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中药外用治疗癌性疼痛临床观察分析

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摘要:目的分析中药五生酊外用治疗癌性疼痛的临床效果。方法选择2017年4月—2018年7月收治的90例癌性疼痛患者,将其通过数字随机方法分成2组,对照组与试验组各45例;对照组选择世界卫生组织三阶梯止痛方案治疗,试验组则在对照组治疗的基础上,联合中药五生酊外用治疗,观察分析临床效果。结果与用药前相比,2组患者用药后的NRS评分均显著降低(P<0.05),但是2组用药后的NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组的总有效率显著提高(P<0.05)。在轻度癌性疼痛患者的疗效方面,试验组显著优于对照组(P<0.05);而在中度癌性疼痛和重度癌性疼痛患者的疗效方面,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与用药前相比,2组患者用药后的生活质量评分均显著提高(P<0.05),但是2组用药后的生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药五生酊外用治疗轻度癌性疼痛患者能取得一定效果;然而在对中度和重度癌性疼痛患者进行治疗时,中药五生酊外用治疗却未能让临床疗效提高,也无法改善患者生活质量。

关键词:五生酊;中药外用疗法;癌性疼痛

癌性疼痛是指癌症自身和治疗癌症时所出现的疼痛,为癌症患者发生率较高的一种症状。相关统计数据显示,大约有50%的癌症患者存在疼痛,而在晚期癌症患者中,存在癌性疼痛的患者人数占比则高达75%[1]。临床研究发现,癌性疼痛是因为精神、社会、心理以及躯体等多因素共同作用所导致的,癌性疼痛不但会对患者的精神和心理造成影响,而且还会在一定程度上影响其生活质量[2]。采用规范化的西药止痛治疗虽然能在一定程度上缓解癌性疼痛,然而却容易导致一系列药物不良反应;除此之外因为患者对药费比较担忧,所以患者认可度并不高,进而导致癌性疼痛没有得到彻底治疗,让其生活质量降低,甚至会对专科治疗造成影响[3]。中医药作为我国的瑰宝之一,癌症的治疗思维丰富多样,而在中医疗法中,外治法是非常重要的组成部分之一,在癌性疼痛治疗方面的应用非常广泛[4]。本研究主要分析了中药五生酊外用治疗癌性疼痛的临床效果,现做如下分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年4月—2018年7月收治的90例癌性疼痛患者,均签署知情同意书,本研究经我院伦理协会研究批准同意。通过数字随机原则将90例患者分成2组,对照组与试验组各45例。对照组中,男27例、女18例;其年龄为34~72岁,平均为(51.7±6.5)岁;NRS评分情况:26例患者<4分,14例患者为4~6分,5例患者≥7分;原发肿瘤情况为:22例患者为肺癌,15例患者为消化系统肿瘤,4例患者为妇科肿瘤,4例患者为其他。试验组中,男25例、女20例;其年龄为32~70岁,平均为(52.4±7.1)岁;NRS评分情况:28例患者<4分,13例患者为4~6分,4例患者≥7分;原发肿瘤情况为:20例患者为肺癌,17例患者为消化系统肿瘤,2例患者为泌尿系统肿瘤,2例患者为妇科肿瘤,2例患者为乳腺肿瘤,2例患者为其他。2组的各项资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:满足肿瘤的相关诊断标准[5],经细胞学或病理学检查证实;伴癌性疼痛,疼痛部位固定,局部不存在发热和红肿,表皮无破损;肺、心、肾、肝机能无异常。排除标准:对酒精、解热镇痛药物、阿片类药物过敏者;意识障碍者;患精神疾病者。

