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重症胰腺炎治疗范文

重症胰腺炎治疗

1资料与方法

1.1一般资料

本组共39例,其中男18例,女21例,年龄<45岁12例,45~60岁22例,>60岁5例。均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组SAP的临床诊断和分级标准。其中SAPⅠ级11例,Ⅱ级28例。发病诱因胆源性最多为24例,非胆源性15例(其中酒精性7例,暴饮暴食3例,妊娠、腹部手术及不明原因诱发者5例)。

1.2临床表现

入院时48.7%(19例)的病例血压偏低或呈休克状态,血清淀粉酶大于500U者占56.4%(22例),血清钙低于9mg/dl以下者占61.5%(24例),白细胞计数均在1万以上,腹腔穿刺30例,阳性者占86.7%,其淀粉酶均在1000U以上。全组病例均具有急性重症胰腺炎的临床症状和体征。

1.3治疗方法

23例因无明显继发感染而采取非手术治疗。主要包括:严密检测心、肺、肾等重要器官或系统的功能,及早发现和治疗其功能障碍;检测血糖变化,合理利用胰岛素;禁食、胃肠减压、应用制酸药物等使胰腺休息;用生长抑素抑制胰腺外分泌;积极扩容抗休克;纠正水电解质及酸碱平衡;肠外营养(TPN)或肠内营养(EN)支持;使用硫酸镁、甘遂等导泻以促进胃肠道功能恢复;预防性应用能通过血胰屏障并且对肠道常见菌有效的抗生素。

16例入院时已有继发感染征象,并发胆石症或严重腹膜炎而行手术治疗。其中胰被膜切开、胰床松动加胰周腹腔多管引流、腹腔灌洗8例;胰被膜切开、胰床松动加胰腺坏死组织清除4例;胰被膜切开、胰床松动加胆囊切除2例;左、右大麦氏切口引流1例;累计腹膜后者同时联合采用经后腰部腹膜后引流1例。

2结果

2.1非手术治疗组

23例非手术治疗病人中,并发休克2例,急性肾功能衰竭1例,腹腔内感染2例,胰腺假性囊肿3例,其中1例观察6周后行中转手术处理,该组无1例死亡。

2.2手术治疗组

16例手术病人中有2例梗阻性胆道疾病患者治愈;1例胆源性重症胰腺炎伴多器官功能损害,入院后急诊手术,术后5小时死亡;1例酒精性患者术后因并发腹腔内感染而引起多脏器功能衰竭死亡;其余患者均治愈。

3讨论

SAP是一种病因复杂、病情凶险的急腹症,是一种呈瀑布样发生的全身炎症反应综合征(SIRS)。SAP的病理分3期:急性反应期、感染期和残余感染期。早期手术容易诱发创伤和急性应激反应,并使原有的血胰屏障破坏,加重局部和全身炎症反应综合征,且容易诱发感染,而SAP一旦感染其并发症的发生率和死亡率将明显增加,非手术治疗则可能纠正SAP引起的一系列早期急性生理紊乱。非手术治疗的重点是加强重症监护,纠正血液动力学异常,营养支持,同时预防治疗休克、肺水肿、呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭(ARF)及胰性脑病等严重并发症。具体方法包括:①大量补充液体,纠正水电解质紊乱和调节酸碱平衡,适当应用利尿剂(20%甘露醇),以减少腹水,同时也可以排除体内的酶性物质。②应用新鲜血浆及白蛋白以提高血浆胶体渗透压,维持有效血循环的稳定。同时提供抗胰酶活性物质,减轻对全身各脏器的损害;并且给予低分子右旋糖酐或复方丹参改善胰腺的微循环也非常重要。③常规应用抗酶性物质的药物,减少酶性物质的分泌,减轻其对局部的消化作用和对全身脏器的损害。④早期应用抗生素预防继发感染。并给予吸氧,以提高患者的血氧浓度。⑤腹腔有大量渗液时作腹腔穿刺引流。

在非手术治疗的过程中,也不能忽视手术治疗,应严密观察,如出现胰腺大片坏死,感染或形成胰周、腹膜后脓肿,治疗效果不佳或病情进一步恶化时,应及时手术清除坏死组织和充分引流。胰腺实质坏死>30%时,即使临床上无明显感染征象,也应考虑手术治疗。在我院收治的39例病例中,非手术组中3例并发假性囊肿,其中2例经保守治疗完全吸收,1例观察6周后行手术处理,该组无1例死亡;手术组中两例因并发多脏器功能损害而死亡,其余治愈。提示施行按不同病因及不同病期进行处理的“临床综合治疗方案”,不仅可以提高治愈率,降低死亡率,而且也减少了并发症的发生率,值得临床推广。