针刺放血联合中药治疗蛇串疮临床观察范文

摘要:目的探讨中药与针刺结合治疗蛇串疮的有效方案。方法以西药加用中药汤剂为治疗1组，在此基础上加用针刺为治疗2组，通过10d治疗，对比2组临床效果。结果治疗10d后治疗2组VAS评分(1.36±1.08)分明显优于治疗1组(3.23±2.03)分(P≤0.01)，治疗2组愈显率明显优于治疗组(P＜0.01)。结论活血止痛方疗效肯定，加用针刺放血效果更佳，明显减轻患者痛苦，适合各年龄段患者且费用低廉。

关键词:针刺疗法;放血疗法;中药;蛇串疮;阿昔洛韦

中医蛇串疮相当于带状疱疹，为急性病毒性皮肤病，一般沿神经带状分布，此病毒多潜伏在脊髓后根及神经感觉神经节中，一旦免疫力下降，病毒被激活，在其神经支配区可出现疱疹，并伴强烈疼痛。因中老年人免疫力较低，易发本病。有报道称60岁以上人群发病率在1.15%，严重影响日常生活质量［1］。西医治疗病毒性疾病尚无有效方案，而中药抗病毒作用明显，如配合针刺等方法优势更加明显，故开展本次研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月—2018年6月在沈阳市第二中医医院皮肤科进行治疗的96例符合蛇串疮诊断、纳入标准的患者。按照数字随机表法把96例患者随机分为治疗1组与2组。2组患者性别、年龄、病程、治疗前VAS评分等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详细数据见表1。

1.2诊断标准

西医诊断标准参考人民卫生出版社第八版《皮肤性病学》中带状疱疹的诊断，中医诊断标准参考2014版中华中医药学会皮肤分会制定《蛇串疮中医诊疗指南》［2，3］。

1.3纳入标准

1)符合诊断标准，且年龄在18～80周岁;2)发病时间小于7d，且来院治疗前未接受过系统治疗;3)患者本人神志清晰，无精神障碍，有自主行为能力;4)患者自愿同意，且70岁以上患者另需1名直系亲属同意才能参加本次临床观察。

1.4排除标准

1)不符合诊断及纳入标准者;2)合并严重的神经、呼吸、消化、免疫、血液等系统疾病与恶性肿瘤者;3)患有其他皮肤病且仍在治疗者;4)已知患者晕针及对本次治疗所使用的中西药物过敏者;5)妊娠及哺乳期妇女。

1.5治疗方法

治疗1组给予阿昔洛韦片(国药准字H44021631，深圳海王药业有限公司生产)，每次0.8g，日5次口服;维生素B1(国药准字H21021686，东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产)，10mg日三次口服;外涂阿昔洛韦乳膏(国药准字H20103530，北京悦康凯悦制药有限公司生产)，日4次涂擦;自拟活血止痛方(柴胡15g，白芍15g，川芎20g，陈皮15，香附20g，当归15g，川楝子10g，延胡索15g，乳香10g，没药10g，红花15g，桃仁15g，白术15g，甘草10g，鸡血藤30g，钩藤15g，生地黄15g，牡丹皮15g)早饭前晚饭后30min服用，每次150ml。治疗2组在治疗1组基础上，减阿昔洛韦乳膏，加用针刺，取病变侧脊髓节段的夹脊穴，消毒后三棱针点刺3次，挤出3～5滴血后用碘伏消毒;在疼痛部位向着疱疹方向围刺，根据针刺部位调整进针深度，每针间距1寸，日1次，每次30min。2组均治疗10d。

1.6疗效判定标准

采用视觉类比量表(VAS)法分析治疗前、治疗第5天、第10天的疼痛变化情况。参照《中药新药临床研究指导原则》对皮疹结痂、消退程度与时间，疼痛程度变化综合疗效进行评价［4］，治愈:皮疹完全消失或疼痛消失;显效:皮疹大部分消退，疼痛明显减轻;有效:皮疹部分消退，局部疼痛减轻;无效:皮疹部分消退，局部疼痛变化不明显。

