肝外胆管梗阻性疾病MRCP诊断价值范文

作者：张伟邵广瑞宋磊马蕾修建军

【摘要】目的：探讨磁共振胆胰管成像技术对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法：对52例经病理或随访证实的肝外胆管梗阻性疾病患者的MRCP资料进行回顾性分析，总结良恶性肝外胆管梗阻的不同MRCP表现。结果：52例中，MRCP均能够准确测定胆管扩张程度和梗阻的水平，其中良性梗阻27例，MRCP主要表现为胆管均匀扩张及逐渐狭窄，肝外胆管较肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈“枯树枝状”；恶性梗阻25例，MRCP主要表现为胆管截断，胆胰管扩张，出现“双管征”，肝内外胆管扩张一致。恶性梗阻患者的肝内外胆管扩张程度明显大于良性梗阻者。结论：MRCP作为一种无创的影像检查方法，对肝外胆管梗阻性疾病的诊断具有较高准确性，

【关键词】磁共振胆胰管成像・胆管阻塞，肝外

ThediagnosisvalueofMRCPintheextrahepaticbiliaryobstructiondiseases

【ABSTRACT】Objective:Toanalyzethediagnosticvalueofmagneticresonancecholangiopancreatography(MRCP)forextrahepaticbiliaryobstruction.Methods：MRCPimagesof52patientswithextrahepaticbiliaryobstructiondiseasewereretrospectivelyreviewedtoconcludethelumenmorphologicalabnormalitiesofbenignversusmalignantbileductobstructions,whichwereconfirmedbypathologyandclinicobservation.Results:MRCPcouldcorrectlyidentifythedegreeofductaldilatationandthelevelofobstructioninallcases.Thebileductof27casesofbenignbiliaryobstructionpresentedregularandsymmetricdilation,gradualtapering.Thedilatationdegreeofextrahepaticbileductwassignificantlybiggerthanthatofintrahepaticbileduct,thedeadwoodsignwasseeninintrahepaticbileduct.Thebileductofthe25casesofmalignantbiliaryobstructionpresentedabruptnarrowingorinerruption,dilatation,andhaddoubleductsign.Thedilatationdegreeofextrahepaticbileductwassameasintrahepaticbileduct.Thedilatationdegreeofextrahepaticandintrahepaticbileductinmalignantbiliaryobstructiongroupwasmoreseriousthanthatinbenignbiliaryobstructiongroup.Conclusion:MRCPisthenoninvasivetechniqueofchoicewithhighaccuracyforpatientswithextrahepaticbiliaryobstructiondisease.

【KEYWORDS】Magneticresonancecholangiopancreatography・Bileductobstruction,extrahepatic

磁共振胆胰管成像（MRCP）可以清晰显示胆胰管的管腔形态学结构，并藉此作出胆胰管疾病的诊断［1］。本文回顾52例肝外胆管梗阻性疾病的MRCP表现的特征，并与病理及随访结果对照，讨论MRCP在肝外胆管梗阻性疾病中定位及定性的临床应用价值。

1材料和方法

1.1一般资料我院2004年6月~2005年6月因梗阻性黄疸行MRCP检查52例，男32例，女20例，年龄32~80岁，平均56岁。胆管结石25例（其中合并胆管炎9例），慢性胰腺炎2例，恶性胆管梗阻25例，包括胆管癌7例，胰头癌10例，壶腹癌6例，转移性淋巴结（胃癌腹膜后转移）压迫2例。临床表现为腹痛，黄疸，部分有发热史。40例经外科手术（包括十二指肠镜取石及腹腔镜手术）、12例经其它影像检查和随访证实。

1.2设备及检查方法磁共振成像检查采用GESINGNAEXCITE1、5T超导磁共振扫描仪。患者空腹6~8h，仰卧位，每例患者先行快速自旋回波（FSE）常规轴位T1加权像（T1W1）、T2加权像（T2W1）及冠状位T1加权像，层厚5mm，间隔1mm，矩阵256×192，2次采集，加呼吸补偿；MRCP成像均采用2种不同参数：（1）FRFSEXL二维多平面薄层采集：重T2W1加呼吸门控，常规采集20~40层，层厚3mm，无间隔，视野380，成像时间4min，形成的二维多平面原始图像可于工作站行MIP、VR等三维重组，重组的3DMRCP图像可任意方向旋转。（2）单次激发快速自旋回波技术（SSFSE）单平面层厚采集：可沿不同轴面线采集，1次采集只能获1副图像，但时间短，仅需2s，层厚4cm，层数为9~12层，无需工作站重组。

1.3胆管的扩张分级根据Guibaud等［2］的分类法将胆管扩张分为轻、中、重度。（1）胆总管直径0.7~1.0cm，仅肝外胆管扩张者为轻度扩张。（2）胆总管直径1.1~1.3cm，肝内胆管扩张范围＜2/3，为中度扩张。（3）胆总管直径≥1.4cm，肝内胆管扩张范围＞2/3，为重度扩张。

2结果

2.152例胆道梗阻MRCP诊断符合情况良性梗阻诊断符合率为92%，恶性梗阻诊断符合率为82%，MRCP总的定性诊断符合率为90.2%，定位诊断准确率100%，见表1。表152例胆道梗阻MRCP诊断结果

