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腹腔镜胆囊切除术围术期康复护理应用

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【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)围术期应用快速康复护理(FTS)的效果。方法将2016年1月—2017年9月我院接诊的52例择期行LC手术的患者纳入本研究,按照随机数字表法将其均分为观察组和对照组各26例,患者均行LC治疗。对照组行常规围术期护理,观察组行FTS护理干预。观察2组肛门排气时间、术后下床时间、术后疼痛评分、输液总量、住院时间。结果观察组肛门排气时间、术后下床时间、术后疼痛评分、输液总量、住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术围术期应用快速康复护理的效果较好,患者肛门排气时间早,术后下床时间早,术后疼痛,输液总量少,住院时间短,临床应用价值较高。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;围术期;快速康复护理;效果

快速康复护理(FTS)已经得到外科学领域的广泛认同,其主要是在围术期进行一系列标准化的干预,从而促进患者术后胃肠道功能恢复,缩短住院时间,减少并发症的发生[1]。腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊结石的“金标准”术式,其创伤小,术后易恢复,深受患者的青睐。本文观察了LC围术期配合FTS护理干预的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年1月—2017年9月我院接诊的52例择期行LC手术患者纳入本研究,按照随机数字表法分为观察组和对照组各26例。观察组男12例,女14例,年龄25岁~76岁,平均年龄为(44.18±5.14)岁;平均体质量指数(BMI)(26.41±3.55)kg/m2;合并症:糖尿病12例,心血管疾病9例,呼吸系统疾病5例。对照组男13例,女13例,年龄23岁~78岁,平均年龄为(44.69±5.33)岁;平均BMI(26.36±3.71)kg/m2;合并症:糖尿病11例,心血管疾病9例,呼吸系统疾病6例。2组患者基线资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准:自愿签署知情同意协议书;可以配合完成本研究。排除标准:需要急诊治疗者;合并肝内外胆管结石者;近期发生过胆囊炎、胰腺炎等情况者。

1.3方法

患者均行LC治疗。首先,建立操作孔,在剑突下1cm的位置切长约1mm横切口,插入10mm套管针,作为主操作孔,于腋前线、肋缘下切开长约5mm切口为辅助操作孔。然后,处理胆囊三角,若胆囊和腹腔内脏器有粘连,则可用海绵棒钝性分离。提起胆囊颈部,距肝约5mm将胆囊逐渐从胆囊床上切下,经脐部切口将胆囊取出体外。最后,放出CO2,消除气腹,关闭切口。对照组行常规围术期护理:告知患者治疗方案,术前禁食12h、禁饮4h,术前30min常规留置尿管,术后使用止痛药物止痛等。观察组行FTS护理干预:①告知患者治疗方案,详细讲解手术意义、术前准备工作以及注意事项,适当地予以心理开导,获得患者的认可和配合。②术前禁食6h、禁饮2h,无需进行肠道准备。③麻醉后留置胃管和尿管,苏醒后拔除。麻醉方式选择全麻联合硬膜外麻醉。④术中补液量控制在2000mL以内,补液与冲洗液均加热至37℃,手术室温度控制在24℃左右。⑤术后再给予12h~48h硬膜外镇痛。⑥苏醒后即指导患者咀嚼口香糖刺激唾液分泌和胃肠蠕动,术后6h可逐步开始进食、进水。⑦仅在患者出现渗血或明显炎性水肿时才留置引流管,48h内病情稳定即可拔除。⑧术后6h内鼓励患者进行床上活动,6h~24h即可下床活动,坚持4~5次,从第2天后逐步增加活动时间和频率。

1.4观察指标

主观察肛门排气时间、术后下床时间、术后疼痛评分、输液总量、住院时间。术后疼痛评分采取视觉模拟评分法(VAS),分值越低,患者疼痛越轻。

1.5统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理,计量资料以均数±标准差表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组肛门排气时间、术后下床时间、术后疼痛评分、输液总量、住院时间均低于对照组(P<0.05),见表1。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术(LC)在治疗胆囊疾病方面已经普遍应用,快速康复护理(FTS),重点是进行术前宣教、术中保温、术后止痛以及早期下床活动,从而促进相关系统功能的恢复。传统研究认为,患者在手术前需禁食12h,禁饮4h,大大增加了患者的空腹时间,使得患者在手术过程中容易发生低血压等情况[2]。FTS理念认为,患者在术前常规留置胃肠减压,减少了患者术后恶心、胆瘘等情况的发生[3]。对于术前肠道的准备,传统研究认为LC手术前进行肠道准备,主要是口服泻剂和灌肠;而FTS理念认为,LC手术前不进行肠道准备,并不会增加手术并发症的发生[4]。盲目的肠道准备还会增加患者发生脱水、低血压等的风险。手术过程中,FTS理念更注重术中保温、术中输液方面。患者手术过程中容易发生低体温,加快机体代谢,严重者会引起心律失常、凝血障碍等,增加手术并发症。FTS理念认为术中大量补液会增加患者发生心肺疾病的风险,因此,本研究中观察组输液总量显著低于对照组。另外,术后疼痛是手术不可避免的症状之一,传统的研究认为,术后患者需要采用药物止痛,从而影响到患者的早期离床活动时间。FTS理念则避免了这一情况,患者疼痛轻,可以早期下床活动,还减少了肺部感染等情况的发生。本研究中观察组术后下床时间、住院时间、术后疼痛评分均显著低于对照组也证实了这一点。总之,对于腹腔镜胆囊切除术患者而言,围术期应用FTS的效果较好,患者肛门排气时间早,术后下床时间早,术后疼痛评分低,输液总量少,住院时间短,临床应用价值较高。

参考文献

[1]刘宝兴,吕亚静,王立国.快速康复外科理念在老年患者腹腔镜胆囊切除术围术期的应用[J].临床消化病杂志,2017,29(5):283-286.

[2]莫芳芬.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合对策探讨[J].基层医学论坛,2017,21(9):1074-1076.

[3]张玲香,李明生.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术护理中的应用效果观察[J].医学信息,2017,30(22):167-168.

[4]戴蒙,刘艳梅,刘波,等.快速康复外科护理联合中医护理技术在腹腔镜胆囊切除术围术期的应用研究进展[J].山西医药杂志,2017,46(15):1827-1829.

作者:吴凤 赖招娣 单位:上犹县人民医院

腹腔镜胆囊切除术围术期康复护理应用责任编辑:张雨    阅读:人次