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腹腔镜子宫切除患者护理路径应用

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【摘要】目的探讨临床护理路径在腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术患者中的应用效果。方法选择我院2017年1月—10月期间行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的患者78例,将其随机分为观察组39例和对照组39例。对照组实施常规护理,观察组给予临床护理路径,对2组患者术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间、并发症发生率、疾病知识掌握率、护理服务满意度、切口Ⅰ期愈合率等指标进行统计分析。结果观察组术后首次排气时间为(5.76±1.38)h、术后首次下床时间为(7.23±2.75)h、住院时间为(8.63±2.08)d、并发症发生率为12.82%,显著低于对照组的(8.62±2.57)h、(12.52±3.16)h、(13.79±2.15)d、30.77%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组疾病知识掌握率为92.31%、护理服务满意度为94.87%,显著高于对照组的74.36%,76.92%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组切口Ⅰ期愈合率分别为94.87%和89.74%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床护理路径应用于腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术护理中,能够减少患者并发症、缩短住院时间,提高其对疾病的认知程度和护理服务满意度,促进早日康复,值得借鉴。

【关键词】腹腔镜;阴式子宫切除术;临床护理路径;应用效果

腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术可将阴式全子宫切除术及腹腔镜微创手术两者的优点结合起来,既具有出血少、创伤小、恢复快、并发症少等优点,又有手术安全、简单、易于操作等优点,受到医生和患者的欢迎。科学、规范、个体化的护理措施对于手术安全和提高患者预后水平具有重要作用。本文对腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术患者应用了临床护理路径的效果进行了探讨,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—10月我院收治的78例腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术患者作为研究对象,均符合子宫肌瘤诊断标准,排除标准:伴有精神疾病、造血系统疾病、糖尿病、严重高血压、肾功能不全,以及子宫腺肌病等患者[1],根据随机数字表法将其分为观察组(39例)和对照组(39例)。观察组:年龄26岁~59岁,平均(37.5±4.7)岁;体重46~82kg,平均(58.3±8.6)kg;子宫肌瘤19例,子宫肌瘤合并慢性宫颈炎4例,子宫腺肌病7例,宫颈上皮内瘤变6例,盆腔子宫内膜异位症3例。对照组:年龄25岁~61岁,平均年龄(39.3±5.3)岁;体重48~81kg,平均(57.8±8.9)kg;子宫肌瘤20例,子宫肌瘤合并慢性宫颈炎3例,子宫腺肌病8例,宫颈上皮内瘤变6例,盆腔子宫内膜异位症2例。2组患者在年龄、体重及病种等临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组:给予常规护理干预,包括:术前宣教、药品发放和各项体检等;术中护理配合预防等;术后观察生命体征、伤口护理、药物护理、疼痛护理、饮食护理等基础护理及出院指导等[2]。观察组:在常规护理基础上给予临床护理路径干预,由主管医师、护士长、责任护士根据患者病情和循证医学方法制定护理路径表,主要内容:①住院当天,向患者及家属介绍病情、手术过程和注意事项,协助患者进行术前各种检查,发放健康宣传手册。②入院2d~3d,对患者进行心理护理。由于手术部位是隐私部位,一些患者存在紧张、害羞、担心预后不良等心理,无法以平和心态接受手术,需要护士针对患者不良情绪进行心理疏导,鼓励患者克服羞涩心理,树立战胜疾病的信心和勇气,保证充足睡眠和营养,以良好的精神状态和体力迎接手术。③术前1d,对患者进行肠道准备、术前用药、饮食指导。手术当日,向患者介绍麻醉方式、术后留置导尿管和心电监护的必要性,患者进手术室以后,建立静脉通路和摆好手术体位。⑤术后当日,患者回到病房取低枕平卧位,6h后改为半坐卧位,监测患者生命体征,预防并发症。⑥术后第1~2天,观察患者切口状况、肠胃功能恢复状态及生命体征。⑦术后第3天,对患者进行出院指导。保持外阴部位清洁卫生,1个月内禁止重体力劳动,2个月内禁止剧烈活动,3个月内禁止性生活、盆浴、游泳[3]。如果患者出现腹痛、阴道排液有异味、阴道出血较多,需要及时到医院就诊。

1.3观察指标

对2组患者术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间、并发症发生率、疾病知识掌握率、护理服务满意度、切口Ⅰ期愈合率等指标进行统计分析。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件分析数据,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组并发症发生率明显低于对照组,疾病知识掌握率、护理服务满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组切口Ⅰ期愈合率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

3讨论

大部分子宫切除手术患者由于担心手术意外、术后生活质量、性生活受到影响等问题,容易产生紧张、恐慌、焦虑等不良情绪,降低患者诊治和护理依从性,增加并发症发生率。由于常规护理模式下护理内容不够全面,医疗、护理、药理、营养、医技、管理等部门之间的默契和协调性不够,缺少计划性、预见性和合理性,不能显著改善患者不良情绪,导致护理效果不够理想。而临床护理路径与常规护理模式相比,具有以下优点:①护理路径综合循证医学、整体护理、质量保证、质量改进的护理标准化方法,具有科学性、规范性、标准性、计划性和预见性的特点[4],能够避免护理工作的随意性、主观性和盲目性。②提高护理工作质量和服务水平,能够尽快达到护理目标,规范诊治护理费用,降低患者住院费用和医院医疗成本,达到患者和医院双赢的结果。③根据患者个人情况设计最佳的诊疗方案和护理路径表,通过与患者积极沟通,使诊治护理过程透明化,密切医患关系,减少医疗纠纷。本研究结果显示,观察组术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组疾病知识掌握率、护理服务满意度显著高于对照组(P<0.05);观察组切口Ⅰ期愈合率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见,临床护理路径应用于腹腔镜辅助阴式子宫切除术护理中效果显著,具有临床推广价值。

参考文献

[1]周凌云.临床护理路径在腹腔镜下子宫切除术中的应用效果[J].河南外科学杂志,2014,20(4):158-159.

[2]郭玉琼.临床护理路径在腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术围术期的应用[J].现代诊断与治疗,2015,26(18):4304-4306.

[3]罗冰贤,莫敏,陈红,等.临床护理路径在LAVH患者中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(15):2309-2311.

[4]莫敏.临床护理路径在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者中的应用研究[J].吉林医学,2015,36(16):3604-3605.

作者:丛苓苓 周雅琼 单位:青岛大学附属威海市市立第二医院

腹腔镜子宫切除患者护理路径应用责任编辑:张雨    阅读:人次