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肿瘤化疗患者静脉炎中循证护理的应用

2019/12/16 阅读:

【摘要】目的探讨循证护理在预防恶性肿瘤化疗患者静脉炎中的应用价值。方法对41例化疗患者实施循证护理作为观察组,41例患者接受常规护理作为对照组,比较两组患者静脉炎发生率及严重程度的差异。结果观察组静脉炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);静脉炎严重程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理可以降低恶性肿瘤化疗患者静脉炎发生率与严重程度。

【关键词】循证护理;恶性肿瘤;化疗;静脉炎

化疗是恶性肿瘤最重要的治疗措施,静脉注射药物吸收快、完全,是临床最常用的化疗给药途径。化疗患者静脉炎发生率达57.6%,即使使用PICC输液,机械性静脉炎也高达15.15%以上,增加患者身心痛苦,影响化疗方案的顺利实施,如何预防、治疗化疗引起的静脉炎是肿瘤科重要的护理内容。我院2018年起恶性肿瘤化疗患者实施循证护理,降低了静脉炎的发生,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月~2019年6月在我科化疗的82例恶性肿瘤患者作为研究对象。患者按随机数字表分为2组,41例接受循证护理作为观察组,男27例,女14例,常规静脉输液32例,PICC输液9例,肝癌11例,肺癌9例,胃癌9例,食管癌7例,其他5例;41例接受常规护理作为对照组,男26例,女15例,常规静脉输液31例,PICC输液10例,肝癌12例,肺癌8例,胃癌9例,食管癌8例,其他4例。两组患者年龄、疾病构成、输液方式、化疗方案等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组实施静脉输液与PICC常规护理,对照组实施循证护理,具体如下。

1.2.1循证证据检索学习《静脉治疗护理技术操作规范》、《静脉输液治疗手册》,查阅静脉炎、肿瘤化疗相关文献,查找、分析化疗性静脉炎的相关影响因素。

1.2.2总结化疗静脉炎的原因(1)药物因素:化疗药物多刺激性强、靶向性差,对正常组织、器官,如血管内皮细胞造成损伤。药物浓度高、渗透压大、过酸或过碱、温度过低、输液时间长、输液量过大、输液速度过快、药物纯度差等均加重药物对血管的刺激与损伤,诱发静脉炎。(2)患者因素:手腕、肘窝等关节处感觉迟钝,指间静脉血管壁薄,下肢静脉血流速度慢,血管壁硬化均易导致血管损伤、药物外渗,产生静脉炎。肥胖、营养不良、免疫力低下、负面心理状态、存在静脉炎病史也是静脉炎的高危人群。(3)医源性因素:穿刺技术不熟练、穿刺部位选择不当、输液器具选择不合理、给药顺序不科学、PICC导管预处理不当、敷贴更换频次不当等均易产生静脉炎。(4)其他因素:配药和输液环境污染、输液器、留置针质量差等[1,2]。

1.2.3循证证据应用(1)治疗前全面评估患者,对营养不良、中性粒细胞过低等患者通过饮食指导、药物治疗等予以纠正;对患者进行健康宣教,讲解化疗的目的、疗效、注意事项、可能发生的不良反应,使患者主动预防化疗性静脉炎。(2)心理护理:对存在焦虑、悲观的患者进行心理疏导,缓解其悲观等消极情绪,增强战胜疾病的信念,提高治疗依从性。(3)药物配制中心空气净化,病房消毒杀菌,降低外界环境可能造成的药物污染;严格无菌操作,输液前详细检查输液器具,确保质量合格。(4)加强输液技术培训,确保静脉穿刺一次成功。(5)穿刺部位的选择遵循从远心端向近心端的原则,避开有感染、渗出、循环不良、脆性大、凸起、易活动部位的血管,避免同一血管反复穿刺、输液。(6)避免使用钢针,尽量选择留置针,条件许可条件下选择生物材料的导管;刺激性较强的药物,如紫杉醇、长春瑞滨等药物时首选PICC给药。(7)输注不同刺激强度的药物时先输注刺激性强的药物,如输液药物具有顺序依赖性,则严格遵守用药顺序。(8)PICC患者患者治疗前使用地塞米松与生理盐水进行导管浸泡;选择管腔大、流速快的血管,如贵要静脉;肝素帽1周更换1次,敷贴1周更换2次[3]。(9)给药前先用100ml等渗液输注,确保无渗漏;输注完毕后使用0.9%氯化钠进行冲管,减少残留药物。(10)加强巡护,出现外渗立即停止输液并回抽液体,使用利多卡因、地塞米松做环形封闭、间断性冰敷;输液完成后适当抬高输液侧肢体,沿静脉走向涂抹喜疗妥;输液侧肢体1周内禁止热敷。(11)其他:如药物现配现用、两组不同化疗药物用生理盐水或葡萄糖溶液过度、输液温度保持在25℃~35℃、严格按药物使用说明配制药物浓度、输液速度适宜。

1.3观察指标

比较两组患者静脉炎发生率及严重程度的差异。静脉炎诊断标准:穿刺静脉处红肿、疼痛,静脉呈条索状;依据症状将其分为Ⅰ~Ⅳ,其中Ⅰ级为局部皮肤发红,轻微疼痛,Ⅱ级为局部灼热、肿胀,中度疼痛,Ⅲ级为中度肿胀,中度疼痛伴≤1cm水疱,Ⅳ级为中重度肿胀、顽固性疼痛伴直径>1cm水疱,输液侧肢体功能受影响[4]。

1.4统计学方法

利用SPSS16.0进行数据分析,P<0.05有统计学意义。

2结果

观察组静脉炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);静脉炎严重程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3讨论

循证护理以循证理论为基础,将有据可循的实证性措施应用于护理决策以解决临床护理工作中遇到的问题,避免了传统护理工作的主观性与盲目性,是提高护理质量的有效手段。本组41例恶性肿瘤化疗患者接受循证护理后,静脉炎发生率为9.76%,明显低于对照组29.27%,差异有统计学意义(P<0.05),且静脉炎严重程度分级明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同样张娴[5]将循证护理应用于血液科化疗患者,患者静脉发生率与血管索状变化率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),疼痛缓解时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,循证护理可以降低恶性肿瘤化疗患者静脉炎发生率与严重程度,提高患者生活质量,值得临床推广。

参考文献

[1]于玲,姜桂春,苏兰若.化疗性周围静脉炎发生机制的研究进展[J].中国医药导报,2014,11(30):147-149.

[2]杜宁莉,蒋媛,蒋菲菲,等.品管圈活动在降低化疗性静脉炎中的应用管理[J].湖南中医药大学学报,2016,36(6):232-233.

[3]黄维明,张静,应华萍.循证护理预防肿瘤患者PICC术后机械性静脉炎的效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(13):1575-1277.

[4]华丽.综合护理干预预防化疗性静脉炎的效果观察[J].全科护理,2014,12(11):1026-1027.

[5]张娴.循证护理在血液科患者化疗静脉炎护理中的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(z1):426-428.

作者:韩丽丽 单位:江苏省宿迁市泗洪县人民医院肿瘤科

肿瘤化疗患者静脉炎中循证护理的应用

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