中医护理在哮喘发作期的疗效范文

1资料与方法

1.1一般资料

纳入本次研究病例来源我院2008年4月至2012年4月收治的哮喘患儿99例。入院诊断均符合儿童哮喘诊断标准且属于非急性发作期（慢性持续期或临床缓解期）。经患儿家属知情同意，采用随机数字表法将患儿分为中医组及对照组。中医组50例患儿中，男27例，女23例，平均年龄（3.5±1.6）岁，轻度哮喘21例，中重度哮喘29例。对照组49例患儿中，男25例，女24例，平均年龄（3.4±1.8）岁，轻度哮喘23例，中重度哮喘26例。两组患儿在年龄、性别比、哮喘分型等基线资料上经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理

1.2.1常规护理方案两组患儿根据医嘱采用儿童哮喘非急性期治疗，包括睡前吸入布地奈德气雾剂、防哮颗粒等；两组患儿均采用儿童哮喘常规护理方案，包括：(1)住院期间观察患儿生命体征变化，包括心率、呼吸、体温等；(2)与患者家属交谈了解，寻找可能致敏源；(3)保持病房内空气流通，病房内勿放置花草，注意保暖，防止继发感染；(4)对仍有呼吸不畅患儿采用氧疗雾化治疗；(5)注意清淡饮食，避免摄入海鲜或奶类蛋白等可能致敏蛋白；(6)对岁数较大患儿可每日适量户外活动，呼吸新鲜空气；对年龄较小患儿可行被动体操;(7)注意保持患儿情绪平稳。

1.2.2中医护理方案中医组患儿在常规护理基础上，加用如下中医护理方案：(1)敷贴护理：以细辛10g、延胡索10g、白芥子10g磨成细粉制膏贴备用。取穴为肺腧、脾俞、关元、定喘四穴。敷贴时间选择在中午12时前后。敷贴时消毒以上穴位后，将膏药微热后敷贴，敷贴4h后取下，每8d敷贴1次，共敷贴3次。膏药不宜过热，防止烫伤患儿皮肤，对敷贴后出现的小水疱不作处理，待其自行吸收。敷贴前后注意保暖。(2)穴位推拿护理：患儿睡前，取肺腧、定喘、膏盲三穴，以按揉手法，每穴按揉100次；取天门、坎宫、太阳三穴，以轻揉手法，每穴轻揉30次；取风池、风府、大椎三穴推拿，每穴推拿20次；根据患儿具体症状辨证加穴，对有干咳无痰者，加按揉四横纹50次；对痰多不易咳出者，加按揉檀中穴40次；对咳喘频繁者，取患儿掌心八卦穴，以兑卦起向坤卦方位逆运八卦按揉50次。穴位推拿1次/d，推拿10d后停5d后再推拿10d。(3)膳食调理：对痰浓痰黄患儿，给予萝卜、雪梨榨汁代水饮；对于肺热咳嗽者，给予银耳百合汤服用；对脾胃虚弱者，给予山楂粥或山药扁豆粥健脾开胃；对于肾阳不足者，给予核桃或桂圆煮粥服用。

1.3观察指标

两组患儿均护理30d后对比疗效。疗效指标包括：(1)免疫球蛋白指标：检测两组患儿护理前后免疫球蛋白，包括IgA、IgG、IgM及IgE。抽血由同一责任护士完成，抽血抗凝后立即送检。(2)疗效评价：根据《中药新药临床研究指导原则》制定如下疗效标准：治愈：停用平喘药物后，随访3个月内无哮喘发作，症状消失；显效：症状明显缓解，哮喘发作次数较治疗前减少2/3或哮喘持续时间较治疗前减少2/3以上；无效：治疗后症状无明显改善或停用平喘药物后，随访期间内哮喘发作次数较治疗前减少不足2/3或哮喘持续时间较治疗前减少不足2/3。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料表示为（x±s）,应用t检验。单向有序等级资料采用成组设计秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）。检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明差异有统计学意义。

