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医改方案总体设计研究

2012/06/07 阅读:

党的十六大以来,党中央提出了科学发展观的重大战略思想和全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的重大战略任务,为深化医药卫生体制改革指明了方向。在保持经济平稳增长的基础上,加快发展社会事业,努力解决好人民群众看病就医这一重大民生问题,使人民群众分享改革发展的成果,成为党和政府的重要责任、社会的广泛共识、群众的共同期盼。上海作为我国经济社会发展水平较高的地区之一,同时也是我国医疗资源较为丰富、医疗保障水平较高、医学科技先进、卫生改革领先的地区之一,深化医药卫生体制改革具备良好的基础。但是,上海医改也面临很大的挑战,既有一些全国各地普遍存在的问题,如卫生管理体制不合理、公立医院运行机制不科学、药品生产流通体制不完善等;又面临一些特有的问题,如上海作为国际化特大型城市和重要的口岸城市,城市公共卫生安全压力较大;人口老龄化程度较高,疾病负担不断增加;大量外来人口和来沪就医人员,给医疗服务、医疗保障、公共卫生等带来较大的压力等。因此,上海医改必须按照国家医改的总体要求,站在全局高度,立足本市实际,找准改革的目标、策略和基本路径。

一、上海医改的基本框架上海医改的基本框架包括长期目标、目标、策略、措施、支撑和基础5个层次,见图1。

(一)要明确改革的目标:医药卫生事业发展的根本目标是不断提高全体居民的健康水平,这也是医改的出发点和落脚点。当前所面临的主要矛盾是基本医疗卫生服务缺乏有效的制度保障,必须通过改革破解医药卫生体系中的各种体制性、机制性和结构性矛盾[1]。因此,建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务,成为这一轮医改要实现的目标心]。

(二)要明确改革的战略重点:基本医疗卫生制度所包含的具体内容,可以概括为“四基一公”,“四基”即基本公共卫生服务、基本医疗服务、基本医疗保障、基本药物制度覆盖城乡居民;“一公”即推进公立医院改革试点。这是医改的五大战略重点,是实现“保基本、强基层、建机制”的核心任务。

(三)要确定有针对性的措施:这一轮医改中,上海紧紧围绕j二述目标和战略重点,明确了改革的具体任务和措施,以推动医改战略重点的有效落实和改革目标的实现。这些措施既基于国家的基本要求,又结合上海已有的工作基础和面临的问题,提出了更高的任务和要求。

(四)要夯实改革的各项基础:在“保基本、强基层、建机制”的同时,注莺“打基础、管长远、可持续”,通过夯实基础来支撑各项改革措施的实施。为此,上海这一轮医改中明确了优化医疗资源布局、组建区域医疗联合体、建立家庭医生制度、学科人才建设、卫生信息化等5项基础工作。

二、建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

(一)促进基本公共卫生服务均等化:这一轮医改中,上海要继续把公共卫生作为重点任务,强调预防为主、关口前移、重心下沉,转变卫生服务模式,加强居民健康管理和疾病管理,提升居民健康素质和生活质量。要继续推进健康城市建设,促进健康环境、健康社会、健康人群协调发展。要贯彻实施国家基本和重大公共卫生服务项目,并根据上海人群的公共卫生问题,按照受益面广、干预效果好、成本效益显著、便于实施的原则,及时调整充实公共卫生服务内容。要加强公共卫生体系建设,提高公共卫生服务能力,完善公共卫生应急保障机制,加强公共卫生绩效评估。要确保政府对公共卫生的投入,保障各级公共卫生机构发展建设经费、人员经费、公用经费和业务经费,根据公共卫生服务需要和政府财力,逐步提高基本公共卫生服务经费标准。

(二)完善基本医疗保障制度:要保障基本医疗,按照国家确定的“三横三纵”的基本医疗保障制度体系,完善以职工医保、居民医保、新型农村合作医疗为主体的基本医疗保障制度,实现制度伞覆盖,稳步提高参保率,逐步提高基本医疗保障的总体水平BJ。要保障重病大病,随着经济社会发展,进一步提高医保基金支付封顶线,完善医保综合减负措施和医疗救助制度,切实缓解“因病致贫、因病返贫”的问题。要保障多层次医疗需求,积极发展补充医疗保险和商业医疗保险。要积极应对人口老龄化挑战,逐步建立老年护理保障制度。要深化医保医疗联动改革,在加强费用控制的同时,不断改善医疗服务,提高患者满意度。

(三)健全基层医疗服务体系:要构建以社区卫生服务为基础的城市医疗卫生服务体系,完善社区卫生服务网络,推进社区卫生机构运行机制改革,以全科医师为重点加强社区卫生人才培养。要根据城市规划布局和人口分布变化,加强郊区医疗资源配置,实施郊区三级医院建设“5+3+1”项目,即新建5家、提升等级3家,迁建1家,改善医疗服务可及性,促进城乡医疗卫生事业均衡发展。要针对康复、老年护理、精神卫生等资源短缺的问题,通过存量调整、补充增量、鼓励社会参与等方式,加强这嵝领域的资源配置¨]。要扶持、引导、规范社会资本举办医疗机构,充分利用困际国内两个市场、两种资源,加快发展现代医疗服务业。

