中医护理对混合痔患者术后的影响范文

摘要：

目的观察中医护理对重度混合痔患者术后疼痛的影响。方法选取2013年2月～2014年9月于我院治疗的重度混合痔患者共102例，随机分为对照组50例和观察组52例，对照组实施临床常规护理治疗，观察组加用中医护理干预治疗，对比两组护理前后术后疼痛变化情况。结果两组患者护理前的疼痛评分无显著差异（P＞0.05）；观察组在护理后各时间段（即刻、1h、6h）的疼痛评分均明显低于护理前，差异在统计学上具有意义（P＜0.05），且均显著低于对照组，差异在统计学上具有意义（P＜0.05）；对照组在护理后即刻的疼痛评分较护理前明显更低，差异在统计学上具有意义（P＜0.05），但护理后1h、6h的疼痛评分与护理前相近，差异在统计学上不具有意义（P＞0.05）。结论临床中重度混合痔患者术后应用中医护理干预治疗，患者疼痛缓解明显，持续时间长，值得推广。

关键词：

重度混合痔；护理；中医；疼痛

重度混合痔是临床常见的肛肠疾病，以成年人多发，病程长，发病率高。手术治疗是目前常规治疗手段，应用范围极为广泛，但患者多有术后创口剧烈疼痛，引起机体产生焦虑、血压升高、呼吸急促、尿潴留等一系列生理改变，阻碍患者术后康复[1]。目前临床多用镇痛剂缓解患者术后疼痛，但尚缺乏缓解术后疼痛的合理有效护理措施[2]。近年来，医务人员多关注中医护理干预缓解术后疼痛的效果[3]。现对我院102例行手术治疗的重度混合痔患者中52例实施中医护理干预治疗，效果显著，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选我院2013年2月～2014年9月诊治的重度混合痔患者共102例，所有患者术式均为混合痔外剥内扎术（腰硬联合麻醉），并注射消痔灵治疗；护理前使用疼痛视觉模拟表（VAS量表）评估疼痛程度：均≥3分；随机原则分为观察组（n=52）和对照组组（n=50），观察组：25例男性，27例女性，年龄32～55岁，平均（42.4±3.1）岁，病程：10～19月，平均（15.2±2.5）月；分级：35例III级，占67%，17例IV级，占33%；手术次数：31例首次手术，占60%，21例2次及2次以上手术，占40%；对照组：23例男性，27例女性，年龄32～55岁，平均（43.1±2.7）岁，病程：10～19月，平均（16.1±2.2）月；分级：33例III级，占66%，17例IV级，占34%；手术次数：33例首次手术，占66%，17例2次及2次以上手术，占34%。所有患者均无心、肾等重要器官严重病变、无周围血管疾病、且均未服用镇痛药、精神疾病药物；均知情同意且无退出。两组患者的性别、年龄、病程、分级等临床资料进行对比，有可比性，无显著的统计学差异（P＞0.05)。

1.2治疗方法

对照组实施临床常规护理治疗：①术前心理护理：术前医务人员与患者多沟通交流，详细讲解术后疼痛规律及相应的处理方式，帮助患者正确认识术后疼痛，纠正其烦躁紧张等不良情绪，缓解其心理压力，提高治疗配合度，同时，提倡患者在术后进行听音乐等方式转移注意力，讲解镇痛药物大量、长期使用的危害，鼓励其依靠自控镇痛；②病情观察：密切监测生命体征、护理人员常规轻柔换药，并常用碘伏消毒抗感染；③体位指导：指导患者选取舒适体位，尽可能减少伤口受压，从而缓解患者疼痛；④饮食指导：嘱患者术前、术后多食用菠菜、香蕉等清热凉血食物、忌辛辣、油腻、不易消化食物，提醒患者预防腹泻、便秘，必要时可服用聚乙二醇散剂等大便软化药物，减轻对肛门的刺激；观察组行常规护理和中医护理干预联合治疗：常规护理措施同对照组相同；中医护理干预治疗：①按摩：医务人员用手掌规律轻柔按摩患者腹部，以患者感到酸胀感为准；②刮痧：传统刮痧手法刮患者背部督脉及其双侧皮肤；③点穴治疗：用双手拇指与食指指腹同时按压公孙、束骨、八髎、承山穴位，以患者感到酸胀感为准；④中药换药：黄芩油膏纱条填塞于患者伤口处，减少伤口摩擦，缓解患者疼痛。中医护理措施宜在术后6h左右进行，以减少麻醉药物的影响。

1.3评价指标

所有患者均分别于护理前、护理后即刻、1h、6h测定其疼痛程度。评价标准[4]：视觉疼痛模拟量表（VAS量表）：分值为0～10分（0分：患者无痛感；1～3分：轻度疼痛感；4～7分：中度疼痛感；8～10分：患者术后伤口剧痛）。

1.4统计学方法

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别以百分率（%）和x±s表示，其比较分别为卡方检验和t检验，P＜0.05时，差异在统计学具有意义。

2结果

观察组和对照组在护理前的疼痛评分别为（7.01±0.74）分和（7.06±0.67）分，两组患者的疼痛评分比较无显著差异（P＞0.05）；在护理后即刻，对照组的疼痛评分（5.85±1.14）较护理前低，差异具有统计学意义（P＜0.05），而护理后1h和护理后6h，对照组的疼痛评分（6.79±1.11、6.82±1.05）与护理前无明显差异（P＞0.05）；护理后即刻、1h以及6h，观察组的疼痛评分（4.37±1.56、2.57±0.81、1.62±0.48）均较护理前低（P＜0.05），且各时间段的疼痛评分较对照组明显更低（P＜0.05），详见附表。

