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四妙丸在皮科学中的价值体现

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过敏性紫癜

患者女,29岁,2011年8月初诊。下肢起疹2个月,无痒痛。患者2个月前双小腿起红斑,压之不退色,于某西医院就诊,诊断为“过敏性紫癜”,口服抗组胺药、维生素C治疗,皮疹无明显消退,反复发作。皮损表现为双小腿暗红色斑点、斑片,压之不退色,伴有身热、口干,偶有关节疼痛,舌质红,苔黄腻,脉滑。尿常规:阴性。血常规:阴性。诊断为:过敏性紫癜,辨证为湿热下注,瘀毒伤络,治疗以四妙丸加味:苍术10g、黄柏10g、薏苡仁30g、牛膝10g、银花炭20g、板蓝根20g、茅根20g、络石藤10g。水煎服。服药1周,皮损数量减少,颜色变暗。以上方加减连服3周,皮损消退,随访3个月未复发。

按:过敏性紫癜属中医“葡萄疫”范畴,如《外科正宗》记载“:葡萄疫,感受四时不正之气,郁于肌肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体。”过敏性紫癜的发病部位尤以小腿多见,《医方考》曰:“下焦之病,责于湿热。”故结合舌脉及症状,此患者辨证为湿热下注,丹溪云:“血受湿热,久必凝浊。”患者湿热蕴久,发为瘀毒,损伤脉络,血不归经,溢于脉外。故治疗以四妙丸加味,清热利湿,解毒通络。方中苍术、黄柏清热燥湿、利下焦湿热,薏苡仁健脾利湿,银花炭、板蓝根清热解毒,茅根凉血清热,牛膝、络石藤强筋骨、通络止痛。以四妙丸加味治疗过敏性紫癜湿热证,方证相符,疗效确实。

丹毒

患者男,47岁,于2011年2月初诊。左小腿起红斑、疼痛3d。患者有足癣病史10年,3d前突发左小腿红斑,红肿疼痛,皮损表现为略高出皮面的鲜红色水肿性斑片,表面紧张发亮,边界较清楚。压痛明显,局部皮温高。血常规检查白细胞总数增高。伴有心烦、口渴,便干溲赤,舌红苔黄腻,脉滑。诊断为丹毒,辨证为湿热内蕴,郁久化热。治疗以四妙丸加味:苍术10g、黄柏10g、薏苡仁30g、牛膝10g、野菊花15g、蒲公英15g、板蓝根10g、牡丹皮10g、赤芍10g,水煎服,外用化毒散膏2次/d,中药清热消肿洗剂冷湿敷1次/d,治疗1周后,皮肤红肿消退,疼痛消失,皮损痊愈。

按:丹毒在祖国医学文献中有详细记载,并以发病部位不同而分为多种。如《诸病源候论》记载:“丹者,人身体忽然焮赤,如丹涂之状,故谓之丹,皆风热恶毒所为,重者,亦有疽之类,不急治,则痛不可堪”。赵炳南老先生将发于两腿的丹毒称为“腿游风”,发于胫踝者称为“流火”。中医学认为,丹毒的病因以火毒为主,可由湿热化火而致,尤其发于下肢者,往往由湿热下注,蕴久化热,热毒郁结,郁蒸血分而发本病。此患者小腿丹毒,病发下肢,辨证为湿热下注,治疗以清热利湿解毒为法,故治疗以四妙丸加味,方中苍术、黄柏清热燥湿、利下焦湿热,薏苡仁健脾利湿,野菊花、蒲公英、板蓝根清热解毒,牡丹皮、赤芍凉血清热,牛膝引热下行。方证相符,疗效显著。

讨论

湿热证在皮肤科疾病辨证中非常常见,湿热证在皮肤可有水疱、糜烂、丘疹、鳞屑、痂皮等多种表现,湿热下注往往病发下肢,湿热证患者往往合并脘腹痞满,四肢沉重,心烦、口渴,便干溲赤,舌红苔黄腻,脉滑。治疗以清热除湿为法。四妙丸是治疗下焦湿热的代表方剂,在临床应用本方,可以治疗多种疾病,只要辨证准确,对证治疗,均可收到满意效果。四妙丸方中黄柏,苦寒沉降,直折下焦湿热毒邪,能泻火解毒,清热燥湿,为治三阴湿热之专药;苍术清热燥湿;薏苡仁利水渗湿、健脾除痹、清热排脓,能祛湿而不伤阴,清热而不伤阳;牛膝补肝肾,强筋骨,活血通经,引药、引热、引血下行,同时又能利湿通淋,其导热下行,消足膝红肿,对于下焦病证湿热痹症尤为适宜,前人有“无牛膝不过膝”之说。诸药合用,共凑清利下焦湿热之功。在皮肤科应用中,只要抓住“下焦湿热”这一辨证要点,使用四妙丸加减治疗往往能收到良好疗效。

同时现代药理学研究证实四妙丸中的黄柏有消炎、抗菌、改善微循环作用。黄柏在体内的抗菌作用比试管内抗菌作用强,这说明黄柏有加强机体防御机能的作用,黄柏可使炎症局部血管收缩,减少炎症充血和渗出,有收敛消炎之效。黄柏在发挥抗菌解毒作用的同时尚可促进血管新生,消除炎症水肿,改善创面微循环,促进肉芽生长和加速伤口愈合。

作者:曹为单位:北京市中医医院

四妙丸在皮科学中的价值体现责任编辑:陈老师    阅读:人次