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浅谈门诊注射患者晕厥原因与预防性护理

2019/07/18 阅读:

【摘要】目的分析门诊注射患者晕厥的原因及预防性护理方措施。方法选取2016年8月—2018年9月在我院门诊部注射治疗的患者123例,统计患者晕厥发生情况,比较发生晕厥及未发生晕厥患者注射方法、体位及心理因素等情况,分析其相关因素。结果123例门诊注射患者发生晕厥33例,发生率为26.83%;发生晕厥者静脉注射、坐位、心理因素(恐惧、惊慌)、心源性晕厥、药物过敏、体位性低血压、单纯性晕厥及低血糖发生率均高于未发生晕厥患者,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson分析,上诉因素均与门诊注射患者晕厥发生呈正相关(P<0.05)。结论门诊注射患者晕厥发生与静脉注射、坐位、心理因素(恐惧、惊慌)、心源性晕厥、药物过敏、体位性低血压、单纯性晕厥及低血糖的发生有关,应及时采用预防性干预措施避免其发生。

【关键词】门诊注射;晕厥;原因;预防性护理

因一时性脑缺血、缺氧造成的短暂性意识及肌张力丧失即为晕厥,具有发生迅速、自限性、短时间内自行完全恢复意识等特点,常伴脉弱、头晕眼花、恶心呕吐、面色苍白等症状[1]。而由于门诊部具有人流量大、事务繁多、人员复杂及服务项目多等特点,造成注射过程中患者极易产生晕厥症状,若不能及时采取有效的干预措施,将延误患者最佳治疗时间,甚至危及生命安全[2]。因此,选择有效的预见性护理和急救方式对晕厥先兆及发作的患者进行早期干预,对改善患者预后及转归有着重要的作用。本研究对我院门诊注射治疗的123例患者展开分析,进一步探讨晕厥发生的原因,旨在为预防性措施的制定提供依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年8月—2018年9月在我院门诊部进行注射治疗的患者123例,排除精神疾病及重大躯体疾病患者。其中男50例,女73例;年龄20岁~56岁,平均年龄(32.57±4.36)岁;疾病类型:泌尿系统疾病12例,创伤用药26例,脑血管类疾病21例,上呼吸道感染36例,急性胃肠炎28例。

1.2方法

统计所有患者在门诊注射期间晕厥发生情况,并收集患者注射方法、体位、心理因素(恐惧、惊慌)、心源性晕厥、药物过敏、体位性低血压、单纯性晕厥、低血糖发生情况。

1.3统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件处理数据,计数资料以百分数表示,采用χ2检验,相关性检验采用Pearson分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1晕厥发生情况

123例患者发生晕厥33例,发生率为26.83%。

2.2晕厥发生的原因

与未发生晕厥者比较,发生晕厥者静脉注射、坐位、心理因素(恐惧、惊慌)、心源性晕厥、药物过敏、体位性低血压、单纯性晕厥及低血糖发生率均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3相关性分析

经Pearson分析,静脉注射、坐位、心理因素(恐惧、惊慌)、心源性晕厥、药物过敏、体位性低血压、单纯性晕厥及低血糖与门诊注射患者晕厥发生呈正相关(P<0.05)。见表2。