疾病例数符合例数符合率胆管炎症或结石252121/25慢性胰腺炎222/2胆管癌766/7胰头癌1088/10壶腹癌655/6转移淋巴结压迫222/22.2肝外胆管梗阻MRCP表现27例良性胆管梗阻中，25例胆管结石（包括9例胆管炎）。胆总管结石MRCP典型表现为腔内柱状、圆形、类圆形充盈缺损，周围环绕高信号胆汁，梗阻端多呈倒杯口征（10/25例）、串珠状（4/25），肝内胆管树扩张呈“枯树枝”征［3］（图1）。胆管炎病人胆管中上段轻、中度均匀性扩张，下段逐渐变窄呈“鸟嘴”状（6/25例），2例胆管炎胆总管表现为不规则的扩张及管腔截断（2/25），以致发生误诊。1例为硬化性胆管炎（图2）。慢性胰腺炎患者胰管“串珠状”扩张，肝内外胆管轻度扩张，胆管下段逐渐变窄（2/25）。

25例恶性病变引起的梗阻中，胆管癌7例，结合MR横轴位薄层扫描见管壁环行不规则增厚，其中6例MRCP表现为梗阻近端呈“截断征”，梗阻处边缘不规则，梗阻以上平面胆总管均匀扩张（图3、4）。1例胆总管下段癌由于呈现逐渐狭窄，误诊为炎性狭窄。胰头癌10例，MRI表现为胰头的软组织肿块，MRCP表现为梗阻近端截断（8/10例），胰头以上胆总管及胰管明显扩张，出现“双管征”（图5）。壶腹癌MRCP表现为十二指肠内的局限性充盈缺损，在胆总管下端见小结节或“乳头状”肿块（图6），同时伴有肝内外胆管的明显扩张，梗阻近端亦表现为“截断状”或“乳头状”（5/6例）。2例胃癌切除术后，腹膜后淋结巴转移，压迫胆总管，造成管腔不规则狭窄或突然截断，近端胆管显着扩张。图3胆总管癌MRCP表现胆总管下段狭窄中断，狭窄处管壁不规则（箭头），近端肝内外胆管明显扩张，胰管无扩张

MRCP表现胆总管及近端胆管明显扩张，胆总管胰头段管壁不规则，突然中断（箭头），胰管不规则扩张，即二者在胰头出现“双管征”

2.3胆管的扩张程度肝外胆管良性梗阻者，胆管轻、中度扩张占88.9%，肝外胆管较肝内胆管扩张明显，肝内胆管扩张呈“枯树枝”样。肝外胆管恶性梗阻者，胆管中重度扩张占80%，肝内外胆管扩张一致，肝内胆管明显扩张呈“软藤状”。见表2。表2良恶性梗阻的胆管扩张程度扩张程度良性例%恶性例%轻度1140.700中度1348.2520重度311.120803讨论MRCP能够多方位、立体地显示胆胰管管腔的形态，清楚显示梗阻部位、狭窄胆管的长度、范围以及周围组织结构，可鉴别良恶性胆管梗阻和明确梗阻的病因，因此对胆管梗阻的诊断具有较高敏感生、特异性和准确性［4］。本研究发现，良性梗阻多表现为胆总管轻、中度均匀性扩张，下段逐渐变窄呈“鸟嘴样”改变，肝外胆管扩张较肝内胆管扩张显著，肝内胆管树扩张呈“枯树枝”征。本组病例对结石的诊断准确率为87.5%，与文献报道［5］接近。出现假阳性的原因主要是高信号的胆汁影掩盖了细小的低信号结石。而对于不典型的胆管炎，有时不易与胆管下段癌鉴别，结合其他影像资料可提高诊断率。对于硬化性胆管炎，一般很少手术治疗，MRCP是很好的随访方法。对于胆道恶性梗阻性疾病，MRCP多表现胆总管不均匀扩张，管壁僵硬，梗阻近端截断，胰头出现“双管征”（即胆总管和胰管同时扩张），肝内胆管呈“软藤状”中、重度扩张［6］。本组诊断符合率为84%，高于文献报道。本组病例发现的恶性病变胆管为中、重度扩张，结合扩张胆管及梗阻端形态，一般能做出诊断。如结合MR扫描发现肿块，则诊断准确率更高，23例原发恶性病变中有19例显示肿块，另外4例未显示肿块，可能与肿块信号与周围组织缺乏对比性和肿块较小有关。MRCP结合MRI可以清楚地显示肝门结构及肝内狭窄的肝管，对行胆道手术胆肠吻合或制定非手术方案有独特的作用。肝外胆道梗阻过去常以超声和CT为首选的方法，但是由于肠气及周围软组织的影响，超声发现示胆总管结石的敏感性仅为55%［7］；CT作为非侵袭性的检查广泛用于临床，但是对于阴性结石的定位和定性的准确率不高。ERCP在造影的同时可以取活检，并进行治疗，但是它是一项创伤性操作，具有一定的并发症，并与操作者的技术密切相关。大多数研究表明，对肝外胆道梗阻诊断而言，MRCP与ERCP在诊断的敏感性、特异性及准确性无较大的区别［8］，因此MRCP完全可以代替上述三种检查。MRCP作为一种无创性显示胰胆管形态的影像学方法，能展示胆管的全貌，判定胆管扩张及梗阻病变的部位及范围，如果用三维成像法，可旋转至任意角度观察梗阻端和病变端的特征，以判定梗阻原因。因此，在评价肝外胆管梗阻性疾病中极具有价值而且定性准确。

参考文献

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