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脑卒中护理中微信平台的应用

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摘要:对微信平台在脑卒中病人护理中的应用现状进行综述,主要阐述微信在脑卒中病人护理中的应用形式、应用环境、应用对象及应用效果,以期追踪微信平台在脑卒中病人护理中的应用进展,为微信应用于脑卒中病人护理提供临床信息指导,为该领域进一步研究提供依据和参考。

关键词:脑卒中;微信平台;护理

脑卒中即急性脑血管事件,是急性脑血液循环障碍所引起的局部或者整体性脑功能缺损[1],其发病率高、死亡率高、致残率高,现已成为全世界所面临的健康问题之一[24]。2011年我国卫生部发布的《中国卒中宣言》中表明:脑卒中已成为我国居民死亡的首要因素,脑卒中发病率明显超过了欧美等发达国家,在全世界位居第一位[5]。伴随当前医学技术的进步,脑卒中病死率在逐渐减少,然而致残率却仍然非常高[6],病人在急性期经过临床药物治疗后,出院时绝大多数病人仍留有不同程度的功能障碍,例如肢体活动障碍、语言障碍、吞咽障碍等,这些问题对病人的自理能力和生活质量产生了严重影响[5]。在出院后,病人和家属对于这些问题认识不足,当遇到治疗和护理问题不能有效解决,严重影响病人的预后。出院后延续护理的实施,医务人员为病人提供专业的指导和帮助,解决病人出院后遇到的护理问题,而电话随访和家庭访视为此前最常见的延续护理方式,有研究结果表明以上两种方式均存在不足,例如电话号码不符、电话随访不够直观、随访效率低、家庭访视人力资源不足等问题,使延续护理工作的实施和推进困难重重[7]。近年来,为使延续护理更加有效的实施,一种新的延续性护理方式—微信被广泛使用。微信是腾讯公司出品的一款可支持语音、视频的社交软件,用户可通过手机、平板或网页登入软件后,快速发送语音、视频、文字和图片[8],并且该软件可以支持多人语音、视频群聊。由于微信可实现即时互动,使人与人之间的交流变得更加简单化、新鲜化、现实化、紧密化[9]。目前使用微信的人群越来越多,微信作为一个聊天的公众平台,有着广泛的群众基础。护理信息化发展有助于提高临床护理质量和科学化水平,是护理学科发展的一大趋势,已经成为护理发展的必然选择[10]。随着微信社交软件的蓬勃发展和电子信息的飞速传播,许多医疗机构在脑卒中住院、出院病人护理中应用微信辅助医疗护理,取得了一定的效果。笔者查阅近年来关于微信应用于脑卒中护理的相关文献,对微信在脑卒中护理中的应用现状进行总结,旨在为微信应用于脑卒中病人护理提供临床信息指导,现综述如下。

