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中药饮片辨识等级考试模式探讨

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摘要:饮片鉴别技术是中药学专业人才的基本技能。随着中药市场对实践型人才需求的不断增大,近年来,用人单位向培训院校反映毕业生实用技能不满意的事情时有发生。有鉴于此,北京中医药大学率先开展了中药饮片辨识等级考试制度,旨在加深学生对所学中药知识的理解和记忆,提高其饮片快速鉴别水平。为此,进行了调查分析,结果显示全草类、根及根茎类性状相近的饮片鉴别是普遍反映的难点,主要表现在随着考试等级和难度的提高,通过率显著降低。同时,通过分析相关数据,总结出易错点及出错原因,并对易混淆品种的鉴别要点进行了梳理。研究组认为,中药饮片辨识等级考试有利于培养学生自主学习能力,达到了以考促教、以考促学的效果,客观上也促进了学生的成材率和就业率,并为今后中药专业的各种等级考试提供了理论借鉴。

关键词:饮片鉴别技术;饮片辨识;等级考试模式

中药是中华民族几千年来防病治病的重要工具,包括中药材、中药饮片和中成药。中药材通过炮制、净制、切制等方法加工处理后制成了中药饮片[1]。饮片最难鉴定,它的品种和质量又直接关系到中医临床疗效和用药安全。由于中药材来源广泛,同科同属的中药饮片由于其产地、采收时间、加工方法、加工批次等不同,其性状不同而不易鉴别;很多非同科同属的饮片由于药用部位或加工方法相同,其性状相似而易发生混淆;再加之一药多名,同名异物,异物同名等混乱现象普遍存在,如麦冬与山麦冬,大青叶与蓼大青叶,五加皮与香加皮,木通与川木通等十几个品种在市场上极易出现混淆[2]。李时珍说“一物有谬,便性命及之”,说明了辨药的重要性[3]。《中国药典》中缺乏“饮片性状”方面的描述,而中药饮片市场各个环节主要靠性状鉴别,致使中药饮片采购、调配、加工、流通领域中急需能快速鉴别中药饮片品种的人才[4]。在实际教学和实践环节中,学生辨识饮片时走马观花,如果不能找到饮片的特点,肯定鉴别不出来;不能抓住区别点,更无法准确快速地辨别饮片。另外在考试中学生只能依靠性状鉴别,再加之受饮片质量优劣、陈旧程度等因素影响,更增大了饮片辨识的难度。本研究拟通过分析历届饮片等级考试中的调研数据,发现学生的易错点,总结出错原因,进一步提升同学们的饮片快速鉴别水平,明确等级考试未来发展趋势,为饮片辨识基地的建立提供理论依据,为社会培养优秀的实践型中药学专业人才。

1对北京中医药大学两年的中药饮片辨识等级考试结果的调查

1.1调查方法

(1)确定中药饮片辨识等级考试过程严格按照正规考试的标准,监考、阅卷、发证等工作规范化,试卷存留,成绩作为学生奖学金评定的依据[5]。总结等级考试的报名人数、参加考试人数和成绩合格人数,进行综合数据分析。(2)随机抽取300份等级考试试卷,将错题类型分为六类,即全草类,根及根茎类,果实及种子类,矿物类,皮类,花类;并从三个方面,即药材混淆、药用部位不准确、来源不清楚等方面对样本进行统计;再对“药材混淆”这一方面错题的混淆原因进行归类,包括五点:形态易混淆、颜色易混淆、名字易混淆、气味易混淆和其他,分别计算各项所占比例,从而分析学生的易错点和出错原因。

1.2调查结果

(1)饮片辨识等级考试每学期举行1次,二级要求掌握饮片200种,四级400种。随机在考纲中抽取50种饮片,要求写出科名、植物名、药用部位,80分以上为合格,颁发证书。2015~2017年组织的4次中药饮片辨识等级考试共有731人报名,547人参加考试,包括本校本科生、研究生、留学生及外校学生,学生涵盖鉴定、炮制、制药、资源、药化、中医等多种专业。其中,二级考试共有342人报名参加,277人参加考试,180人成绩合格;四级考试共有389人报名参加,270人参加考试,79人成绩合格。(2)从二级考试和四级考试的参加考试人数和成绩合格人数来看,随着饮片辨识考试等级提高,考试难度加大,四级通过率为29.3%,明显低于二级通过率的65.0%。将错题按药用部位分类,全草类所占比例最高、为37%,其次依次是根及根茎类占24%,果实及种子类占21%,矿物类占11%,皮类占4%,花类占3%。错误统计中,药材混淆占67%,药用部位不准确占20%,来源不清楚占13%;药材混淆原因中形态易混淆占45%,颜色易混淆占23%,名字易混淆占16%,气味易混淆占9%,其他错误占7%。