1.3治疗方法

对照组选择世界卫生组织三阶梯止痛方案治疗:1)轻度癌性疼痛患者(疼痛数字评分法)NRS<4分:外涂碘酊,每天3次,剂量为0.5ml/cm2,涂抹面积直径应该比痛处皮肤大1cm。2)中度癌性疼痛患者(4分≤NRS<7分):采用曲马多缓释片治疗,初始给药剂量为0.1g,给药频率为12h一次,每天的给药剂量应≤600mg。3)重度癌性疼痛患者:口服奥施康定,初始给药剂量为10mg,给药频率为12h一次,在给药24h后如果患者疼痛加重或者未改善,则应增加给药剂量25%~50%;敷贴芬太尼透皮贴剂,初始剂量为4.2mg,3d一次;在实际的临床治疗中,均应按照患者疼痛程度对给药剂量进行调整。试验组则在对照组治疗的基础上,联合中药五生酊外用治疗:中药五生酊的药物组成包括:王不留行、延胡索、生附片、乳香、生半夏、没药、生天南星、冰片、生草乌、生川乌各50g,全蝎和细辛各30g。将以上中药打磨成粉,选择5000ml浓度为75%的酒精,将中药浸泡在其中,然后密闭放置在阴凉处,时间为3d,然后选择上清液。1)轻度癌性疼痛患者:仅外涂五生酊。2)中度癌性疼痛患者:在采用曲马多缓释片治疗的同时,外涂五生酊。3)重度癌性疼痛患者:给予奥施康定口服,并给予芬太尼透皮贴剂外贴,然后外涂五生酊。外涂五生酊的具体方法为:选择棉签蘸取一定的药液,在疼痛部位涂搽,每天3次,剂量为0.5ml/cm2。2组患者的治疗时间均为1周。

1.4观察指标

1)选择NRS法对癌性疼痛程度进行评估[6],分别在用药前1天和用药第7天,对患者的NRS分值进行记录,同时对NRS加权值和疼痛强度差进行计算,对临床疗效进行判断,具体分为临床治愈(NRS加权值≥75%)、显效(NRS加权值≥50%,但<75%)、有效(NRS加权值≥25%,但<50%)、无效(NRS加权值<25%)。2)分别在用药前1天和用药第7天,选择肿瘤患者生活质量评分标准对患者的治疗质量进行评估[7]。3)对不良反应发生情况进行统计记录。

1.5统计学方法

选择SPSS21.0软件统计和分析本试验相关数据,计量资料选择t检验,计数资料选择卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者NRS评分比较

与用药前相比,2组患者用药后的NRS评分均显著降低(P<0.05),但2组NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。2.22组患者临床疗效比较与对照组相比,试验组的总有效率显著提高(P<0.05),见表2。

2.32组患者不同分级癌性疼痛的临床效果比较

在轻度癌性疼痛患者的疗效方面,试验组显著优于对照组(P<0.05);而在中度癌性疼痛和重度癌性疼痛患者的疗效方面,2组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.42组患者生活质量评分比较

与用药前相比,2组患者用药后的生活质量评分均显著提高(P<0.05),但是2组用药后的生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

