髓核成形治疗腰椎间盘突出范文

1.1一般资料

本组病例87例，男46例，女41例，年龄25～55岁，平均39岁。病程6个月至10年不等。所有病人均存在下腰痛、椎旁叩击痛。CT、MRI证实L4/538例，L5/S144例，L4/5+L5/S15例。所有患者均拍X片显示椎间盘轻、中度退变，椎间隙有所改变。

1.2操作方法

采用美国ArthroCareSytem2000，C形臂电视X线机。患者取俯卧位，沿棘突画一条正中纵线，根据症状选择病变边，在棘突纵线旁8～10cm画一条平行线条，放一克氏针作为定位针在C臂引导下定位L4/5间隙，定位针与外侧纵线交点为进针点。局部浸润麻醉，用17号套管针从进针点呈水平45°～50°进入L4/5间隙椎间盘。呈水平45°～50°，纵轴40°～50°进针到达L5/SI椎间盘。在C臂引导下进入，穿刺针顶点在椎间隙中心。注入2～5ml生理盐水诱导下腰痛，阳性患者放入治疗刀头，根据穿刺针圆口的3、6、9、12点方向进行射频消融髓核成形术。

1.3术后处理

术后第二天进行直腿抬高训练，第三天开始腰背肌锻炼，卧床7天后戴腰围下床活动，腰围保护4周。

1.4评定标准

显效：患者症状及体征完全或基本消失。有效：病人症状及体征较术前改善。无效：病人症状及体征较术前改善不明显或无改善。

2结果

87例患者均得到随诊，其中显效76例，8例有效，3例无效，总有效率为96.6%，未发现神经根损伤、切口感染及椎间隙感染等并发症。

3讨论

射频消融髓核成形术是介于保守治疗与手术治疗之间的一种治疗手段，操作仅限于髓核范围内，操作时间短，能收到即时效果，具有微创、对组织损伤小、未改变脊柱力学结构等优点。本组资料显示，采用该手术治疗后，有效率较高（96.6%),同时，在采用此治疗手段时要掌握好适应证：①男性患者25～55岁，女性25～50岁为佳；②经CT、MRI证实椎间盘纤维有一定连续性，未对周围神经根进行直接压迫；③病史不得短于3个月，并经过保守治疗无效；④直腿抬高试验＞55°；⑤X片示相应椎间隙不能过小；⑥椎间盘造影能够成功复制出下腰痛的表现。符合上述条件而效果欠佳者可能与病程长、椎间盘脱出严重或神经根粘连有关。

本治疗最大的危险性在于穿刺过程中对神经根的损伤，操作过程中最好在C臂引导下进行，采用局部浸润麻醉，及时了解有无神经根刺激损伤情况，随时调整进针方向，同时在治疗时刀头应在髓核内。