2分析与讨论

2.1中药饮片辨识中存在的问题

对于药材饮片,中医药学有着丰富的传统鉴别经验,即眼观、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试等简单、易行、迅速的方法[6]。但在中药饮片辨识等级考试中只能采用感官判断,一些复杂的水试、火试不能应用,因此抓住鉴别要点是关键。各种药材,不论是植物类、动物类还是矿石类,往往都有其特别之处。通过观察饮片的形状,根及根茎类大多为类圆形切片,草木茎多为段状,皮类常为卷曲的条片等;观察横切面的特征,包括皮部与木部的比例,有无放射状纹理,维管束的排列情况等;比较饮片的色泽、气味、质地等来区别易混淆的饮片,必要时可以使用放大镜。总之,鉴定者在辨识饮片时,或观其形,或辨其色,或尝其味,或感其质,或兼而有之,结合传统鉴别方法并抓住鉴别要点,即能快速准确地确定饮片品种。调查结果表明,全草类最难区分,其次是根及根茎类。统计中出错最高的是“药材混淆”,其混淆原因主要集中在形态类似易混淆、颜色相近难辨别,可见,考试中易混淆品种的辨识是难点。由于课堂理论教学的局限性,学生仅观看图片只能观察到饮片的颜色、形态等情况,而不能切身体会其质地、气味,实验课时又相对较少,以至于学生对饮片性状鉴别要点掌握不到位[7]。因此,利用等级考试这个平台,提供学生课后自主学习的场所,减小老师理论授课的压力,培养学生独立观察、独立总结描述的能力。尤其重点对易混淆品种进行比较鉴别,抓住主要矛盾,提取最关键、最有效的信息。饮片辨识等级考试要求掌握的品种数量大,能够获得证书的同学中药饮片掌握的数量要远远高于其他人,实践证明等级考试的模式能够提高学生的兴趣,考取证书的方式能够激发学生的主观能动性,这样可以减少学生在今后工作中错误的发生,做到学之能用。

2.2中药饮片辨识等级考试模式的思考

(1)考试内容:在目前的考试方法中,辨识对象中药饮片用随机抽取方式,优点是:考试题材范围广,要求学生掌握中药饮片辨识知识信息量大。缺点是:太追求鉴别数量往往忽略品种的主次,也会忽略细节的鉴别,如果没有老师指导,学生的复习就会失去重点,脱离实际。(2)教学方法的改进:中药饮片识别技术属于应用性课程[8],需要学生有很高的自主学习能力,同学之间要互相交流信息,提高应用实践技能。饮片特征的形成与炮制加工有着密切的关系,今后应把易混淆品种、炮制品作为重点放在一起多比较,总结一些形象概括鉴别特征的专业术语,特殊形态的饮片,药材质量真伪和优劣研究等内容,制作成微课每天定时循环播放,今后再将中药饮片的功效和临床应用也融入其中[9]。(3)其他方面:在理论和实验课时有限的情况下,今后应融入多元化教学,通过考试取证的方式,传承发扬中医药文化。此外,还应在方法上、内容上不断完善,优化考核方式,提升等级考试的知名度,将饮片辨识等级考试发展成全校乃至全社会认可的规范考试,形成自己的特色。

3中药饮片辨识重点品种及其辨识要点

3.1形态易混淆的药材

防风—柴胡:二者饮片均呈圆形或类圆形,皮部大多为浅棕色,木质部浅黄色。区分要点应放在质地上,防风质松,易折断;柴胡质硬而韧,不易折断。另外防风木部具有放射状纹理,俗称“凤眼圈”。桃仁—杏仁:从外观看,杏仁的正面为桃心形,边缘较厚;桃仁为长卵形,边缘较薄。杏仁的皮要比桃仁的皮厚,质粗涩;桃仁相对光滑。地骨皮—香加皮:饮片均呈筒状或槽状或不规则卷片,形态和颜色相近。不同点在于气味,香加皮气香浓烈,地骨皮气微。折断后,香加皮断面为黄白色,地骨皮断面内层为灰白色。茯苓—粉葛:二者加工成小方块时,大小、形态、颜色近似。不同的是茯苓呈颗粒性,嚼之黏牙;粉葛有纤维毛,嚼之有纤维丝。月季花—玫瑰花:区分二者,一是看花托,二是闻气味。月季花花托长圆形,气清香;玫瑰花花托半球形,气芳香浓郁。紫苏子—菟丝子:紫苏子呈圆球形,菟丝子呈类球形。紫苏子果皮薄而脆,易压碎;菟丝子质坚实,不易以指甲压碎。紫苏子手搓可闻紫苏香气,菟丝子气微。