3讨论

临床研究发现,癌性疼痛是因为情绪、社会、心理以及身体等各种因素共同作用所导致的结果,不但会影响患者的生活、心理以及情绪,而且还可能经神经内分泌调控途径对癌症康复和肿瘤进展造成影响[8]。现阶段医学界虽然越来越关注和重视癌性疼痛,但是有关癌性疼痛的干预效果却并不理想。相关统计数据显示,大约有43%的癌性疼痛患者并没有得到有效的疼痛控制。世界卫生组织癌性疼痛治疗委员会所提出的癌性疼痛三阶梯止痛治疗方案,治疗原则为按时给药、个体化口服给药、阶梯给药等,针对轻度癌性疼痛患者,选择非甾体类药物进行治疗,中度癌性疼痛患者选择弱阿片类药物治疗,重度癌性疼痛患者则选择强阿片镇痛药物治疗[9]。然而医学界对三阶梯止痛治疗方案一直存在不同看法,NCCN所颁布的癌性疼痛临床实践指南则在一定程度上优化和补充了癌性疼痛三阶梯止痛治疗方案,并形成了规范和统一的止痛、评估方案[10]。古代医籍对癌性疼痛早已进行了精辟论述,中医研究发现,癌性疼痛为虚实夹杂、正虚标实之证,虚为气机郁结、虚寒疼痛;实为瘀血阻滞、热毒凝结、风寒闭阻[11]。癌性疼痛的病机不同,所采用的中医疗法也存在差异,但是治疗的基本原则为化痰通络、解毒祛瘀,并始终贯穿化痰祛瘀。但是需要注意的是,在实际的临床治疗中不能仅给予解毒清热和活血行气的药物,避免对正气造成损伤,不得补益。对不耐攻伐、脾胃虚弱以及脏腑失调的癌性疼痛患者进行治疗,选择中药外用的疗法,能有效避免刺激消化道、口服难以利用的不足之处,过往临床中常用的剂型主要为传统贴膏等,而随着研究的逐渐深入,鼻喷剂、灌肠剂、酊剂等在临床中的应用也越来越广泛。本文选择中药五生酊外用治疗癌性疼痛患者,五生酊是在五生饮中加入乳香、没药、延胡索以及冰片等,经酒精浸泡而制成,其药理作用主要为通经活血、化痰散瘀、温阳驱寒。方中的生附片具有温中破积的效果,生半夏的作用为消痞散结,草乌的作用主要为除寒破聚,川乌的作用为散风邪、除寒湿,生天南星的作用主要为燥湿化痰;上述诸药合用具有散结化痰、温阳驱寒的效果。

没药、乳香的作用主要为活血化瘀,王不留行具有化瘀行气的效果,细辛的作用为温通走窜,延胡索则具有活血行气止痛的效果;以上诸药合用则具有通经活血的效果,能让外用药物的吸收效果增强。现代药理学研究表明,没药、乳香以及草乌等具有抗炎镇痛的效果;延胡索的镇痛效果则比较理想;冰片的透皮性比较理想,能有效抑制局部疼痛和肿胀。本研究中,与用药前相比,2组患者用药后的NRS评分均显著降低(P<0.05),但是2组用药后的NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);结果显示,采用中药五生酊外用治疗癌性疼痛,能对其疼痛程度进行显著缓解。另外,与对照组相比,试验组的总有效率显著提高(P<0.05)。在轻度癌性疼痛患者的疗效方面,试验组显著优于对照组(P<0.05);而在中度癌性疼痛和重度癌性疼痛患者的疗效方面,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示,采用中药五生酊外用治疗癌性疼痛患者能取得比较理想的效果;对于轻度癌性疼痛患者来讲,其发病机制相对简单,而且中度癌性疼痛和重度癌性疼痛患者的发病机制相对复杂,疼痛程度更加严重,中药五生酊容易恢复,无法持续进行镇痛,所以镇痛效果相对较差。除此之外,与用药前相比,2组患者用药后的生活质量评分均显著提高(P<0.05),但是2组用药后的生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。总之,中药五生酊外用治疗轻度癌性疼痛患者能取得一定效果;然而在对中度和重度癌性疼痛患者进行治疗时,中药五生酊外用治疗却未能提高临床疗效,也无法改善患者生活质量;出现这种情况可能是因为爆发痛时使用不方便、透皮吸收力不理想、酊剂稳定性较差、样本量少等因素所导致。因此应在后期进行大样本量的深入研究,而且还可以尝试采用湿敷的形式用药,和涂抹法相比,能有效延长止痛时效;也可以根据现阶段的剂型技术,选择透皮给药剂型进行治疗,进而对该配方的疗效进行进一步证实。

参考文献

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作者:杨西霞 朱婷 单位:济南市中西医结合医院药学部

中药外用治疗癌性疼痛临床观察分析责任编辑:张雨    阅读:人次
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