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中医护理对化疗中的影响

2014/04/18 阅读:

1资料与方法

1.1护理方法对照组采用常规护理,治疗组在常规护理基础上加用中医护理。

1.1.1常规护理:包括心理护理、饮食护理、出院指导等。(1)心理护理:给予患者心理疏导和支持,运用鼓励和赞美的语言,增强患者的自信心,消除心理压力,提高机体抵抗力;(2)饮食护理:指导患者避免辛辣、油腻、过热、过酸等刺激性食物,鼓励患者少食多餐,以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物为主;(3)出院指导:嘱患者出院后注意情绪调节、饮食起居调护。

1.1.2中医护理:(1)心理护理:以情志学说为指导,利用情志之间相生相克关系,引导患者淡化甚至消除不良情绪,与常规护理联合使用于化疗合并症患者。(2)饮食护理:出现骨髓抑制时指导患者食疗,煮桂圆红枣粥(桂圆+红枣+粳米),黄芪+乌鸡肉煲汤。出现恶心呕吐:加用药膳开胃健脾,如山楂肉丁,山楂100g、瘦猪肉1000g、菜油250g等卤透烧干即可食用,既可开胃又可抗癌;黄芪山药羹:黄芪30g加水煮30min,去渣,加入山药片60g,再煮30min,加白糖即成。每天早晚各服1次,可活血益气,增加食欲,达到提高胃肠吸收功能的作用。(3)中药内服护理:骨髓抑制者中药以健脾益肾为法,方用右归饮合归芪建中汤加减;恶心呕吐者予健脾和胃、蠲饮止呕的小半夏汤加减。(4)中医外治护理:恶心呕吐者采用维生素B6联合甲氧氮普胺穴位注射足三里穴;局部注射部位的反应者以食醋将如意金黄散调成糊状局部外涂于患者注射部位,可促进炎症局限,肿胀消失和局部组织修复。

1.2观察指标及评价标准参照NCI毒性评分标准,见表1。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以x珋±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组患者化疗后骨髓抑制、恶心呕吐、局部反应的平均评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

化疗是恶性肿瘤内科治疗的首选方法,在恶性肿瘤综合治疗中处于重要地位。目前临床使用的化疗药物可引起不同程度的不良反应,常见骨髓抑制、恶心呕吐、化疗部位的局部反应等。骨髓抑制大多表现为白细胞减少,易合并感染,为恶性肿瘤常见的病死原因,病死率高;目前西医常用处理骨髓抑制的方法为皮下注射粒细胞刺激因子,此类药物具有骨骼肌肉疼痛等不良反应,可能造成患者不能耐受,加之越来越多的患者反感甚至恐惧,可能加大治疗难度,因此中医手段越来越多的成为治疗的重要手段,在常规护理中,加入中医护理,中药以健脾益肾为法,方用右归饮合归芪建中汤加减,在临床取得良好疗效;饮食护理上,指导患者煮桂圆红枣粥(桂圆+红枣+粳米),黄芪+乌鸡肉煲汤健脾益气养血;气血同源,脾肾得补,则气血得补,白细胞可得到提高。

患者恶心呕吐是化疗引起的最常见的不良反应,有70%~80%患者出现不同程度的恶心呕吐,研究发现,止吐药物在化疗过程中虽然广泛应用,但仍有1/2以上患者出现恶心呕吐。严重的恶心呕吐可引起电解质紊乱、营养不良等,降低了患者的依从性,使化疗不能顺利进行。因此,预防和减轻化疗所致的恶心呕吐,以保证化疗顺利完成,进而延长患者生存期、提高生活质量,已成为化疗护理领域的研究热点。目前西医常用止吐药物为5羟色胺受体拮抗剂,但此药经济成本较高,因此临床目前加用中医护理,中医认为,恶心呕吐起因于胃失和降,气逆于上,邪气犯胃,因此予健脾和胃、蠲饮止呕的小半夏汤加减,同时给予穴位注射,加用药膳开胃健脾,如山楂肉丁:山楂100g、瘦猪肉1000g、菜油250g等卤透烧干即可食用,既可开胃又可抗癌;黄芪山药羹:黄芪30g加水煮30min,去渣,加入山药片60g,再煮30min,加白糖即成。每天早晚各服1次,可活血益气,增加食欲,达到提高胃肠吸收功能的作用;另外加用心理护理,共同起到止吐功效。

目前大多数化疗需经静脉给药,从而会造成对血管内膜的损伤,导致静脉炎,其发生率达90%。静脉应用化疗药物特别是细胞毒性药物容易出现输注部位血管的炎症,这种炎症过程中释放的一系列炎性介质,如肿瘤坏死因子、组织胺等,造成血管的通透性增加,红细胞进入周围组织(渗出),受损静脉周围出现水肿,红、肿、热、痛等炎性反应。

对于化疗药物所致静脉炎,目前常用激素类、消炎止痛类软膏外涂,虽然有一定的临床疗效,但恢复时间长,对重度静脉损伤疗效差。目前临床应用中医护理,以食醋将如意金黄散调成糊状局部外涂于患者注射部位,可促进炎症局限,肿胀消失和局部组织修复。如意金黄散具有清热、解毒、散瘀、化结、消肿等功效,经药理学证明,它可以抑菌、消炎、限制炎症范围的扩大,临床用于静脉炎效果确定。本研究治疗组通过常规护理加用中医护理,化疗所致的骨髓抑制、恶心呕吐、局部反应评分明显低于对照组,因此表明中医护理在化疗合并并发症中有确切疗效。

作者:马敬宋凤丽单位:北京中医药大学第三附属医院肿瘤科

中医护理对化疗中的影响

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