1微信在脑卒中病人中的应用形式

1.1微信群聊

微信群体聊天可以为病人提供个性化的指导和咨询,为住院时和出院后病人遇到的困难搭建交流平台[11]。张少红等[12]建立由3名医生、5名护士、2名实习护士组成的微信群院外随访工作小组为脑卒中失语症病人提供延续性护理。在微信群工作小组,责任护士负责将各自分管的病人添加进入微信群后中,护士长担任组长,负责管理和更新微信群,上传整理好的相关康复知识至微信群,病人可在微信群中提出遇到的治疗和康复护理问题,病人住院期间的经管医生或者责任护士负责解答问题。通过建立以上微信工作群,实现了对脑卒中失语症病人健康教育、咨询与指导和心理护理,提高脑卒中失语症病人的语言沟通能力,改善其生活质量。时丽娜[13]同样组建微信管理小组,定期收集、整理病人对公众号推送知识的学习体会和讨论结果,当病人存在问题时,及时答疑解惑;并且在微信群中,病人与病人之间也可以相互交流,康复效果好的病人分享自己成功治疗经验,交流康复心得体会,增进病人康复治疗信心。该研究借助微信平台,使延续性护理中病人与医护之间的交流保持畅通,实现对出院后脑卒中病人进行指导和监督,增强了病人对脑卒中的认知程度,提高了病人生活质量。朱华凤等[14]通过微信交流群,介绍脑卒中便秘饮食方案和注意事项,实行3名护师排班管理,及时解答病人疑问,鼓励既往病例介绍个人经验,最终实现对脑卒中便秘病人的管理。除此之外,姜易萍[15]的研究亦是建立微信群,所有满足条件脑卒中出院病人与科内护士均添加入群,为在脑卒中病人提供延伸服务;牟晓洋等[16]建立包括神经科医生、康复治疗师、社区护理专家、经培训的主要照顾者组成的微信群康复小组为农村脑卒中病人提供延续性护理;李林[17]成立微信延续性护理团队,通过“护患交流群”提供延续性护理等。微信群可以帮助病人及时发现问题、解决问题,延续、促进病人之间、医患之间的交流,对出院后脑卒中病人实施有针对性的指导和监督,追踪病人康复情况、心理状态,增进病人之间、医患之间信任和感情。

1.2微信公众号

微信公众号主要的功能在于推送疾病相关知识和进行健康教育。胡剑华等[18]于2016年1月建立了“317护”健康教育微信平台,责任护士编写好脑卒中健康教育系列知识后,以文字、图片、语音、视频等多种形式在“317护”推送。病人通过二维码扫描关注“317护”公众号根据病人康复进程,责任护士每天一对一推送2~5个健康教育课程,病人可自由选择时间反复点击阅读,有疑问可以在线咨询,病人出院后亦可继续点击阅读,获得延续护理服务。朱丹红等[19]亦建立出院小贴士公众号,由医生、护士长、康复师、脑卒中专科护士、心理咨询师和信息科人员一起向病人推送健康教育内容,医生负责内容推送前的审核,专科护士负责操作发送,护士长全程监督管理。时丽娜[13]同样通过发送由微信管理小组共同完成的“阶段性康复训练视频”和“脑卒中知识链接”至微信公众号,最终使脑卒中病人出院后康复训练的依从性和生活质量得到提高。彭晓艳等[20]充分应用微信公众号“自动回复”功能,病人通过微信公众号发送相关关键词,即可收到相应的图文及语音信息,简单、快捷地获取脑卒中疾病的相关知识。微信公众号,相比于微信群,主要不同在于微信群可以实现医患之间一对一的在线交流,同时病人与病人之间也可以分享各自经验,而微信公众号虽然也可以设置自动回复等交流功能,但相比于微信群,其主要侧重于信息的推送。

2微信在脑卒中病人中的应用环境

2.1住院及出院后健康教育

微信可在线推送健康教育系列知识,对于脑卒中住院病人,相比于听取医护人员口头宣讲疾病知识和健康教育,微信一方面可以节约医护人员重复宣讲的时间,另一方面微信推送的相关内容病人可自由选择时间反复点击阅读。另外建立医务人员和病人微信群,病人有疑问可以在线咨询,医护人员可以集中答疑,住院病人及其家属也可以在线相互交流,使病人树立战胜疾病的信心。胡剑华等[18]建立“317护”微信平台在住院病人中开展入院宣教、饮食指导、用药护理、安全指导、疾病知识指导、康复锻炼指导和出院宣教等,研究结果显示:观察组病人在住院期间脑卒中疾病知识得分高于对照组,由此可见应用微信在住院脑卒中病人健康教育中效果是显著的。在脑卒中出院病人中叶小聪等[21]利用“脑卒中之家”平台每天上传一条脑卒中及相关疾病的知识或链接,上传至微信平台的内容主要包括脑卒中的危险因素、鼻饲管及导尿管的护理、口腔护理、预防压疮的护理、发热护理治疗及新理念等知识、预防跌倒、如何自我监测血压、血脂、血糖、如何安全有效康复锻炼等知识,利用建立的微信“G04护患交流群”进行医患、护患间交流,为出院病人提供医生门诊出诊信息,指导病人在微信上预约挂号,提醒复诊时间。该研究显示微信在脑卒中出院病人延续性护理中的应用也是很有意义的。

