封闭式负压引流患者专科护理分析范文

封闭式负压引流（VSD）是一种新技术，具有使创面与外界隔绝、及时吸附渗出物、增加局部血液循环和刺激肉芽组织增生的特点，与传统的反复清创和换药相比有不可替代的优势［1］。目前，VSD已成为处理较深创面的标准治疗模式［2］；但在实际运用过程中，经常出现堵管、漏气等现象。为了更有效地使VSD应用于临床，我科建立VSD专科护理小组，现将临床实践情况报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：选择2014年9月至2015年2月，我科建立VSD专科护理小组后行封闭式负压引流26例患者作为观察组；选择2014年3—7月，建立VSD专科护理小组前行封闭式负压引流26例患者作为对照组。男36例，女16例；年龄27～65岁，平均38岁；四肢软组织缺损伴肌腱外露16例，骨折并骨质外露12例，皮肤缺损伴感染20例，皮肤撕脱伤4例。入选条件：1）首次实施VSD的患者，无精神和意识障碍，能正常沟通，手术由同一组医生执行。2）签署知情同意书并报院伦理委员会批准。排除标准：1）相关数据缺失患者；2）皮肤感染性疾病、严重营养不良、严重并发症及严重全身性疾病。缺损部位均为四肢，缺损面积4cm×5．5cm～10cm×30cm。两组性别、年龄、文化程度等具有可比性。

1．2护理方法：

1．2．1常规护理：对照组由一定专业技术水平及临床经验的高年资护士承担责任护士，对所分管患者进行常规的临床护理。1．2．2VSD专科护理：观察组在常规护理的基础上，建立VSD专科护理小组，对组员进行培训，2个月后，由组员对所分管患者实施系统的管理与健康教育。实施目标为：达到最佳疗效；患者在接受VSD期间，尽可能安全有效引流，避免堵管、漏气，或若一旦出现预兆，能及时补救；患者的自身预防保健知识及自我护理技能平均能达到90分以上。

1．2．2．1术前护理：护士熟练掌握患者病情及心理状况，以真诚主动的态度展开宣教，取得患者信任，使患者对自身病情及即将展开的治疗有一定了解，安心接受手术。送患者手术后更换床单，检查并备上中心吸引器及引流装置。

1．2．2．2术后护理：患者返回病房后立即连接负压装置，贴上管道标志并解释。取舒适安全卧位，垫高患肢20°～30°，注意保暖，伤口悬空，冬季用60～100W照明灯24h持续照射，灯距35～55cm。依据创面感染和肉芽组织生长情况，持续可控制负压吸引治疗，压力值一般控制在0．04～0．06MPa。检查负压吸引是否通畅，有无漏气，吸引管内液体有无波动，观察吸引液颜色、性质、量、气味，警惕创面活动性出血；避免导管滑脱、扭转、受压、牵拉，防止吸引液的逆流，吸出液满2／3～3／4瓶装或袋装及时处理。保持创面清洁干燥，薄膜紧贴创面。重点观察创缘周围皮肤颜色、温度、气味、水肿及浸渍情况，患肢血液循环、动脉搏动及肢体感觉情况。行VSD同时放冲洗管接生理盐水冲洗，根据吸引液的颜色和清亮程度调节灌注速度及间隔时间［3］。疑有阻塞，用50mL注射器抽取生理盐水反复冲洗、抽吸，严格无菌技术操作。用药上重点根据创面分泌物细菌培养及药物敏感试验结果有效抗感染治疗。鼓励患者高蛋白、高热量、富含维生素饮食，以增强机体抵抗力及创伤修复能力。由于创伤及长时间地负压吸引，患者自理能力受限，注意协助其皮肤清洁卫生，特别注意创口周围搔痒时不要随便撕揭封闭的薄膜及牵拉引流管而导致漏气。重视患者疼痛感受及精神状态，适时提供心理疏导及止痛。督促患者在不影响负压引流的前提下加强肌肉收缩及附近关节屈伸训练，以免造成肌肉萎缩，关节僵硬和下肢深静脉血栓形成。7～10d后去除VSD敷料评价疗效，根据治疗效果确定是否再植入VSD敷料继续治疗。

1．3观察指标：1）并发症发生情况：堵管、漏气发生率。2）伤口面积、深度的缩小及肉芽组织覆盖伤口床大小：在吸引7～10d后，揭去VSD敷料，参照文献［4］的疗效标准评定治疗效果。3）预防保健知识及自我护理技能评分：应用自制表评分，共涉及10个方面，每个方面各10分。术后1周，由正副主任护师、主管护师组成的护理小组根据患者所回答及演示情况进行评分。