3讨论

短暂的全脑血流量突然减少是晕厥发生的主要原因,抑制网状结构功能而产生意识丧失,使患者产生面色苍白、脉弱、血压低、头晕眼花等症状。同时因门诊部人流量大、事务繁多,注射患者极易产生晕厥情况,若不能及时采取有效的干预措施将延误患者的最佳治疗时间,甚至危及生命安全[3]。门诊注射过程晕厥发生风险较高,故了解晕厥发生的原因并及时采取预防措施尤为重要。本次研究结果表明,发生晕厥患者静脉注射、坐位、心理因素(恐惧、惊慌)、心源性晕厥、药物过敏、体位性低血压、单纯性晕厥及低血糖发生率均高于未发生晕厥患者,且上述因素与晕厥发生呈正相关。分析其原因为门诊候诊时间长、空气流动性差、环境嘈杂等情况,加之疾病的痛苦,使患者极易产生恐惧、紧张、焦虑等负性情绪,导致患者发生晕厥。在多种因素刺激下,迷走神经反射,可造成周围血管床扩张、降低外周阻力、减少回心血量,是晕厥发生的主要原因。而坐位可降低患者心输出量,减少回心血量。因患者本身原因或注射技术不够成熟,造成反复穿刺或拔针时用力按压产生的单纯性晕厥,少数患者因注射过快还易产生眩晕、恶心等症状。同时高血压、心律失常、冠心病及心肌梗死等各种心脏病,造成心肌收缩力减弱,骤然减少心脏输出量,导致组织缺血,增加晕厥发生风险[4,5]。而长时间静息状态下卧位或坐位骤然改变成站立位,或如厕时过快改变体位,加上用力排便、排尿,骤然降低膀胱及腹腔内压,明显增加腹部以下血管血量,也会增加晕厥发生风险。药物过敏易产生速发型变态反应,造成患者在注射药物后数分钟内引起过敏性休克,产生血压下降、胸闷、气喘等,严重时导致昏迷、抽搐,若未及时抢救将造成患者死亡[6]。此外,肝糖原减少引起血糖偏低且无法及时补充机体需求是低血糖性晕厥发生的主要原因,而在注射过程中患者体位转换造成体内部分血管缩舒的神经调节紊乱,减少回心量,增加晕厥发生风险。针对上述门诊注射患者晕厥发生的原因,制定以下预防性护理措施:①叮嘱患者避免空腹肌肉注射,避免在极度紧张下进行各项操作,并向患者耐心解释各项操作,注射时患者尽量采取平卧位;加强心理紧张患者的心理疏导,缓解心理过度紧张情况。②选择责任心强、有经验的护士进行巡诊,加强健康宣教,采用温和的语言询问患者病史,查看患者体征,特别是有晕厥病史、病情危重的患者,自主安排急诊救治或开辟绿色通道;鼓励患者正确表达自身不适感,提高患者及家属的预防意识,加强对患者的监护,并在医生和护士陪同下进行特殊检查,消除患者恐惧心理[7]。③注射过程中肝糖原不足而造成供应能量不足,是低血糖发生的主要原因,故注射前患者需暂时休息,待血糖稳定后进行注射,若有低血糖性晕厥发生,则迅速暂停注射,并适当补充葡萄糖。由于长时间保持同一体位注射,易造成神经调节血管功能紊乱,致血管收缩舒张失衡,使血压水平进一步降低。故需护理人员协助患者在注射过程中对体位进行缓慢变动,尤其是体质较差者。④注射前详细了解患者药物过敏史,积极开展药敏试验,选择合适的治疗药物。心脏本身因素是心源性晕厥发生的主要原因,需在输液前了解患者有无心脏病史,指导患者进行病因治疗和定期复查,提供日常生活指导,密切观察病情,若发现心慌、胸闷等不适症状应立即让患者取平卧位,叮嘱服用急救药物,密切观察患者生命体征和心电图变化情况。⑤日常工作中应仔细检查注射器,观察是否漏液、漏气及针头整洁情况,保持注射时速度恒定。综上所述,静脉注射、坐位、心理因素(恐惧、惊慌)、心源性晕厥、药物过敏、体位性低血压、单纯性晕厥及低血糖与门诊注射患者晕厥发生有着密切的关系,应及时采用预防性干预措施。

参考文献

[1]陈彦秋,何阳,李政亮,等.根本原因分析法在预防门诊患者晕厥管理中的运用[J].重庆医学,2018,47(7):991-992.

[2]徐玉龙,管建国,宗桂荣,等.晕厥56例病因及临床特征分析[J].中国临床保健杂志,2016,19(5):542-543.

[3]马胜华.51例门诊患者晕厥原因分析及防范对策[J].护理学报,2013,20(2):52-55.

[4]刘春艳,邢岩.96例晕厥患者的病因分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(9):971-973.

[5]李非,邓桂元,杨天伦,等.62例晕厥患者原因分析及诊断经验总结[J].医学临床研究,2016,33(8):1640-1641.

[6]钟山,方丽,兰迅,等.药源性晕厥的多因素分析及其防治[J].西南国防医药,2013,23(6):638-640.

[7]卓月云.门诊注射室发生昏厥的原因分析及护理方法[J].吉林医学,2014,35(16):3576-3577.

作者:丁伟 单位:德阳市人民医院

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