2.2院前急救(绿色通道)

微信的应用不仅仅局限于脑卒中住院和出院病人中,还可以应用于急性缺血性脑卒中病人的院前急救中。急性脑卒中是我国发病率高的致死、致残性疾病,起病迅速,如果得不到及时的救治,病死率高,而早期溶栓治疗可为脑组织再灌注提供可能[22],抑制或减轻脑功能的损伤。院前“120”急救医生出诊赶赴急救现场后,当病情需要时,急救医生将病人病情用微信平台发送到脑卒中中心微信群中,脑卒中小组可立刻远程会诊,指导诊治,同时医院可提前做好相关收治病人的准备[23]。该研究证明微信平台有利于绿色通道的开放,使溶栓治疗的时间窗明显缩短,较大程度地提高血管再通率,进而提高医疗质量,改善脑卒中病人疾病预后,提高病人生存率,降低致残率和死亡率[23]。此外,当出院脑卒中病人疾病复发时,微信亦可作为呼救平台之一,照护者在紧急状况下可以通过微信管理平台呼救,管理者给予正确处置方法指导,联系救护车上门急救,及时安排住院病床[24]。

3微信在脑卒中病人中的应用对象及效果

3.1微信在出院脑卒中肢体功能训练中的应用

肢体活动障碍是脑卒中病人遗留有的常见并发症,有研究表明:55%~75%的病人在脑卒中后出现上肢功能障碍,在卒中发生后6个月,部分偏瘫侧上肢的灵巧性得到恢复的病人比率仅有38%,脑卒中所遗留的肢体功能障碍成为重要的致残因素[25]。病人肢体功能恢复一般需要花费较长的时间,由于医疗负担和康复人员限制等原因,很多病人出院回归家庭后仍然伴有肢体功能障碍,影响其生命质量。微信可以实现远程给病人发送文字、图片、视频相结合的肢体功能锻炼知识,不失为病人回归家庭后一种有效的肢体锻炼康复护理延续方式。通过建立出院后微信视频随访小组,对病人家庭肢体功能训练情况进行随访,小组成员首先向病人或家属发送肢体功能训练视频,视频接收后,家属协助病人根据视频要求完成指定动作,并将病人完成的动作录制成小视频发送给随访小组,随访小组通过病人上传的视频评估病人完成的动作情况,及时指出视频动作训练中的不足,告知病人改进意见,然后再次发送相应的训练视频,或者当病人此阶段动作训练比较到位时,再发送下一阶段的指导训练视频[27]。通过微信视频随访,护理人员可动态掌握病人肢体功能情况,对其肢体训练进行监督、指导和纠正,使出院后病人肢体功能训练依从性提高,降低致残率,提高病人生命质量[26]。

3.2微信在出院脑卒中吞咽障碍病人中的应用

脑卒中病人除出现肢体功能障碍外,而且因为脑干的受损而常伴有吞咽功能障碍,吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症之一,病人病情平稳出院后,仍需经鼻饲饮食,或者吞咽功能未完全恢复,病人经口进食后容易出现呛咳,导致肺炎甚至窒息的发生。因此,寻找一种便捷的病人出院后延续性护理方式对于脑卒中吞咽障碍病人至关重要。将吞咽功能训练方法录制成视频上传到微信群共享,或推送脑卒中和吞咽障碍相关知识的视频、图片、文字至微信群,指导出院后病人进行一些简单、安全有效的吞咽功能训练,例如指导其进行口腔冰刺激训练,将金属勺子或浸湿棉签在家用冰箱冷冻室放置,冰冻取出后用来刺激病人软腭、咽后壁、舌。通过微信,病人可即时向医疗康复人员咨询吞咽训练相关问题,医疗康复人员也可通过微信视频发现其训练中存在的问题,及时予以纠正[18,2728]。

