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胃脘痛中医护理方法

2017/03/06 阅读:

摘要:目的探讨中医护理方案在胃脘痛患者中的临床应用效果。方法选择2014年1月—2016年1月在我院脾胃病科接受治疗的胃脘痛患者80例作为研究对象,在常规护理的基础上采用中医护理方案护理。结果采用胃脘痛中医护理方案的应用效果好,辨证施护和中医护理技术应用广泛,患者对中医护理操作技术的依从性、满意度均高于90%;临床护理效果好,为76.7%~84.8%。结论运用中医护理方案对胃脘痛患者实施护理,可有效提高治疗及护理效果,改善临床症状,缩短患者的住院时间,同时可提高患者的依从性及满意度,具有临床推广意义。

关键词:中医护理方案;胃脘痛;辨证施护

胃脘痛又称胃痛,凡由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛,称之为胃脘痛。胃脘痛是我国人群的常见病和多发病,是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛,以胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气反酸、纳呆为主要临床症状。目前临床上常用的治疗方法为西药口服治疗,或联合使用中药或中成药口服治疗,其疗效虽显著,但却容易反复发作,影响患者的生活质量。为进一步提高疗效,发挥中医护理特色优势,提高护理效果,我科自2014年1月起对脾胃虚寒型胃脘痛患者实施中医护理方案,其效果显著,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2016年1月在我院脾胃病科接受治疗的胃脘痛患者80例作为研究对象,其中:男46例,女34例,平均年龄(37.2±6.8)岁,病程最短3个月,最长15年,平均(5.33±1.74)年;依据国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》中胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案进行辨证分型,统计如下。与《诊疗方案》一致的脾胃虚热证15例,其余为胃阴亏虚证5例,湿热中阻证3例,气虚血瘀证6例,肝郁脾虚证7例,脾虚气滞证10例,脾虚气滞夹瘀证5例,脾胃气虚证9例,脾虚湿阻证8例,气滞血瘀证7例,脾虚湿阻、瘀血阻络证2例,脾肾亏虚、水湿内阻证3例。

1.2诊断标准

依据中管局发布的《中医病证诊断疗效标准》。

1.3方法

1.3.1组织护士培训

根据国家中医药管理局制定的《33个病种中医护理方案》制定培训计划,培训内容包括:观看中医护理操作方案解读视频;定期开办专科疾病中医护理讲座;中医护理方案分析报告解读和分享;中医辨证施护查房;中医护理技术操作培训等方面。科室列出培训计划表,并根据计划组织实施,培训结束后予以考核,考核内容包括理论和操作两方面,对考核优秀的护士予以一定的奖励;采购相关中医护理操作设备和材料;开辟中医治疗区,方便护士操作准备。1.3.2辨证评估将符合诊断标准的患者纳入研究组。对患者采用全程责任制整体护理,坚持谁的病人谁负责原则,由主管的责任护士和主管医生根据患者的证候要点、常见症状及证候、护理的重点和难点共同制定治疗和护理计划,对患者进行全面的护理评估和辨证施护。

1.3.3常见证型的护理方案

①脾胃虚热证:针对患者胃脘部闷痛、嗳气及反酸的情况评估,观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间,该症状的诱发因素和伴随症状,是否同时伴有恶心呕吐、寒战等。制定相应的护理计划,指导患者合理的饮食调护,忌辛辣刺激之品,做好患者的情志护理,多与患者沟通疏导,指导患者采用如全身肌肉放松、听音乐、绘画等有效的情志转移方法。中医护理操作上,可遵医嘱穴位贴敷,取穴:关元、中脘、胃俞、神阙、梁丘等。遵医嘱艾灸,取穴:中脘、神阙、足三里等。遵医嘱穴位按摩,取穴:中脘、天枢、气海等。运用本方案后14d患者胃脘部疼痛缓解,嗳气、反酸的情况减轻。

②脾虚气滞证:针对患者胃脘部不适、纳呆等主要症状评估,制定相应的护理计划,指导患者饮食清淡易消化,少量多餐,进食时细嚼慢咽,食物宜选用高热量、高维生素、优质蛋白饮食,忌食肥甘厚味、煎炸热性之品。中医护理操作上可采用穴位按摩,取穴:天枢、中脘、气海等;雷火灸取穴:神阙、气海等;定期测量体质量,监测有关营养指标的变化,并做好记录。

