优于单纯口服巴氯芬治疗。马云枝教授临床采用辨证论治法,总结出育阴息风化痰、养血柔肝舒筋、涤痰逐瘀等治法,其中育阴息风化痰法,方选杞菊地黄汤加减;搜风涤痰剔络法,药选水蛭、全蝎、僵蚕、桃仁、胆南星、酒大黄、白术、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、白附子、炙甘草;养血柔肝舒筋法,方选黄芪桂枝五物汤、芍药甘草汤加减,临床均取得了比较满意的效果[2]。柏建中[5]以滋阴补肾、养血柔肝之法,临床采用以白芍、石斛、生地黄、山茱萸、桑枝、伸筋草、木瓜、甘草、路路通等配制而成的柔筋汤进行治疗,临床效果显著。除中药内服治疗之外,临床还多采用中药外用熏洗等治疗方法。刘欣等[6]临床采用化痰通络解痉汤熏洗治疗脑卒中痉挛性瘫痪82例,临床效果显著。胡建芳等[7]对治疗组患者临床采用解痉颗粒口服合中药熏蒸治疗,与单纯口服巴氯芬组进行比较,结果:中药治疗组显著优于口服西药巴氯芬组。

2.2针灸治疗

针灸在治疗脑卒中后肢体及语言障碍方面具有明显优势,其在改善肢体痉挛状态方面亦被广泛应用。殷玉鹏等[8]采用巨刺阳明经穴结合康复训练治疗脑卒中肢体痉挛,其在康复训练基础上采用巨刺阳明经穴法治疗,选取阳明经穴,包括上肢(手三里、外关、肩髃、合谷、臂臑、曲池),下肢(足三里、阴陵泉、太溪、三阴交、太冲、解溪)等穴位,采用巨刺法治疗,并与单纯康复治疗组进行比较,疗效比较,差异具有统计学意义。高海松等[9]采用针刺手足三阴经治疗,上肢取人中、极泉、曲泽、尺泽、大陵等;下肢取阴廉、阴市、血海、三阴交、照海等,与单纯药物治疗组进行对照比较,结果表明:观察组的总有效率为93.33%,明显高于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。门会娟等[10]采用针刺足少阳结合阴跷脉穴治疗中风后足内翻,术者取患侧足临泣、照海、阳陵泉针刺,并配以相应的针刺操作手法,疗效确切。刘道龙等[11]采用阴阳经穴透刺治疗,上肢以合谷透后溪、曲池透少海、外关透内关,下肢以绝骨透三阴交、阳陵泉透阴陵泉、昆仑透太溪。结果显示阴阳经穴透刺治疗组疗效显著优于普通针刺治疗组。杨春兵等[12]临床采用醒脑开窍针法治疗中风后肌张力异常,主穴取内关、水沟、三阴交,配穴取极泉、尺泽、委中,操作参照石学敏编著的《针灸治疗学》中的方法,并进行手法量化,结果:醒脑开窍针法治疗组疗效显著优于传统针刺治疗组。郎建英等[13]临床采用“靳三针”疗法治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫,头针为颞三针,体针为上肢挛三针(极泉、尺泽、内关)与下肢挛三针(鼠蹊、阴陵泉、三阴交)。口角歪斜加口三针(地仓、迎香、夹承浆),失语加舌三针(上廉泉、左右旁廉泉),腕关节严重痉挛加腕三针(阳溪、阳池、大陵),上下肢痉挛无法伸展加开三针(水沟、涌泉、中冲),踝关节内翻加踝三针(太溪、昆仑、解溪),指趾水肿加八邪、八风,结果显示其治疗效果确切,其疗效显著优于单纯康复治疗。

