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中医护理对直肠癌造瘘术患者的价值

2014/04/18 阅读:

1资料和方法

1.1情志护理

首先本科心理治疗师与CRF患者亲切交谈,了解患者心中症结所在,开导、疏解患者的情绪。制定个性化的护理干预措施,“以情胜情”引导患者收

看情节愉快、幽默风趣的电视剧、小品等,每次1h,1次/d。“移情”方式转移患者的注意力,教会患者应用冥想疗法放松疗法,回忆日常生活中愉快的事情并讲出来。指导患者听节奏明快的乐曲,如四小天鹅舞曲、高山流水等,每日1次,每次30min。鼓励患者参加社交活动,获得家属和朋友支持。参加本科每3月举办一次的“造口联谊会”,加强病患之间的沟通和交流,由“老病人”讲解治愈经验,交流心得。

1.2穴位按摩

1.2.1由经过穴位按摩培训并考核合格的护士,取穴百会、合谷(双)、肝俞(双)、脾俞(双)、足三里(双),采用指揉法,频率60次/min,每个穴位按压2~3min,手法力度由弱到强逐渐用力,以患者感到热、酸、麻、胀、痛为度,整个按摩过程不宜过长,时间30min左右,早晚各按摩1次。患者住院期间由专业护士实施,出院后教会患者和家属按摩穴位和手法,通过电话随访和上门随访每周1次,了解实施情况,并加以指导。

1.2.2经络拍打健身操根据人体十二经脉络循环流注的规律,设计了一套经络拍打健身操,教会患者每天拍打1次,每次拍打20~30min。拍打经络和穴位如下。手太阴肺经:少商、列缺、孔泽、尺泽、侠白、天府;手阳明大肠经:商阳、合谷、手三里、曲池;足阳明胃经:髀关、伏兔、犊鼻、足三里。每个穴位拍打10下,并提耳、拍打脊柱和脊柱两侧上下来回50次、推搓胸腹部50次,拍打同时可配合肢体运动,经络拍打健身操可以疏通经络,活血化瘀、增加热能消耗、扶正祛邪、消除疲劳、强身健体。

1.2.3耳穴压豆取穴心、肾、交感、神门、皮质下。用75%酒精消毒一侧耳廓,去除耳部的皮脂和油脂,再用探棒在耳廓的相应区寻找敏感度,用胶布将药豆贴压于穴位上,然后用拇指和食指对压药豆,每穴按压1min,按压间歇每穴1~2min,使耳廓充血、发热,每日按压药豆3~5次,睡前必须按压1次,以改善睡眠质量,隔日换贴1次,两侧耳穴交替使用,10次为一疗程,疗程间隔时间为4d。

1.3评价指标入选的患者于入院第2天和护理干预第4周后填写简短疲乏评估表和生活质量量表,已出院的患者经联系上门填写。

1.3.1简短疲乏评估表(theBriefFatigueInventory,BFI):该量表于1998年由美国Andorson癌症中心疼痛研究小组研制,指标包括:现在疲乏程度;过去24h疲乏程度;过去24h疲乏对情绪、行动、工作、与他人关系、生活乐趣等的影响。0分表示无疲乏,1~3分为轻度疲乏,4~6分为中度疲乏,7~10分为重度疲乏。量表信度系数为0.97,效度系数为0.92。

1.3.2Spitzer生活质量指数(SpitzerQualityofLifeIndex,SQLI):该量表内容包括:活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5项。总分10分,分值越低代表生活质量越差。量表信度系数为0.78,效度系数为0.82。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据统计分析。计量资料采用配对样本t检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1直肠癌造瘘术后伴癌因性疲乏患者护理干预前后疲乏程度比较,见表1。

3讨论

3.1中医学认为,经络内与脏腑相连,外与穴位相通,经络拍打和穴位按摩正是刺激体表穴位,通过经络传导至脏腑。根据中医针灸理论,穴位经络联系各脏腑,脏腑病症可在体表相应的穴位上进行治疗。Mitchell等人的研究都显示出,适宜的有氧活动可有效地减轻患者的CRF。而经络拍打健身操属于有氧运动一种,同时还疏通经络,促进血液循环。手太阴肺经主肺,拍打此经可以推动气血运行,吹和呼吸,吐故纳新。拍打手阳明大肠经、足阳明胃经的诸穴位可以缓解疲劳,增强胃口,安神理气,调节气虚。指导患者按摩特定的穴位[百会、肝俞(双)、胆俞(双)、合谷(双)、太冲(双)]以舒肝理气,宽胸理气,安神静志。按摩足三里穴具有理脾胃、调中气、和胃消滞、疏风化湿、通调经络气血的作用。

3.2人体某一脏腑或组织器官有异常或病变时,可以通过经络和神经体液等反映到耳廓的相应穴位上。刺激耳穴,相对应的脏腑有一定的调治作用。耳穴压豆法治疗就是通过贴压籽粒,刺激耳穴,以达到疏通经络,运行气血,调节脏腑功能,阴阳得以平衡的治疗目的。神门穴有镇静安神作用;心主血脉、主神明,藏神为火脏,肾藏精为水脏,两者水火相济则神志安宁,故取心、肾两穴;皮质下穴可调节大脑皮层的兴奋与抑制;交感穴滋阴潜阳,有调节植物神经的功效。

3.3药膳有助于改善患者的体质,而CRF患者久病气虚,气不生血,气血双亏,故觉乏力、舌质淡、苔薄白、脉细弱等症状。故给患者服用补虚正气粥,安神睡眠汤改善患者睡眠,安抚了患者抑郁焦虑的情绪。使用药膳时应根据患者的不同体质,达到调整机体阴阳平衡,气血津液、脏腑功能。

3.4直肠癌造瘘术患者因疾病的诊断、治疗、功能障碍、经济负担、自我形象紊乱等都有可能使患者产生焦虑、抑郁、沮丧等情绪反应,情志因素严重影响着CRF患者的康复。徐新文等通过实验研究认为情志护理可降低患者焦虑和抑郁症状分值。护士在开展情志护理前应先从患者的行为和语言表现来进行心理评估,收集患者现有和潜在的情志因素,并根据患者的文化修养制定干预措施。“以情胜情法”是用良好的情绪抑制不良情绪,调整患者的焦虑、抑郁、恐惧、悲观等不良心态。“移情”则是转移患者的注意力,抛开不良情绪,将精神集中在愉悦、轻松的事物上。

作者:陆云屈惠琴朱勤芬单位:南京中医药大学附属昆山市中医医院肿瘤外科

中医护理对直肠癌造瘘术患者的价值

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