3讨论

混合痔位于肛门同一方位齿线上下，其解剖部位较为特殊，敏感性高，痛觉阈值低，多数患者在术后疼痛感觉极为剧烈，影响患者手术效果及术后生活质量。术后疼痛控制程度已成为衡量重度混合痔治疗效果的重要指标[5]。相关研究[6]指出，药物镇痛可缓解混合痔患者术后疼痛，但部分患者在服药过程中出现明显恶心、呕吐、便秘等反应，且有成瘾性的副作用，不利于临床长期控制术后疼痛，严重阻碍患者术后康复进程，临床疗效欠理想。相关临床实践表明[7][8]，临床西医换药、指导体位、饮食指导等常规护理措施可在短期内改善患者术后疼痛，但对患者长期术后疼痛改善效果并不明显，多数患者满意度较差。在本次研究中，行临床常规护理治疗的对照组患者在护理后即刻，其术后疼痛较护理前明显缓解（P＜0.05），但在护理后1h、6h，疼痛评分较护理前无明显降低（P＞0.05）。表明临床常规护理局限性较大，缓解重度混合痔患者术后疼痛的持续时间较短，对其术后疼痛控制不理想。中医理论认为，疼痛病机在于血瘀气滞[9]。重度混合痔患者在术后经脉损伤严重、气机逆乱、血运不畅，以致血瘀气滞，不通则痛，造成患者术后疼痛剧烈，加之其心神扰乱，易加重机体疼痛感。中医护理干预通过按摩、点穴等多方面护理措施抑制重度混合痔术后疼痛。按摩可通过规律运动调整患者体内气机，通畅血运，缓解腹部及肛周气血阻滞，达到缓解疼痛的目的。郑平等[10]在研究报道中指出，按摩腹部可有效缓解耳鼻喉术后疼痛、痛经、胃痛等多种疼痛；刮痧是传统的中医治疗手法，通过边缘钝滑的器具在患者背部用力刮动，刺激其背部经脉，缓解血瘀气滞，舒畅其全身气血，达到改善血液循环目的，从而缓解术后疼痛；相关临床研究表明，公孙、束骨等穴位为重度混合痔术后气血瘀滞穴位点。点穴则对该类穴位加以适宜按压刺激，有助于疏通经络，血运通畅，达到非药物镇痛效果；同时加用黄芩油膏纱条，可在创面形成保护膜，减少创面与大便接触，降低对患者切口摩擦损伤，加上黄芩具有良好的消热燥湿抗炎功效，可明显缓解患者伤口疼痛。几种中医护理方法综合应用，相互协同，通畅患者全身气血，行气运血效果更明显。许月萍等在研究中指出，中医按摩、刮痧等护理过程中，医务人员与患者交流较多，可了解患者的自身感受，针对性的进行疏导，有助于患者身心放松，转移自身注意力到护理过程中，降低其疼痛感；同时帮助患者释放焦虑、抑郁等不良情绪，使患者感受更多关心，充实自身满足感，加强缓解术后疼痛效果。从本次研究结果中看，在护理后即刻、1h、6h，观察组的疼痛评分均较护理前低（P＜0.05），且与对照组相应时间段的疼痛评分比较，均明显低于对照组（P＜0.05），与孔婕的研究结果类似。表明中医护理措施可明显缓解重度混合痔患者术后疼痛，镇痛时间较长，临床效果明显，更能满足患者对镇痛的需求。此外，药物代谢动力学研究表明，罗哌卡因等麻醉药物在术后6h对机体麻醉效果基本消失。此刻两组患者开始实施相应的护理措施，可明显降低麻醉药物对患者术后疼痛的干扰，实验更科学、严谨。综上所述，重度混合痔患者术后应用中医护理干预治疗，术后疼痛控制好，操作简便，疗效好，有助于患者恢复，值得在临床工作中推广使用。

参考文献

1吴金艳,王金海,叶丹,等.不同处理方法对痔术后创面疼痛及愈合的效果观察[J].中华护理杂志,2012,47(9):781～783

2周海英.中医护理混合痔术后疼痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,4(2):154～155

3戎艳莉,王坤,郑宝玲,等.混合痔术后疼痛中医护理体会[J].河北中医,2014,05(2):303～303,304

4王燕军.护理干预对减轻混合痔术后疼痛的实施及临床观察[J].中国医药科学,2014,(19):126～128

5王金存.中医护理对内外痔术后疼痛患者的影响[J].护理实践与研究,2012,09(18):31～32

6朱愫裙.中医护理干预对混合痔外剥内扎术后疼痛控制30例临床观察[J].亚太传统医药,2012,08(4):217～218

7刘焕萍,张元春,方晓梅,等.两种中医护理方法对混合痔术后切口愈合效果的比较[J].中国实用护理杂志,2014,30(019):63～66

8魏桂菊,刘茂芳,曾俞霖.混合痔术后采用中,西医护理的效果观察[J].贵阳中医学院学报,2012,34(5):188～189

9伍跃麒,谷云飞.中医治疗混合痔术后疼痛的临床进展[J].现代中西医结合杂志,2014,13(15):1706～1707,1708

10郑平,房秀梅,张红林,等.中医护理技术对混合痔患者术后疼痛的影响[J].中华护理杂志,2010,45(4):330～331

作者：罗运红 李静 林龙珠 谢小兰 单位：广东省中医院珠海医院