(四)实施基本药物制度:要贯彻罔家关于建立和实施基本药物制度的要求,在遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等方面建立完整的政策体系,确保基本药物安全有效、公平可及、合理使用[5]。要根据上海基层医疗卫生机构实际情况和居民用药的基本需求,在园家基本药物目录基础上,制定上海增补药物目录。要积极探索基本药物单一货源承诺、量价挂钩的集中招标采购办法,在保证质量的基础上,有效降低基本药物价格。要加强基本药物制度的宣传,提高群众对基本药物的信赖度,引导群众科学合理用药。要加强对医务人员的培训,促进各级医疗机构首选和合理使用基本药物。要完善医药产业发展规划和政策,推动产业结构优化升级,支持药品现代物流配送和零售药店连锁经营,完善药品不良反应监测、药品安全预警和应急处置机制。

(五)推进公立医院改革试点:公立医院改革重在“建机制”,要围绕“体现公益性、调动积极性、保障可持续”的要求,努力探索公立医院改革的新路。要完善管理体制,探索管办分开、政事分开的有效途径,推进全行业属地化管理。要完善补偿机制,把增加投入和转换机制结合起来,政府保障公立医院基本建设、大型设备、学科建设等投入,理顺医疗服务价格,在完善投入和价格机制的基础上逐步推进医药分开。要完善运行机制,科学合理核定人员编制,实施以岗位工作量和服务质量为基础的收入分配制度,探索医师多点执业办法,推进临床路径管理。要完善监管机制,建立以公益性为导向的公立医院综合评价体系,加强多部门联合监管,规范医疗服务行为。要调动医务人员积极性,建立医务人员收入的合理增长机制,完善医患纠纷第三方调解机制,为医务人员营造良好的执业环境。

三、夯实医药卫生事业可持续发展的基础

(一)优化医疗资源布局:要完善区域卫生规划、医疗机构设置规划,统筹配置医疗资源,促进医疗机构均衡布局,重点提高郊区新城和人口导入地区的医疗资源配置水平,中心城区原则上不再增加医疗机构和床位。同时,要落实各级医疗机构的功能定位,促进医疗服务体系向医疗中心和社区卫生服务中心的两层架构转变,根据区域卫生规划和区域内居民的医疗服务需求对部分二级医院进行功能调整。

(二)组建区域医疗联合体:探索以区域为基础,以公立医院为主体,以信息化为支撑,以提高医疗资源利用效率、改善医疗服务、加强居民健康管理为目标,建•485•立区域性医疗联合体,加强联合体内各级医疗机构间的梯度支撑与分工协作,推进联合体内资源共享和统筹配置,鼓励市民按照自愿的原则与医疗联合体签约,逐步建立分级医疗、社区首诊、双向转诊的医疗服务模式。

(三)探索建立家庭医生制度:推进社区卫生服务模式改革,在目前全科团队服务的基础上,借鉴国际经验,逐步建立家庭医生制度,家庭医生与社区居民形成更加紧密的服务关系,对签约服务人群按照协议规定的程序和服务内容,提供诊疗、转诊、疾病管理和健康管理服务,进一步推动“六位一体”社区卫生综合服务的落实。

(四)加强医学学科人才建设:完善学科人才建设总体规划,加大政府投入力度,注重平台建设,形成长效机制。建设若干个高层次医学研究机构和研究型医院,发挥平台作用,整合资源,集成优势,以解决临床实际问题、转化形成适宜技术、降低医疗费用为导向,加强联合科技攻关。建立健全住院医师、全科医师、专科医师规范化培训和继续医学教育制度,形成符合国际惯例和医学人才成长规律的临床医师培养体系,从根本上提高临床医师的整体水平。加强公共卫生、全科医学、中医、康复、护理、药学、卫生管理等各类学科和人才建设。

(五)加快卫生信息化建设:以居民健康管理为核心,建设基于居民电子健康档案的卫生信息化工程。按照国家颁布的健康档案基本架构与数据标准,结合上海实际情况,为常住居民建立统一标准的电子健康档案,逐步实现人人享有电子健康档案,实现“记录一生、管理一生、服务一生”的目标。加快推进数据平台建设,实现全市医疗卫生机构瓦联互通,推动医药卫生信息共享,形成覆盖全市的健康信息网。总之,上海医改要按照科学的理论框架,坚持以人为本,加强制度建设,完善服务体系,夯实发展基础,远近结合、突出重点、循序推进,为率先建立基本医疗卫生制度,提高人民群众健康水平而不断奋斗。

医改方案总体设计研究

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