2.3其他针刺治疗

王宁等[14]采用火针疗法治疗中风后痉挛性偏瘫80例火针组取患侧肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、阳池、后溪、合谷、八邪、阴陵泉、血海、三阴交、阴谷、太溪、足窍阴。医师将火针从针体向针尖烧至通红,然后迅速刺入相应穴位,并迅速拔出。对照组则采用普通毫针针刺,予平补平泻手法,结果显示火针组与常规针刺组患者上、下肢肌张力较治疗前均有不同程度改善(均P<0.05)。治疗后,火针组上肢肌张力低于常规针刺组(P<0.05),但2组下肢肌张力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。王开龙等[15]采用壮医经筋挑刺法治疗脑卒中偏瘫痉挛状态疗效显著。具体操作方法:充分暴露痉挛肢体,采用壮医经筋查灶手法查找筋结点,根据痉挛情况每次选3~5个挑刺部位,先用生姜片擦3~5下后,严格消毒皮肤,术者左手绷紧皮肤,右手持三棱针快速刺入,并挑断少许纤维,可有少量出血,在肌腹部位手法速度偏快,肌腱部位速度偏慢,予创可贴外用。赵杨[16]采用针刀联合针灸疗法治疗脑卒中痉挛性瘫痪效果显著。其治疗机制:针刀治疗是以调节与疾病相关的弓弦力学系统的解剖结构,整体破坏疾病网络状的病理构架,解除肌肉痉挛、平衡肌力、调整肢体负重力线,让人体能够按照自身的生理需要重建新的力学平衡。盛国滨等[17]采用电针经筋结点治疗中风后上肢痉挛性瘫痪,根据经筋结点理论选取患侧上肢伸肘结点(位于尺骨鹰嘴上1寸),前臂后旋结点(位于前臂背面桡侧,肘横纹下1.5寸,手三里上0.5寸)。毫针针刺得气后连接电针治疗仪。结果显示,电针经筋结点治疗与单纯针刺治疗对改善上肢痉挛性瘫痪均有效,且电针经筋结点治疗比单纯针刺治疗效果更佳。王文禹等[1]采用水针治疗中风偏瘫后肢体痉挛,具体方法采用2%盐酸利多卡因注射液1mL+地西泮注射液2mL混合后,用一次性注射器抽取上述药液进行穴位注射。结果显示水针治疗组明显优于单纯针刺治疗组。冯玲媚等[18]采用分层腹针刺法治疗中风后肢体痉挛60例,疗效确切。

2.4其他疗法

冯晓东等[19]认为该病是因为机体阳气不足,失于温养,致气滞血瘀,肢体筋脉失于温煦濡养,而发为痉挛。其临床采用益阳灸结合康复训练改善脑卒中后肢体痉挛情况,效果确切。安刚等[20]采用贾氏点穴疗法治疗脑卒中后肢体痉挛,患肢偏瘫痉挛以点、按、揉对痉挛肌肉的放松,再用擦法使局部表皮发热为度。范梁松等[21]采用推拿治疗中风后肢体痉挛性偏瘫86例,结果显示有效率达93.02%。

3小结

中风后偏瘫肢体痉挛严重阻碍了患者肢体运动功能的恢复。现代医学治疗采用的代表药物为巴氯芬等肌松剂,或者应用神经阻断技术进行手术治疗[22],但其在临床应用中均存在着不同方面的弊端。所以我们要发展中医药优势,为临床改善痉挛性瘫痪提供更优质、更全面的治疗方法。综上所述,中医药疗法对痉挛性瘫痪均有治疗疗效,且患者易于接受。但其同时也存在一些问题,但中医对治疗痉挛性瘫痪并未形成统一的康复治疗体系,也未将各种治疗方法有机地结合起来。临床我们应该综合各种中医治疗方法的优势,并发挥现代医学康复理论的特长,使患者患肢功能的恢复得到最大获益。

参考文献

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[3]王雨燕,麻虹,王梅,等.古代中医文献有关“中风肢体痉挛”论述的学习心得[J].黑龙江中医药,2014(4):4.

[4]蔡扬帆.中西医复合疗法对脑卒中后偏瘫肌痉挛状态的影响[J].中国卫生标准管理,2016(22):118-121.

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[8]殷玉鹏,黄翠立,梁静,等.巨刺阳明经穴结合康复训练治疗脑卒中肢体痉挛38例[J].环球中医药,2016,9(11):1374-1376.

[9]高海松,黄媛.针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效分析[J].中医中药,2017,15(1):160-161.

[10]门会娟,潘永清.针刺足少阳结合阴跷脉穴治疗中风后足内翻疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(12):1426-1428.

[11]刘道龙,姜德友,褚雪菲.阴阳经穴透刺治疗中风后遗症痉挛性瘫痪的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(8):1068-1069.

[12]杨春兵,刘志强.醒脑开窍针法治疗中风后肌张力异常疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2017,12(1):78-80.

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[19]冯晓东,刘飞来,郭青川,等.益阳灸结合康复训练对脑卒中后肢体痉挛患者的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(11):1063-1065.

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[21]范梁松,祁晓玲.推拿治疗中风后肢体痉挛性偏瘫86例观察[J].实用中医药杂志,2015,31(11):1046.

[22]张慧,李沛,贾昊,等.中药中频导入治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的效果[J].世界中医药,2016,11(10):2019-2022.

作者:王东平 单位:天津中医药大学第二附属医院

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