3.3微信在脑卒中居家照顾者中的应用

脑卒中后病人常伴随有并发症的发生,多数病人处于失能或半失能状态[29],病人的康复及日常生活大部分需要照顾者完成,照顾者的支持对病人后遗症的康复发挥着重要的影响。将脑卒中居家照顾者添加进微信群,利用微信对照顾者进行院外健康指导,照顾者通过微信反馈监测日志,责任护士在线答疑,同时及时提醒服药、训练、复诊时间,且照顾者在群内可自由评论、互相交流。脑卒中病人由于并发症的存在,生活能力缺失,其照顾者除了需要承受较大的经济负担外,还需要承担高强度、长时间的照顾,因此脑卒中照顾者容易感到较重的照顾负荷。有研究表明,家庭成员的积极支持会对脑卒中后遗症病人的功能恢复产生较大帮助[30],所以对于如何减轻脑卒中家庭照顾者所承受压力的研究也是十分重要的。而利用微信对照顾者进行指导,给予其知识和心理方面的支持,一定程度上有利于减轻其所承受负荷,促进脑卒中病人居家恢复[30]。

3.4微信在脑卒中留置尿管病人延续性护理的应用

近年来随着脑卒中病人的增多,脑卒中后长期需要留置尿管的病人数量也大量增加。留置导尿的病人护理不当容易发生尿路感染,而住院期间家属对尿管的清洁护理认知及熟练程度掌握不够尚且是影响病人排尿质量的关键因素,那么对于长期留置尿管的脑卒中出院病人,在脱离了住院时医护人员实时照护的情况下,如果对尿管的清洁护理认知及熟练程度掌握不够,后果可想而知。因此,针对脑卒中后长期需要留置尿管的病人开展延续性护理是十分必要的。高彦华[31]的研究发现:通过微信在脑卒中留置尿管病人延续性护理中应用,病人及家属的护理相关常识有不同程度的提升,病人为避免泌尿系统的感染,每日可自行进行尿管的消毒及尿管的护理;当留置尿管发生紧急情况时,如尿管脱出、尿管堵塞、泌尿系感染导致的出血等责任护士通过微信可实时指导,避免出现严重的后果也可以在病人无法自行处理时指导其及时去医院进行处理。通过微信的使用提高了病人对医务人员的满意度,增进了病人对医护人员的信任,促进了医患之间的互动,对于病人病情的改善起到较大的作用。

3.4其他

微信作为国内主要的社交网络平台,由于其方便、高效、快捷等优点,国内将微信应用于卒中病人干预的文献很多,着眼点还包括提高病人的生活质量、日常生活能力、服药依从性、锻炼依从性、遵医行为及出院满意度等,其他方面应用还包括脑卒中病人的便秘护理、脑卒中鼻饲管带管出院病人护理及卒中溶栓安全管理等。综上所述,微信应用于脑卒中病人的护理主要采取微信群和微信公众号两种方式,通过微信群、微信公众号的形式推送图片、文字或视频传递疾病相关知识实施健康教育,具有节约时间、使用便捷、内容及形式多样化的优点。微信平台不仅可以应用于住院病人还可以应用于出院病人,甚至院前急救中。在我国社区卫生服务和护士上门家庭护理发展不完善的现状下,微信延续性护理解决了时间、空间上限制的问题弥补了医护人力资源短缺的不足,促进了脑卒中病人出院后的家庭护理的衔接。随着网络信息技术在医疗领域的应用增多,对住院、出院病人的健康指导形式早已不局限于传统的口头健康教育或是纸质传单的宣传教育,在互联网+的时代,应充分将网络信息技术应用于医疗护理中,使医疗护理疗效最大化。

作者:饶颖 单位:湖北科技学院护理学院

脑卒中护理中微信平台的应用责任编辑:张雨    阅读:人次