1．4统计学分析：采用SPSS17．0软件进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组并发症发生情况比较：见表1。对照组26例中6例发生堵管，发生率23．1％；观察组无一例堵管，发生率为0％。对照组26例中7例发生漏气，发生率26．9％，观察组26例中1例发生漏气，发生率3．8％。两组堵管、漏气发生率差异均有统计学意义（P＜0．05）。

2．2VSD治疗效果比较：观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义。

2．3两组预防保健知识及自我护理技能评分比较：除了病因认知和用药认知外，观察组各项评分均高于对照组（表2）。

3讨论

VSD作为近年来新发展的一项技术，责任护士如果对相关理论及技术要点掌握不佳，将导致患者得不到最佳的护理及指导。对照组虽然由高年资护士承担护理；但VSD专科护理知识有所欠缺，护理效果不佳。观察组由VSD专科护士实施护理，采用安全有效、标准的护理模式，对不同病情变化能很快做出预判及应对。比如发生VSD堵管或漏气预兆，如果早期发现，有时稍做简单处理，即可纠正，否则一些小的问题慢慢累积，将造成不可逆转的后果，也就失去了继续治疗的意义。良好的封闭及有效的负压状态是治疗成功与否的关键［5］。笔者体会到，要禁止患者及家属负压器上悬挂物品或旋转负压开关。各吸引装置应性能完好，各连接部位严密、无漏气。加强创面周围皮肤护理，若出院伤口周围皮肤瘙痒、痛等不适时，及地告知，切不乱抓，更不能自主用湿布或药水搓洗。引流管留有足够长度，避免引流管被牵拉，使透明膜因粘贴不紧致使漏气，在改变体位及活动时要特别注意。如果外观泡沫明显瘪陷，薄膜下无液体积聚，触摸有硬实感，说明负压存在；如果创面薄膜隆起，泡沫表面出现泽斑，触摸无硬实感，创面周围有明显“丝丝”声说明漏气，尽可能早做补救。堵塞是VSD术后引流管通路的常见并发症，而且发生率很高［6］。常见原因是负压不够、创面深大、感染较重或渗出较多，容易导致血凝块堵塞通道。

湿性愈合理论认为，湿性环境更有利于坏死组织的溶解，维持创面局部微环境及低氧状态，有利于细胞增殖分化和移行，促使有效负压吸引，降低感染几率［7］。观察组改善原因归根行VSD同时，冲洗管接生理盐水冲洗，这样持续负压作用和生理盐水间隔冲洗能将创面内的脓液、渗液及部分坏死组织及时、较彻底地引出体外，加快深部腔隙的闭合和感染创面的愈合。同时，由于创面疼痛及负压泵的持续使用，极大影响了患者休息与功能锻炼。再加上早期功能锻炼的重要性认识不够，依从性较差更易出现关节僵硬，导致功能障碍。笔者认为，解除患者的病痛和不适往往是解决其心理问题的有效措施。护理上应注重人文关怀，解除患者的病痛，保证有充沛的精力与体力，提高日常自我护理能力。只有护士的专业知识水平提高了，患者的自身保健知识及自我护理技能才能得到落实；只有患者的预防保健知识及自我护理技能提高，VSD专科护士的自我价值才能得到体现。建立VSD专科护理小组，采用护患互动模式，极大激发患者的自信心和求知欲，提高了依从性，发挥了护患最大潜能，提高了工作效率，降低并发症发生率，实现患者的自我护理的质量及生活质量，其护理效果更优，值得推广。

参考文献

［1］王琦．负压封闭引流术治疗感染创面的护理进展［J］．微创医学，2011，6（5）：478－480．

［2］张英梅，李华．封闭式负压引流治疗四肢创伤性软组织损伤的护理体会［J］．国际护理学杂志，2013（10）：2363－2365．

［3］曹伟新，李乐之．外科护理学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2011：579－592．

［4］陈碧秀．负压封闭引流技术治疗溃疡期压疮的效果观察［J］．护理研究，2009，23（8）：1983－1985．

［5］叶敏，刘茜．封闭式负压引流治疗骨科创面的护理观察［J］．护理实践与研究，2010，7（24）：86－88．

［6］陈玉荣．VSD在骨科复杂创面修复中的护理体会［J］．国际护理学杂志，2012，31（4）：673－675．

［7］吴淑华，胡艳丽，李健慧．26例犬咬伤开放伤口的护理［J］．中华护理杂志，2012，47（12）：1065－1066

作者：蔡丽霞 罗素冰 吴长福 胡洪新 陈君玉 单位：福建省莆田学院附属医院骨科