1.7统计学方法

利用SPSS22.0统计学软件行统计分析，计量资料以(x珋±s)表示，使用t检验;等级资料使用χ2检验。

2结果

在治疗第5天，治疗2组VAS评分优于治疗1组，差异具有统计学意义(P≤0.05)。治疗第10天VAS评分与中医疗效评价通过χ2检验，治疗2组均明显优于治疗1组，差异具有显著统计学(P≤0.01)，详细数据见表2。

3讨论

带状疱疹为水痘-带状疱疹病毒(VZV)经人呼吸道进入人体，并通过血液传播，当免疫力低下时发病。初次多发为水痘，愈合后残存VZV潜伏于脊神经后支等处，当免疫力再次低下时发病。且随年龄增长发病率与疼痛程度呈正相关［5］。中医在隋代《诸病源候论》中已有对本病的描述，以通经活血，清热解毒之法治疗本病。本次研究使用自拟方治疗，2组患者在治疗上均取得较好效果，加用针刺的治疗2组效果更加突出，其中夹脊穴位于膀胱经与督脉间，具有调节全身阳气，通调脏腑的作用，达到通瘀助阳，行气泻热之功［6］。研究认为针刺局部具有改善循环，抑制神经元变性，加速神经再生与修复能力，进而加快病变局部组织炎性吸收，增加内源性鸦片肽释放，达到镇痛作用;激发人体免疫能力。且脊神经后支分布区正是在夹脊穴周围，是VZV病毒潜伏之地，从根本上治疗本病。

为加强疗效，我们在其针刺的同时进行三棱针放血，起到清热解毒，活血通络的作用。《灵枢》云:“菀陈则除之，出恶血也”，血出而邪热尽，脉通而痛自止，毒邪随血出，故气血调，毒自解。且治疗不是在患处周围进行大面积针刺放血，而是针对病因所在进行针对性治疗，在降低感染的同时，也大大提高临床疗效。自拟活血止痛方中柴胡和解表里，升阳退热;白芍清热凉血养阴;川芎具有活血行气止痛的作用，川芎挥发油对脊髓反射具有抑制作用，达到止痛的目的;陈皮煎剂与维生素C结合具有较强的抗炎作用，增强机体免疫力。香附理气止痛，香附醇具有抗炎及镇痛的作用。川楝子具有良好的行气止痛之功，川楝素能够抑制神经肌肉接头处病变。乳香、没药活血消肿止痛;桃仁、红花，前有川芎、当归，后有生地黄、延胡索，取桃仁红花煎行血顺气，化瘀通络。鸡血藤、钩藤通脉活络，具有良好的活血止痛作用［6］。故本方以活血清热，止痛通经为主，针对主证，兼顾因果，综合调节，以求实效。综上所述，针刺放血联合中药具有简便可行，费用低廉的特点，在短时间内可有效改善症状，VAS评分显示其在缓解疼痛方面效果显著，故临床治疗应以中医治疗为主，深挖中医理论，探求有效诊疗方案。

参考文献

［1］李娟，索罗丹．带状疱疹的流行病学研究进展［J］．现代预防医学，2014，41(5):781-784．

［2］张学军，陆洪光，高兴华．皮肤性病学［M］．北京:人民卫生出版社，2013:65．

［3］周冬梅，陈维文．蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)［J］．中医杂志，2015，56(13):1163-1168．

［4］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国中医药出版社，2002:290-302．

［5］魏建东，程建明，望庐山．局部围刺配合四妙勇安汤加减治疗带状疱疹临床观察［J］．湖北中医药大学学报，2014，16(2):97-98．

［6］马莹莹．自拟活血止痛方治疗初期带状疱的疗效观察及对预防后遗神经痛的临床探索［D］．成都:成都中医药大学．2016．

作者：李俊 单位：沈阳市第二中医医院皮肤科