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中药熏蒸对类风湿关节炎的治疗作用研究

2019/08/19 阅读:

摘要:目的探讨RA的治疗方法。方法选取60例RA患者,将其随机分为两组。对照组给予MTX、LEF治疗,熏蒸组在此基础上给予中药熏蒸治疗。测定两组治疗前后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平,评价其疗效。结果熏蒸组总有效率为93.3%,显著高于对照组的66.7%(χ2=5.104,P=0.024);两组治疗后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平均有下降,但熏蒸组下降幅度大于对照组(P<0.01)。结论中药熏蒸疗法联合西药能有效缓解RA的临床症状,副作用少,安全性高。

关键词:中药熏蒸疗法;类风湿关节炎;机制

类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种以慢性进行性关节炎性病变为主要表现的自身免疫性疾病,临床多以药物治疗为主,但效果均不理想。本文在他人中医熏蒸疗法的基础上进行了改进探索[1-3],取得满意效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2018年9月3日开始在本院就诊的RA患者60例。纳入标准:(1)满足美国风湿协会诊断标准4项或4项以上的,同时符合中医证候诊断标准:①起病缓慢、迁延不愈;②关节梭型肿胀、刺痛,或疼痛夜甚,关节屈伸不利;③酸楚,麻木,按之稍硬;④关节局部肤色晦暗重,或肌肤干燥无光泽;⑤消瘦,脉弱;⑥淡白舌;(2)疾病处于活动期,即同时满足下面条件:≥4个关节肿胀;≥6个关节触痛;红细胞沉降率(ESR)>30mm/h或C反应蛋白(CRP)≥正常上限的1.2~1.5倍;(3)病人同意接受治疗并参与研究,家属知情并签署协议;(4)年龄在35~72岁;(5)治疗期前1个月停用DMARDs、糖皮质激素类药物及其他中药;(6)没有相关药物禁忌史。排除标准:RA晚期严重病变;同时患有其他风湿疾病,如风心病、狼疮等;合并有消化道溃疡、肝肾功能不全;凝血机制异常、血小板减少或三系减少的血液疾病;合并银屑病或者皮肤溃疡伤口结痂及其他传染病;病情加剧引发并发症需终止者。

1.2方法

将入选患者随机分为两组,各30例。两组患者都给予甲氨蝶呤(MTX)10mg/周;来氟米特(LEF)10mg/d。熏蒸组:在此基础上进一步实施中药熏蒸法治疗,组方:雷公藤25g、马钱子15g、川芎20g、独活20g、防风15g、透骨草15g、羌活10g、牛膝10g。将组方药研粉后装入纱袋放入药熏治疗机中,对患者进行熏蒸治疗,熏蒸温度35℃~40℃,患者仰卧位或坐位,头面部充分暴露,其余部分处于密封状态,30~40min/次,2次/d,7d为1个疗程,共12周。

1.3指标评价

两组治疗前后的ESR、CRP、肿瘤坏死因子(TNF)、类风湿因子(RF)、体压痛关节数(TJC)、肿胀关节数(SJC);临床疗效:采用美国风湿病学会制定的ACR20、ACR50、ACR70来评价疗效。

2结果

2.1两组相关指标的比较

两组治疗后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC均有下降,但熏蒸组下降幅度大于对照组(P<0.01),见表1。2.2两组疗效比较对照组总有效率为66.7%(20/30),熏蒸组为93.3%(28/30),两组比较有统计学意义(χ2=5.104,P=0.024),见表2。

2.3不良反应

熏蒸组:有2例出现恶心、头疼不适,不良反应发生率为6.67%;对照组有9例出现胃肠道不适、头疼,其中1例谷丙转氨酶升高(112IU/L),经过保肝治疗迅速好转,不良反应发生率为30%。两组未见其他如骨髓抑制导致的贫血、血小板、白细胞减少等血液病以及严重感染不良事件的发生。两组不良反应发生率比较有统计学意义(χ2=4.007,P=0.045)。

3讨论

RA病因尚未明确,一般认为与免疫、感染、遗传、内分泌、代谢、营养及物理因素有关,可引起自身免疫性疾病,是引起劳动力丧失和致残的主要原因之一。本病易反复发作,或迁延不愈,严重影响患者的生活质量[4]。近年来,大量研究发现RA的发病机制与多种细胞因子有关,其中TNF是主要因子之一,血液中TNF的水平与患者的症状及炎性指标CRP、RF等呈正相关[5]。测定血液中TNF可以作为观察RA的活动情况和评价疗效的一个敏感指标。因此,探寻有效降低TNF水平、减少破坏血管的药物对RA的防治有重要意义。中药治疗RA在临床较为常用,但传统口服中药的弊端,如苦口、胃肠道刺激以及生物碱的毒副作用,很多患者难以接受,限制了其应用。临床实践中,充分发挥中药优点的熏蒸方法更易被患者接受。熏蒸治疗机加温煎煮后产生大量药物蒸汽,其作用有二:一是热效应,皮肤在热效应的刺激下毛细血管扩张,血流加快,能疏通腠理、舒筋活络、放松肌肉、松弛肌腱、促进血液循环和淋巴循环,改善周围组织的营养状况,促进新陈代谢;二是高浓度的中药离子能够快速直达病灶,药物直接透过皮肤、刺激神经末梢止痛、活血化瘀、通经走络、开窍透骨,这是相比口服最为突出的优势。本研究认为,瘀、湿、毒是RA的基本病机,依此施治,不同阶段各有侧重,剂量随病情加减,结果显示,熏蒸组有效率高于对照组,不良反应低于对照组,ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC的降低幅度大于对照组。提示该法有更好的疗效,且安全性较高。总之,中药熏蒸疗法能有效缓解RA患者的临床症状,不良反应少,为中西医结合治疗RA提供了很好的思路和方法。

参考文献

[1]陈志煌,沈鹰,刘明岭,等.中药熏蒸治疗活动期类风湿关节炎临床疗效观[J].中国临床保健杂志,2012,15(2):113-116.

[2]方小云.中药熏蒸疗法治疗类风湿性关节炎的临床疗效分析[J].医药前沿,2017,7(18):343-344.

[3]吴朝庆,史爱萍,王存堂.中药洗方熏蒸配合西药治疗类风湿关节炎的效果观察[J].中国医药科技,2017,24(4):515-517.

[5]陈如平,王昌兴,王伟东.类风湿性关节炎中肿瘤坏死因子α的表达及意义[J].医学综述,2011,17(5):647-649.

作者:黄传芳 王静 单位:青岛大学医学院

中药熏蒸对类风湿关节炎的治疗作用研究

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