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慢性肾衰血液净化血管通路护理

2019/08/29 阅读:

【摘要】目的分析慢性肾衰血液净化患者血管通路的护理效果。方法选取河南科技大学第一附属医院68例慢性肾衰血液净化患者(2017年5月至2018年12月),按入院时间分为对照组与观察组,各34例。两组均行血液净化基础治疗,对照组接受常规护理干预,观察组在对照组基础上联合强化血管护理。对比两组并发症发生率及干预前后自我护理能力测量表(ESCA)、健康调查简表(SF-36)评分。结果干预后,观察组ESCA、SF-36评分较对照组高(均P<005);观察组并发症发生率为588%(2/34),低于对照组的2353%(8/34)(P<005)。结论慢性肾衰血液净化患者采取强化血管护理可提高患者自护能力及生活质量,降低并发症发生率。

【关键词】慢性肾衰;血液净化;强化血管护理

慢性肾衰与肾小管间质病变、慢性肾盂肾炎等因素有关,患者多存在恶心、口腔溃疡、贫血、心包炎、皮肤瘙痒等综合症状,影响健康及生活质量。血液净化为临床既往常用治疗方式,可缓解患者临床症状,且相关数据表明,多数患者经血液净化后可延长生存时间至15~20a[1]。血液净化基础在于建立血管通路,而透析不充分、并发症等因素都易影响血液净化效果,严重者可导致患者死亡,因此临床需予以有效血管通路护理。本研究从并发症发生率等方面分析强化血管的护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取河南科技大学第一附属医院68例慢性肾衰血液净化患者(2017年5月至2018年12月),按入院时间分为观察组与对照组,各34例。观察组:男19例,女15例;年龄为34~58岁,平均(5126±328)岁;体质量指数为17~25kg/m2,平均(2251±106)kg/m2;合并症类型:合并糖尿病1例,合并高血压3例,合并高血脂1例,合并冠心病1例;受教育程度:小学及以下9例,初中6例,高中8例,大专7例,本科及以上4例。对照组:男18例,女16例;年龄为35~59岁,平均(5216±341)岁;体质量指数为17~24kg/m2,平均(2227±085)kg/m2;合并糖尿病1例,合并高血压2例,合并高血脂2例,合并冠心病1例;受教育程度:小学及以下8例,初中6例,高中9例,大专6例,本科及以上5例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(均P>005)。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2选取标准

1.2.1纳入标准①经临床确诊为慢性肾衰;②行血液净化治疗;③依从性良好;④一般资料完整;⑤患者签署知情同意书。

1.2.2排除标准①合并恶性肿瘤者;②严重心律不齐者;③合并严重感染者;④合并血液系统传染病者;⑤存在严重认知障碍或患有精神疾病无法配合本研究者。

1.3方法两组均接受血液净化基础治疗。

1.3.1对照组接受常规护理干预。①知识宣教:向患者详细讲解发病机制、危害、血液净化及护理干预重要性。②饮食指导:叮嘱患者饮食应以富含维生素、优质蛋白类食物为主。

1.3.2观察组在对照组基础上接受强化血管护理。①穿刺护理:护理人员需具有丰富穿刺经验,且严格遵循无菌操作,采用定点穿刺,避免反复穿刺,减轻血管损伤。②置管护理:护理人员严格遵循无菌操作,肝素帽消毒,注射器抽吸肝素盐水,检查确认无血栓,夹管,注入肝素,透析后使用质量浓度为09%的氯化钠注射液清洗导管。③静、动脉内瘘护理:密切监测造瘘手臂是否能实施血压测量、静脉穿刺,依照患者实际情况调整降压药物剂量,避免血流量不足,且每次血液净化后叮嘱患者卧床休息1d。④拔针护理:常规拔针,采用压迫止血法,并告知患者压迫位置为血管进针处,避免患者因压迫皮肤进针处形成血肿,压迫时间与压迫力度视患者实际情况而定。⑤血液净化后护理:净化次日实施热敷,且可用生白萝卜皮外敷,以避免患者出现局部感染或血管不良事件。

1.4观察指标

①采用自我护理能力测量表(ESCA)、健康调查简表(SF-36)评估两组干预前后自护能力、生活质量。ESCA共172分,评分越高,则自护能力越高;SF-36共100分,评分越高,则生活质量越高。②并发症发生率。

1.5统计学分析

采用SPSS220分析数据,计量资料(ESCA、SF-36评分)以均数±标准差(珋x±s)表示,采用t检验,计数资料(并发症发生率)以率(%)表示,采用χ2检验,检验水准α=005。

2结果

2.1ESCA、SF-36评分

干预前,两组ESCA、SF-36评分差异无统计学意义(均P>005);干预后,观察组ESCA、SF-36评分较对照组高(均P<005)。见表1。

2.2并发症发生率

观察组穿刺部位肿胀1例,局部感染1例;对照组穿刺部位肿胀3例,导管阻塞1例,局部感染3例,血肿1例。观察组并发症发生率为588%,低于对照组的2353%(χ2=4221,P<005)。

3讨论

当前,血液净化为慢性肾衰主要治疗方法,能稳定患者血流动力学,维持机体酸碱平衡,并可清除炎性介质,具有较高溶质清除率。血液净化虽可改善患者临床症状,但穿刺、置管等易引发感染、血栓等并发症,在改善患者预后方面效果欠佳[2]。常规护理主要为知识宣教、饮食指导,护理内容单一,对患者置管、穿刺等方面需求不够重视,整体护理效果欠佳[3]。强化血管护理为新型护理方法,其优势如下。①严格按照无菌规范执行操作,可避免因护理人员操作不规范引起细菌感染;②护理人员具备较高专业技能,选择合适部位定点穿刺,可提高一次穿刺成功率,避免反复穿刺,减轻患者疼痛及血管损伤;③依照患者实际情况调整降压药使用剂量,以保障血流量充足,利于建立血管通路;④指导患者拔针按压方法,避免患者错误按压皮肤进针处发生血肿等并发症;⑤生白萝卜皮具有抗菌止痛等作用,血液净化后用其外敷可产生散瘀、抗感染功效,同时利于改善血管弹性,避免患者出现血管不良事件[4]。本研究结果显示,干预后观察组ESCA、SF-36评分较对照组高(均P<005),并发症发生率较对照组低(P<005)。综上,慢性肾衰血液净化患者接受强化血管护理可提高患者自护能力及生活质量,降低并发症发生率。

参考文献

[1]陈楠,王玲,于志颖,等.慢性肾衰竭患者血液透析前后脉络膜厚度及眼灌注压变化的研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2017,17(1):28-32.

[2]刘会群,刘慧萍,彭红英,等.护理程序健康教育对维持性血透患者血管通路认知度的效果评价[J].护士进修杂志,2017,32(10):917-919.

[3]张洁,赵妮.行血液净化的肾病患者血管通路的护理对策探讨[J].中国实用医药,2017,12(3):172-173.

[4]郑薇.行血液净化肾病患者的血管通路护理研究[J].中国医药指南,2017,15(2):221-222.

作者:冯亚格 单位:河南科技大学第一附属医院

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