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中医护理在糖尿病治疗中的价值

2014/04/23 阅读:

一、方法

1.治疗方法:根据患者病情,选择口服降糖药或胰岛素皮下注射,使血糖控制在:FBG<7mmol•L-1,PBG<10mmol•L-1。所有患者均给予常规西药治疗。改善微血管循环、抗凝等对症处理(阿司匹林0.1g,口服,每日1次,前列地尔5μg静脉滴注,每日1次),治疗组在对照组常规西药治疗基础上给予中医护理,四周为1个疗程,观察2个疗程。中医护理:(1)情志护理:①主管护士每天巡视病房两次,与相关患者座谈,重点是新入院患者及情志波动患者。②要求了解患者家庭、经济、对疾病认知等情况,及时对患者的情志变化进行干预、疏导,每次30min。(2)饮食护理:①入院当日为每一位患者发放饮食宣教单一份。②次日要督促患者根据医师制定的食谱严格进餐。③对部分自制力较差的患者,主管护士要随时与家属沟通,共同做好患者的饮食控制工作。④对部分患者反应的食谱不易接受等问题及时告知主管护士,及时调整食谱。(3)生活起居护理:①在保证病房工作有序开展的同时,根据患者病情及生活习惯将患者入住相应病房。②病房应避免强光,保持病房的整洁、安静、通气,使其有“家”一样的生活起居环境。③生活不能自理者,要根据医嘱给予生活起居及健康指导。(4)给药护理:①对使用滴眼液的患者,要教会患者正确使用滴眼液。②对口服药物治疗的患者要嘱其按时服药,对注射胰岛素的患者要教会患者及家属熟练掌握胰岛素注射方法。③要告知患者可能会出现的不良反应,如低血糖等,以及简单的应急措施。(5)病情观察护理:①护理人员要定时巡视病房,观察患者生命体征及视力变化、情志变化。②监督患者不能在正常食谱之外另行进食零食。③对发现的问题及时报告主管护士。(6)运动治疗护理:①对病情较轻且适合运动的患者,每日下午由主管护士带领进行大约30min有氧运动。②运动要循序渐进,不可突然加大运动量。不宜空腹运动,宜在饭后1~2h活动。③对适合做眼部按摩的患者,要教会其正确进行眼部按摩活动。(7)健康教育护理:①对所有新入院患者,发放糖尿病知识宣教册,并由责任护士进行20min的糖尿病知识教育。②每3天由主管护士集中3d内入院患者进行小范围的座谈,讲解糖尿病患者日常注意事项。③每周由护士长对全体在院患者进行集中讲座一次。重点向患者宣教简单的糖尿病防治知识以及控制好饮食、运动、情绪对疾病的重要性,提高患者配合治疗的依从性。2.观察指标:(1)疗效评定标准:显效:视力提高4行以上或恢复病变前视力,眼底出血、渗出、水肿、微血管瘤有二项以上减少。有效:视力提高1~3行,眼底出血、渗出、水肿、微血管瘤有一项以上减少。无效:视力及眼底病变无明显改善,甚至恶化。3.疗效评定标准:痊愈:证候中主症和体征全部消失,有效率95%以上;显效:证候中的主症绝大部分消失,有效率70%以上;有效:证候中的主症基本消失,有效率30%以上;无效:证候中的主症有一定改善或无改善,有效率<30%。有效率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

二、统计学处理用

SPSS11.5统计软件进行有关检验,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果1.两组治疗临床症状改善情况比较:结果见表1。2.两组临床疗效比较:结果见表2。3.两组治疗中医证候总疗效比较:结果见表3。由表3可知,治疗组有效62例,显效80例,总有效率为71.72%;对照组有效100例,显效20例,总有效率64.17%。差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗临床症状改善治疗组明显优于对照组(P<0.05),中医证候的改善治疗组明显优于对照组(P<0.01),总有效率达86.36%,中医护理治疗糖尿病视网膜病变,能够显著提高患者治疗依从性,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。讨论DR属于络脉病,其是先天禀赋不足,后天调养失调,或失治、误治,日久迁延,以致耗气伤阴,阴虚精亏,或目络瘀阻,目窍失养所致的变证,可挟痰、热、郁、瘀等。笔者认为本病以气阴亏虚为本,瘀热阻络为标,故以益气养阴、活血清热为法。

在中医护理方面,情志、饮食,生活起居等方面亦起到重要作用。保持豁达的心胸和乐观的情绪能使人体的气血调和,脏腑功能正常,从而有益于健康。对于患者而言,乐观的心情可以促使其病情好转,反之则可使病情加重。中医学十分重视饮食与人体健康的关系,认为科学的食谱和良好的饮惯,是健康长寿的关键之一,饮食的调护更是疾病治疗中必不可少的辅助措施。饮食调护的基本原则是:1.饮食有节;2.饮食有方;3.谨和五味;4.荤素搭配。生活起居护理与养生的基本原则要做到以下几点:1.顺应自然;2.平衡阴阳;3.起居有常;4.劳逸适度;5.慎避外邪;6.形神共养。

糖尿病易并发血栓性疾病,是DR微循环障碍形成的主要原因。血液黏度在微血管内急剧升高,致全身和视网膜微血管中微血栓形成,而直接阻塞微血管,导致无灌注区和微血管瘤的出现及出血。从而加重视网膜组织缺血、缺氧及酸中毒的程度,加上一些血管活性物质的作用,导致血管内皮细胞的损伤,最终导致微血管的广泛损害,近年来又有研究显示糖尿病和糖尿病微血管病变患者体内C反应蛋白(CRP)和FIB等多种急性时相蛋白浓度显著升高。综上所述,中医护理治疗DR,能明显改善眼底病变,更可明显提高患者对疾病的认知和治疗依从性,为DR的系统治疗提供了借鉴。

作者:董洪荣刘晓白丽君魏军平单位:蓬莱市中医院中国中医科学院广安门医院

中医护理在糖尿病治疗中的价值

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