③脾胃气虚证:针对患者胃脘部疼痛、头晕、肢冷、腹泻或便溏等症状评估,制定相应的护理计划,了解胃部疼痛的程度、性质及持续时间,根据气候变化做好保暖措施,指导患者保持情绪稳定,避免过度劳累,予辨证饮食指导,要加强营养支持,进食温热物,禁食生冷瓜果,采取益气健脾、行气之品,如四君子汤等。遵医嘱实施耳穴贴压,取穴:皮质下、神门等,中药足浴、穴位按摩,取穴:天枢、气海等。运用本方案后14d患者胃脘部疼痛缓解,怕冷减轻,精神改善。

1.3.4记录及反馈

①记录:第一步:责任护士从患者入院第一天起跟踪记录症状体征以及具体的方案实施情况,入院当天由分管的责任护士填写胃脘痛中医护理路径第1天证候量积分表;根据具体临床实施情况和采用的中医护理技术操作种类填写临证施护记录单并进行效果评价分析;第二步:责任护士做好路径2、3阶段的填写;第三步:患者出院时填写路径第4阶段、胃脘痛中医护理效果评价表证候量化积分表、以及依从性和满意度调查表。

②反馈:护士长及小组成员定期查看方案的实施和进展情况,责任护士反馈临床应用工作开展情况,进行信息的汇总分析及疗效总结分析报告,并以电子版形式发送至护理部督导邮箱。护士长每月组织一次科内分析报告会,对方案实施过程中存在的问题应用PDCA的方法解决。护理部督导指导、督查该病种的中医护理方案临床实施工作,并将检查结果和意见以书面形式反馈给科室,护理部每季度组织一次全院性的中医护理方案分析报告会,以PPT汇报形式在护理业务学习中共享。

1.4效果评价

①对胃脘痛的主要症状胃脘部疼痛、嗳气、反酸、纳呆,应用主要辨证施护方法及中医护理技术(包括应用次数及天数)后的护理效果进行评价。

②评价标准:将症状的护理效果分为四个层次:好、较好、一般、差。

③护理效果分析:采用方案中的评价方法及评价标准对护理效果进行评价,重要的关键点为:将临床症状改善情况及健康教育的实施及落实作为主要的评价指标。④通过整体的辨证施护、采用的中医护理技术操作以及个性化的中医健康指导,大多数患者肯定了方案具有良好的护理和治疗效果。

⑤护理作用分析:从护理效果分析可以看出,根据医师的辨证施治,责任护士进行临症(证)施护、健康教育等方法,对改善患者的临床症状,预防并发症的发生,提高生活质量有一定作用。

1.5统计学方法采用描述性分析的方法。

2结论

通过中医护理方案在胃脘痛中的开展,激发了护理人员学习中医,使用中医的积极性,护理人员能较好地运用辨证施护方法及进行中医护理操作技术的临床实施。院患者对中医护理操作技术的依从性高,对已开展的操作依从性均高于90%,其中实施较多的操作有艾灸和穴位按摩,在实施过程中采用发放宣传手册;疗效好的患者自身说教;护士自己以身示教;医生的支持等方面来提高患者的依从性。中医护理技术是中医护理中的重要组成部分,在临床中应用广泛,在常见症状中发挥着重要的作用。出院患者对中医护理操作技术的满意度高,患者乐于接受此类操作且疗效好,对护理人员具有很大的鼓励和激励作用,增强了护理人员的信心,使得护患关系更加和谐,住院患者的满意度明显提高。方案的运用提高了护理效果,对中医临床护理服务能力具有指导意义,使中医护理更加专业,胃脘部疼痛、纳呆的护理效果高于80%,嗳气、反酸的护理效果高于70%,中医护理方案的运用可有效改善患者的症状,提高临床护理效果,值得临床推广运用,将中医护理方案由制度化走向常态化。

参考文献

[1]闫俊英,赵凯.香苏饮加味治疗肝气犯胃型胃痛86例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(13):3171-3172.

[2]张淑萍.胃脘痛的辨证施护[J].全科护理,2012,10(3):1183.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:36-38.

[4]国家中医药管理局.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京:中国中医药出版社,201l:456-460.

[5]周媛,胡艳宁,张媛媛.脾胃气虚型胃脘痛中医护理方案的效果研究[J].护士进修杂志,2016,31(5):392-394.

作者:黄兰珍1;葛亚男1;应亚云2;陈珮琴2

胃脘痛中医护理方法

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