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肾移植患者围术期护理范文

时间:2022-04-28 03:07:28

肾移植患者围术期护理

临床资料:我院1998.1—2001.3共做同种异体肾移植术269例,其中男151例,女118例,年龄最大者69,最小者17,年龄25-45岁者占总数75%以上,其中术中开放循环后出现超急排斥2例,即刻摘出移植肾,1例患者半年后行二次同种异体肾移植术获得成功。另1例超急排斥患者取出移植肾后透析达一年半后多脏器功能衰竭死亡。急性排斥10例,经抗排斥反应药物调整,除1例于术后20天肾功能丧失摘出移植肾外,移植肾均存活,功能恢复正常,另一例患者术后5个月因环孢素药物致肝功能损害调整免疫制剂过程中导致排斥,移植肾丧失功能,尿褐色血尿,摘出移植肾透析四个月后,并发脑溢血(猝死)死亡。1例移植肾后各项检查指标正常出院,2个月后因发生慢性排斥反应,住院后虽经各项指标调整,均无法改善肾功能,于入院后一个月摘出移植肾,行血液透析。上述总计摘出失活的移植肾5例,成功率占98%,出院后随诊,其精神及食欲明显改善,有的恢复正常,有的术后3或6个月返回工作岗位,可参加适当的体力劳动,现将护理体会总结如下:

术前准备:

一、精神及心理护理:尿毒症病人由于病程长,思想包袱重,生活质量低,影响个人的工作学习和前途,思想压力大,对治好疾病有迫切的要求。因此,做好精神及心理护理,对治疗疾病有重要作用。我院的病人来自全国各地,生活习惯和语言各有不同,为使病人更好的配合手术,护理人员要主动、热情地向他们介绍病房环境、住院规则和如何适应病房生活,耐心解答病人及家属提出的问题,尽量给予照顾,减少他们的顾虑和陌生感。术前将手术情况和手术的配合,尤其是对术后保持体位的意义交待清楚,可以减轻病人对手术的恐惧,提高信心。

二、病人来自行业不同,文化水平差异也大,所以认识问题也不同,对于责任护士来讲,摸清他们的思想脉搏,因人而异的做思想工作。例如有的病人家境非常贫寒,但对于生存的渴望又非常强烈,我们医护人员献计献策,帮助其动用社会力量筹款,或指点投亲靠友援助其达目的,或有配型不成功而情绪低下者,我们均给予抚慰,向病人解释配型的重要性,鼓励病人耐心等待肾源,给病人多次配型机会,最终达到目的。

三、对患者加强术前指导:移植后患者需要较长时间卧床休息,为了防止术后便秘,术前要指导患者卧床排便,指导病人术前免疫制剂应用,做到服药准时准量,对于术前晚病人为防止恐惧影响睡眠,给安定口服或肌肉注射安定,以保证充分休息。

术后护理:

一、密切监测生命体征变化:术后一周在监护室行特别护理,在监护室定时密切观测生命体征变化,检查手术区伤口渗血状况,使病人有安全感,病人术后在短期内要严密隔离,家属不允许探视,病人有时会产生孤独感,此时要给病人耐心细致的生活护理外,并及时与病人沟通,使病人心理上得到安慰,感觉亲人就在身边,鼓励病人在床上早翻身、早活动,树立战胜疾病的信心。

二、责任护士对个案患者的心理护理:肾移植术后最敏感的指标就是尿量多少,有些病人术后暂时无尿或尿少,他们往往情绪悲观,血压升高,睡眠不好,这就需要医护人员对其针对性治疗外,须做好解释工作,让病人知道一般术后无尿或少尿是暂时的,以前做这种手术时有发生,并不一定影响肾移植的效果,以消除病人思想顾虑,使病人配合治疗,稳定情绪,树立信心,能按时入睡,才有利于康复。

三、排斥反应的护理:移植肾术后的病人非常关注远期疗效,我们根据生理特点,告诉病人,人体对于异体的器官和组织都有非常强烈的排斥功能,对于肾脏也是如此,所以排斥反应是不可避免的。典型临床表现为:发热、移植区胀疼、恶心、呕吐、尿少、体重增加、血压升高、化验尿出现蛋白、玫瑰花结形成率升高等,我们进行移植前后即刻用药物压制和消除这种排斥及定时冲击治疗,遵照医嘱长期服药,可取得满意疗效。

四、抗感染的护理:移植术后患者由于全身营养差,有引流管,加上长期应用免疫制剂及大量抗生素,使机体抵抗力降低,肠道菌群失调,故极易发生感染、口腔感染、上呼吸道感染及切口愈合慢等,术后护理我们采取以下措施:1、术后第2日患者取半卧位,便于腹腔引流液及时排出体外,减少感染机会,并鼓励做深呼吸及四肢伸屈运动;2、坚持无菌操作和房间消毒隔离制度,做好口腔护理是减少和避免感染机会的一项措施,术前到口腔科洁齿后即用1‰呋喃西林口服液漱口,每日4次。当术后用大量免疫制剂患者发生口腔溃疡时用碘甘油涂擦局部,每日3次,并用有效抗生素控制感染。

五、正确使用免疫制剂:在使用环孢素期间患者出现少尿、水肿、牙龈增生、手足麻木、肢体颤动等临床表现时,应及时与医生联系,便于确诊是否由该药引起的副作用,同时要监测患者环孢素浓度,肝、肾功能情况,预防肝、肾功能异常。

小结:肾移植是近年来国际上倡导的新业务、新技术,我院在河南省开展的肾移植领域中占有领先地位,护士如何配合好医生开展新业务是一个新的课题,通过近300例患者的护理,我们体会到加强术前各种治疗护理及术后观察、监护及预防患者发生排斥、感染等是保证手术成功,提高疗效的重要环节。

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