口腔护理对肺炎发生率的重要性范文

异质性检验

通过Q检验，计算χ2值来评价各篇文献间是否存在异质性，若P＞0．10或Ⅰ2≤50％，则表明所有文献之间同质，应用固定模型的Mantel－Haenszel方法来合并效应值；若P≤0．10或Ⅰ2＞50％，表明文献之间不具有同质性，应用随机效应模型。

合并效应值及其推断

对于连续变量，当结果测量采用相同的度量衡单位时，应选择加权均数差（weightMD）表示，当结果测量采用不同的度量衡单位，如采用不同的量表时，则应选择标准化均数差（standardMD）表示。分类变量采用相对危险度（RR）表示，表明不良事件的发生率。通过合并各研究的效应量得出总的RR值；应用Z检验对合并效应量进行统计推断，若P＜0．05，则合并的RR值差异有显著意义，并给出总RR值的95％CI，Meta分析结果采用森林图表示。

结果

1纳入研究

文献特征根据检索词，共检索出141篇文献，其中有41篇文献是关于口腔护理中使用氯已定和VAP发生相关性的研究文献，根据纳入和排除标准，共有11篇文献、共2583例患者纳入分析。实验组中VAP的发生率为9．72％（123／1265），对照组VAP发生率为12．82％（169／1318），纳入meta分析的研究资料特点（表1）。

2质量评价

纳入研究的各个随机对照试验的Jadad质量计分。纳入文献中，均采用随机分配方法，9篇使用了盲法，其余2篇未描述是否采用双盲法；所有文献均无失访或退出。2．3Meta分析结果各篇文献间无异质性，口腔护理中使用氯已定能显著降低VAP的发生（RR＝0．74，95％CI＝0．60～0．91，P＝0．004，Z＝2．89）缩短机械通气时间（WMD＝－2．67，95％CI＝－4．48～－0．85，P＝0．004，Z＝2．88），但不缩短ICU监护治疗时间（WMD＝0．22，95％CI＝－1．25～1．69，P＝0．77，Z＝0．29）也不降低ICU病人死亡率（RR＝1．08，95％CI＝0．92～1．28，P＝0．33，Z＝0．97）（表2）。

讨论

众所周知，VAP是机械通气的严重并发症，机械通气患者口咽部菌群是出现VAP的主要原因。进行气管插管的过程中，口咽部的细菌可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺部，人工机械通气如果吸入的气体湿化不足，可直接损害黏膜及纤毛运动，使上皮细胞发生坏死，分泌减少，引起引流不畅而导致感染，因此，预防VAP的发生是很有必要的。研究发现，降低口腔中病原微生物含量和选择性消化道去污染，能有效防止VAP发生。在一项针对57例ICU患者的前瞻性对照研究中，Four－rier等发现，46％的病人在ICU监护治疗时间超过10d后，由于牙垢中细菌聚集而引起医院获得性肺炎。改善口腔卫生是否可以降低VAP的发生率成为人们关注的问题。

0．12％～0．2％氯已定有灭菌、清除牙菌斑的作用，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及真菌都有强杀菌力，在一些临床试验中取得较好效果。我们的meta分析纳入了11项随机对照研究，发现口腔护理使用氯已定能有效降低VAP的发生风险，但是很难确定对早发型VAP还是迟发型VAP更有效。Fourrier等的研究中实验组和对照组发生VAP的时间无明显差别，口腔护理中使用氯已定只对短期插管患者有较好的预防作用。纳入本次meta分析的一项临床试验中，Four－rier等并未发现使用氯已定能对VAP有很好的预防作用。我们发现，纳入研究的文献中氯已定浓度的不同，可能对试验结果有一定影响。

Koeman等的临床试验中，氯已定溶液的浓度为2％，明显高于其他文献的浓度（0．12％～0．2％），这可能是其降低VAP发生率的试验效果明显好于其他文献的原因。此外，纳入研究临床试验的文献中氯已定用药方式和每天给予次数各不相同，这也可能是影响试验效果的原因。综上所述，本研究证实了口腔护理中使用氯已定能有效预防ICU机械通气患者VAP的发生。但因为可纳入研究文献数量限制，未能对不同手术病人和VAP发生时间进行亚组分析，明确此种护理方法对预防迟发型VAP是否有效。此外，病原菌出现抗生素耐药的风险、药物的浓度和每日给予的次数以及给予的持续时间如何搭配以发挥最佳的效果，需要进一步研究以明确。口腔护理中使用氯已定对ICU患者死亡率的影响以及能否使患者在其他方面受益还有待在今后大规模临床试验中证实。

作者：安园园汪惠才马龙王梅新单位：新疆医科大学第一附属医院特需综合内科