2讨论

中医对于哮喘的研究早于西医。《证治要诀•哮喘证治》提出“喘气之病,哮吼入水鸡之声,牵引胸背,气不得息,坐卧不安，此谓嗽而气喘，或素有此根”，不仅描述哮喘急性发作期症状表现，同时指出其先天基础“哮喘宿根”。而《景岳全书•喘促》提出“喘有夙根，遇寒而发，或遇劳而发者，亦名过敏性哮喘”，首次提出过敏性哮喘的概念，并认为哮喘具有宿根，其发作与温度变化或劳累有关。中医辨证哮喘病机认为，哮喘患者由于先天禀赋不足，脏腑功能较弱，易导致宿停聚肺经，而痰湿痰热长期积于肺内形成哮喘“宿根”。在宿根基础上，经由外邪或劳累牵动诱发哮喘。因此其病因在内伏痰饮。肺主出气，肾主纳气，出纳升降异常而喘生焉。同时脾为“生痰之源”，脾失健运，易积液生痰。因此中医认为治疗哮喘“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主”。笔者认为，在儿童哮喘急性发作期采用西医治疗可达到迅速缓解症状，控制哮喘发作的效果，而在非急性期，采用以中医理念为指导的中医护理干预措施可具有改善宿根的功效。中医护理干预措施以哮喘常规护理为基础，加入中医特色哮喘干预措施，具体包括有敷贴护理、穴位推拿及膳食调理。敷贴护理从中医天炙疗法改良而来。敷贴时选择中午12时，为阳气最盛时刻，此时人体毛孔疏松开泻，利于药物渗透吸收。白芥子具有辛温入肺、发汗散寒及豁痰功效；细辛可内祛阴寒、止痛镇咳；而延胡索具有镇咳效果，三药合用制成膏贴，敷于肺腧、脾俞、定喘、关元四穴，具有平咳止喘、逐痰走窜、调理宿根的功效，改善患儿症状。穴位推拿为中医特色物理疗法，通过对特定穴位进行揉按推拿，达到增强患儿脏腑功能，减轻内伏痰饮、肺宣肃无力、肾阳不足等哮喘病因，提高患儿免疫力。且穴位推拿具有无创性、无副作用，易被患儿及其家属接受。而膳食调理的目的一方面在于减少生痰食物摄入，另一方面调理患儿脾胃、补肾纳气及清痰化湿。从研究结果上看，对比两组患儿护理前后免疫球蛋白指标变化，护理后，中医组患儿IgA、IgG及IgM均明显高于对照组（P<0.01），而护理后中医组IgE值低于对照组（P<0.01）。IgA、IgG及IgM共同构成人体抗感染屏障，而IgE主要参与启动速发相过敏反应或诱发迟发相过敏反应。因此结果表明，中医组患儿机体免疫状态优于对照组。对比两组患儿护理后疗效可见，整体疗效上看，中医组总有效率为94.00%，对照组总有效率为81.63%。两组患儿整体疗效无统计学差异（P>0.05）；根据患儿哮喘分度进行疗效对比，结果显示，两组患儿轻度疗效无差异，而中重度患儿疗效上，中医组优于对照组（P<0.05）。笔者分析原因认为，对于轻度哮喘患儿，常规治疗方案及护理措施即可达到良好的症状改善效果。而对于中重度哮喘患儿，由于其内积痰饮、脾失健运、肾阳不足及肺宣肃无力更严重，因此中医护理措施对中重型患儿疗效要明显优于常规护理方案。综上所述，采用中医护理干预措施护理儿童哮喘非急性期，可增强患儿抵抗力，改善免疫紊乱状态，对中重型患儿疗效更明显。（本文来自于《中医药导报》杂志。《中医药导报》杂志简介详见.）

作者：白彦单位：榆林市第二医院