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浅析中医护理操作安全管理及不良事件

2019/09/23 阅读:

[摘要]目的研究分析中医护理技术操作中出现的不良事件,探讨安全管理措施以改善中医护理质量,减少乃至消除护理危险因素,推动中医护理技术进步,增强中医护理效果。方法调查本院各科室相关中医护理操作项目,主要涉及艾条灸、中药涂擦、穴位贴敷、耳穴贴压以及中药热奄包等等,统计护理不良事件。结果临床护理中中医护理操作的应用比较常见,在辨证施护和整体护理思维的指导下,临床护理工作效果满意,但同样存在不少安全隐患。结论护理人员应增强自身责任感和职业荣誉感,积极与患者沟通并做好相应的解释,同时完善中医护理安全管理,可以有效避免操作不良事件,改善中医护理工作质量。

[关键词]中医护理技术;不良事件;操作安全;案例分析

随着近年来国家对中医诊疗与护理技术的大力推广,中医临床护理技术在临床上的应用越来越广泛。与常规西医护理相比,中医护理方法讲究辨证施护,而且器具简单、疗效快,操作方便,加上适用范围广,优势独特,因而备受临床和患者青睐。但护理过程中依然存在操作不良事件,引起损伤和不良反应[1-2]。基于此,本研究就本院2017年12月~2018年12月期间各科室中医护理项目中产生的不良事件展开分析,现将结果报告如下。

1资料与方法

收集本院2017年12月~2018年12月期间各科室中医护理项目中发生的不良事件。

2方法

采用问卷调查的方式采访各科室护理人员,问卷发放共计30份,有效回收30份。整理资料后列具所发生不良事件的表格如下。

3不良事件影响因素分析

分析表1中医护理操作不良事件,总结出现上述问题的影响因素如下:①护理人员因素:主要表现为缺乏责任心,护理操作期间未能按时巡视,导致不能及时察觉安全隐患。一些新进护士岗位责任感缺失、中医护理操作相对特殊、中医护理操作引起的不良反应有时发生较慢,护理人员放松警惕[2]。同时,一些护理人员在护理操作前未能将操作配合事项和可能发生的问题告知患者,护患沟通不足,一些患者因此缺乏依从性。此外,不少护理人员来自非中医院校,不熟悉中医知识,临床工作存在较大难度;②患者因素:例如年龄偏高的患者感知度以及敏感度都有不同程度减退,对热力性治疗不太敏感,导致皮肤很容易被烫伤;有的患者缺乏依从性,不能很好地配合治疗,或者对固定体位心生反感、自行变更体位等等,对护理操作造成不良影响;③管理因素:护理人员之间缺乏协调性,不少患者经常同时接受多项治疗,难以耐受;而部分患者等待半天仍未完成一项治疗。周末值班护理人员人手不足,难以保障护理操作安全;不少护理工作人员长时间重复同一护理操作,缺乏能动性。

4安全措施

①培养护士岗位责任感与安全意识:首先应积极开展职业道德教育和其他相关培训,强化护理人员岗位责任心。利用案例分析激发护理人员危机意识,使之保持警惕。特别是对于高龄患者、依从性不佳的病患,除了反复解释沟通之外,还应定时巡查,及时排查安全隐患。譬如查看艾条燃烧情况、清理艾灰、询问患者感受、触摸热奄包温度等等。艾灸前提示患者切勿自行变动艾条和皮肤的距离,感觉过烫的时候应呼唤护士加以调整。使用热奄包前嘱咐患者保持固定体位,如果患者对热敏感度偏低,则应适当降低毛巾温度,以免烫伤;②从患者角度出发,为患者着想:充分考虑患者因疾病痛苦而备受折磨的心理,谨慎操作,以免护理不当给患者带来更多不适。例如寒冷天气给予中药涂擦前,可用药酒加热后涂擦的办法,在涂擦部位下放置一次性中单,防止被服污染,也避免了患者因寒冷产生的不适;③推行安全管理制度:注意各班护理人员的人员协调,特别是周末值班时人员匮乏,值班人员压力较大,难以保障护理安全。对此应灵活调整值班人员,由临床护理经验丰富、岗位责任心强的人员负责那些容易出现安全隐患的操作项目。开展中医护理操作时应合理安排顺序,防止部分患者空等而一些患者同时接受多项护理操作。其次应完善奖惩制度,激发护士工作积极性;明确护理不良事件的发生原因并予以惩处。定期组织小型交流会议,邀请患者参与并提出意见和建议,护理小组负责整理、总结和落实,持续改善中医护理服务质量。同时帮助患者适应自身角色变化,改善其依从性。

5案例分析

患者,男,64岁。因“咳嗽、咳痰反复发作5年余,再发加重2d入院,伴纳差,护理人员遵医嘱采用艾灸护理,取穴双侧足三里,1次/d,以改善患者消化系统功能,增进食欲。艾灸第5天时患者小腿内侧皮肤因艾灰掉落而烫伤,灸治部位皮肤红,皮温偏高,未出现水泡。护理人员将艾条和灸架及时撤除,常规消毒皮肤并取黄金万红膏涂抹烫伤部位,1d后好转。分析:现阶段临床开展艾灸治疗时多用灸架固定,因为护理人员人手匮乏,很难保持“一对一”治疗。灸架固定后护理人员工作量大大减少,通过巡视灸治情况、询问患者感受来掌握艾灸进度。本烫伤案例出现的主要原因是周末值班人员较少,而且治疗护士未及时巡查、询问患者,加上该病患住院时间已达3周,艾灸前治疗护士未告知固定体位等相关配合事项,灸治过程中患者自行调整体位,导致艾灰脱落引起烫伤事件。基于这一案例,护士长对周末排班做出优化,增加值班人员,并强调护理人员应严格遵循操作规程开展中医护理操作。

参考文献

[1]王敏,万长秀.中医护理适宜技术在临床应用的SWOT分析[J].基层医学论坛,2019,23(9:1185-1187.

[2]迟宇,肖丽娜.风湿免疫科中医护理引起烫伤的不良事件分析[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(12):38-40.

作者:陈丽萍 单位:乐东黎族自治县中医院

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