异位妊娠诊断范文

孕卵在宫腔以外着床发育，称为异位妊娠，亦称宫外孕。其发病率据国内统计，异位妊娠与总妊娠比例为1∶50～1∶43。近年来，国内外报道其发病率有上升的趋势[1]。本病发生在育龄妇女中，因孕卵种植位置的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、腹腔妊娠等。现将我院2001年1月～2008年8月检出的147例相关病例总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者均为妇科门诊患者，年龄18～45岁，以20～35岁居多，为115例，占78.5%。

1.2方法

仪器使用TOSHIBASONOLAYER-2SAL-32B及RTFINO/RT3200ADVANTAGE超声诊断仪，探头频率分别为5MHz及3.5MHz，膀胱充盈后经腹部探查子宫及附件。发现异位妊娠者，记录或记录加拍片存档。

2结果

2.1胎囊型

共9例，占6.1%。本型可见以下两类，①输卵管间质部妊娠：共7例，占4.8%。超声检查发现患侧附件区有一包块，内有一完好胎囊，通过胎囊纵切子宫时，可见胎囊似乎位于子宫底部浆膜下；通过胎囊横切子宫时，可见胎囊位于患侧宫角处(即患侧输卵管间质部)，其中4例可看到胎芽及胎心搏动。因均无输卵管破裂，故子宫直肠陷凹无积血。②宫颈管妊娠：共2例，占1.4%。超声发现宫颈管壁内有一完好的胎囊。

2.2包块型

共128例，占87.1%。为输卵管妊娠破裂或流产后，血液流出，凝聚于输卵管及其伞端周围，形成输卵管周围血肿。由于反复多量出血，血液流向子宫后方、子宫直肠陷凹及腹腔，可形成子宫后及子宫直肠陷凹的血肿。声像图可表现为3型，①衰减包块型：共20例，占13.6%。②混合包块型：共96例，占65.3%。③实性包块型：共12例，占8.2%。

2.3漂浮型

共10例，占6.8%。输卵管妊娠破裂，急性出血，可造成短时间急剧大量出血，声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全被液性暗区所包围，腹腔内可见大量血液[2]。

术后病理诊断:输卵管妊娠流产型最多，共76例，占51.7%；输卵管妊娠破裂型54例，占36.7%；卵巢妊娠5例，占3.4%；宫颈管妊娠2例，占1.4%；残角子宫妊娠1例，占0.7%；腹腔妊娠1例，占0.7%。输卵管妊娠中，以输卵管壶腹部妊娠为多，输卵管峡部妊娠次之，其次为输卵管间质部妊娠，而输卵管伞部妊娠最少。另外，非异位妊娠者共8例，占5.4%。

超声检查共147例，符合139例，确诊率为94.6%。误诊8例，误诊率为5.4%。其中5例衰减包块型，实为卵巢炎性囊肿；3例混合包块型，实为卵巢巧克力囊肿。该8例误诊患者中，自检尿HCG阳性6例，到我院检尿HCG阳性2例，故均为尿HCG假阳性者。

3讨论

近年来，国内外均报道异位妊娠的发病率有上升趋势，而有人工流产史及经产史者发病率明显高于初产妇。一般认为是因为流产后或足月产后并发感染所致的盆腔炎症，使输卵管与周围组织发生粘连、扭曲，甚至宫腔狭窄或输卵管纤维化后蠕动功能下降，纤毛活动障碍和分泌减少，故使异位妊娠发病率增高。贾联苏[3]指出，人工流产合并感染、不全流产及再次清宫等，可使异位妊娠的发病率增高，比无这些并发症者高5倍。刘珠凤[4]在论异位妊娠时指出，人工流产的增加可继发异位妊娠的增加，而两者间有一定的因果关系。

随着计划生育的广泛开展，异位妊娠与宫内节育器之间的关系引起了普遍的关注。宫内节育器有增加盆腔感染的危险[5]，是异位妊娠增多的原因之一。超声检查是一种无创性检查方法，受检查者无痛苦，且可为异位妊娠患者的诊断及治疗提供了可靠的依据。超声提示异位妊娠，首先应明确在宫内未见孕囊，而HCG检查是阳性者(多数患者有停经史或不规则阴道流血，少数患者自认为月经正常)，即应考虑异位妊娠可能，阴道后穹隆穿刺阳性者，则异位妊娠的可能性更大，但异位妊娠包块未破裂时，后穹隆穿刺可为阴性。极少数患者HCG阳性，超声检查未见宫内孕胎囊及异位妊娠包块，隔期复查，可见晚着床的宫内早孕胎囊。还有少数异位妊娠患者可同时合并宫内孕，应给予必要的关注。