3.2名字易混淆的药材

鸡血藤—大血藤:二者饮片大多呈椭圆形,质地坚硬,导管孔多数。大血藤断面皮部红棕色,有数处向内嵌入木部,木部黄白色,射线呈放射状排列;鸡血藤木部红棕色或棕色,皮部有红棕色至黑棕色树脂状分泌物,与木部相间排列呈数个同心性椭圆形或偏心性半圆形环,髓小,偏向一侧。枳实—枳壳:二者味道都偏苦,枳实是幼小果实,形小而皮厚;枳壳为未成熟果实,形大而皮薄。决明子—石决明:石决明为鲍科动物的贝壳,质重;决明子则为豆科一年生小草本的成熟种子,二者性状相差很远,只是名字相近。佩兰—泽兰:佩兰属菊科,茎圆柱状,揉之有香气;泽兰属唇形科,茎方形有四棱中空,揉之无香气。

3.3颜色易混淆的药材

紫草—海藻:因颜色均发紫发黑不易区分,但紫草是草本植物,饮片表面紫红色,条形片状,常10余层重叠易剥落,气特异,味涩;海藻条形,有分枝互生,气腥,味咸。玄明粉—滑石粉;滑石粉多为白色粉末,质软而细腻,触之有滑润感,味淡;玄明粉为白色颗粒状结晶性粉末,触之有细微砂粒感,味咸。

3.4气味易混淆的药材

当归—独活:当归和独活外表都是棕褐色,断面黄棕色,有一棕色环,皮部有棕色油点,独活皮部的棕色油点较当归浓。当归香气浓郁,味甘、辛,微苦;独活香气燥烈,味苦、辛、微麻舌。总之,中药饮片等级考试的目的是提高中药专业学生辨识中药饮片的能力,因此考试模式应围绕提高学生专业素养而设定。通过研究整理四次饮片辨识等级考试中学生的出错情况,总结了易混淆中药饮片的快速鉴别经验,也为中药饮片辨识等级考试的开展和提高提供了有益借鉴。就中药饮片的鉴别而言,通过不断的尝试和探索,抓住几个与众不同的鉴别要点,在实践中回归传统,在方法上寻求创新,方法得当提高饮片快速鉴别水平。我们希望,借饮片辨识等级考试这个方式与平台,推动饮片辨识基地的建设,形成一个多元化的考核评价,为社会培养优秀的、专业实践型人才。

参考文献

[1]谭艳萍.浅谈中药饮片鉴别真伪的意义及方法[J].中医中药,2013,11(35):527-528.

[2]王会如.《中国药典》2005年版一部中易混淆中药饮片品种解析[J].首都医药,2008(4):19-20.

[3]罗堃,严建业,杨岩涛,等.论实践教学过程中学生中药辨识技能的培养[J].江西中医药大学学报,2014,26(1):79-83.

[4]宋瑞丽,张卫,张晓霞,等.易混淆中药饮片快速鉴别研究[J].郑州铁路职业技术学院学报,2014,26(1):38-40.

[5]潘颖宜,何世民,王海颖,等.中药饮片辨识教学模式及考核方法之优化[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(3):7-10.

[6]沈昌明,王琳.传统中药鉴定方法的应用[J].医药论坛杂志,2010(20):205-207.

[7]杨瑶珺,闫永红,张媛.提高中药鉴定学课程教学质量的探索[J].药学教育,2014,30(1):33-35.

[8]卢颖,马泽新.中药饮片辨识课程教学模式及方法的初探[J].中医教育,2009,28(5):81-83.

[9]吴鸿,雷震.培养医学院校学生自主学习能力的思考[J].中医药管理杂志,2017,25(11):43-47.

作者:肖瑶;任雪阳;白贞芳;王玥;刘春生 单位:北京中医药大学中药学院

中药饮片辨识等级考试模式探讨责任编辑:张雨    阅读:人次