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简析中医急救医学研究

2013/11/24 阅读:

1药物在中医急救中的应用

中药是中医防病治病的物质基础,中药在中医急症中的应用,包括单味中药、复方以及中成药三类。早在《神农本草经》就记载了甘草“倍力气,金疮肿,解毒”之效,《本草纲目》曰:“治七十二种乳石毒,解一千二百般木毒”,《本草从新》誉本品“解百药毒”。现代亦有甘草水煎服,可于各种食物及药物中毒的报道。复方中比较著名的就是“凉开三宝”,《温病条辨•上焦》第16条“太阴温病,不可发汗,发汗而汗不出者。必发斑疹,汗出过多者,必神昏谵语……神昏谵语者。清宫汤主之,牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之”。凉开三宝即指安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹,三方中均配伍芳香类、清热泻火凉血解毒之品,有清热解毒、开窍醒神之功,主要用于温邪热毒内陷心包导致的神志昏迷,但又各有专长。其中安宫牛黄最凉,长于清热解毒,兼能豁痰开窍;紫雪凉性次之,但镇痉息风之力优,且能安神;至宝丹凉性最次,但化浊开窍之力最强。正如吴鞠通言“主治略同,而各有所长,临证对证斟酌可也”。随着中医临床实践及中药基础研究的深入,不管是甘草的解毒药理学机制还是凉开三宝醒神开窍的作用机制均得以阐明,使其临床应用范围也得以扩展。为了适应现代医学需要,越来越多的复方剂型也在不断改进,如复方丹参滴丸已成为目前预防和治疗冠心病心绞痛较理想的药物。另外,曹杰根据“证同治亦同”的原则,运用补心气口服液治疗心悸、气喘、大便秘结、浮肿、低血压、眩晕、全身衰竭等相关内科急症,芍甘注射液治疗虚性脘腹痛,金延注射液治疗实性疼痛,均得到满意疗效。当然,中药急救也要慎用,用时应注意掌握用量、煎煮方法及服药时间,中病即止,不可过量服用,还需要辨证施治。

2针灸在中医急救中的妙用

对于针灸急救,历代医家应用最多的穴位当属“孙思邈十三鬼穴”之一的人中,《肘后备急方》记载“救卒死方,令爪其病人人中取醒”;《丹溪心法》曰“腰曲不能伸者,针人中”;《类经图翼》总结人中穴“主治中风口噤牙关不开,卒中恶邪鬼击,不省人事,癫瘾卒倒”。现代临床证实刺激人中穴可醒神开窍、镇静安神,实验研究表明刺激人中对大脑中枢神经具有强烈的兴奋促醒和镇静止惊双相调节功能,故对中风、昏迷、中暑、癔病、癫痫、急性腰扭伤、一氧化碳中毒及全身麻醉过程中出现的呼吸停止,都可选用人中穴作为急救首选要穴。另一重要穴位就是内关,内关为手厥阴心包经腧穴,八脉交会穴之一有宁心安神、舒膈理气、化瘀止痛、调畅气血的功效,是治疗心胸疾患的常用穴位,《四总穴歌》云“心胸内关谋”。《甲乙经》有“实则心暴痛,虚则烦心,心惕惕不能动,失智,内关主之。又:心澹澹而善惊恐心悲,内关主之”;《标幽赋》云“胸满腹痛刺内关”;《针灸大成》记载“杨氏医案,蔡都尉女患风瘸,甚危,邀予治之,酒针内关而苏”。临床针刺内关穴治疗心血管急症及抢救青霉素过敏性休克、药物反应、输液反应等,都收到立竿见影的效果。另外,常用穴位还有涌泉、合谷、神阙、足三里、十宣穴等;除了针刺,还有点按法,如按压至阳穴治疗心绞痛,紧压少商穴止呃逆,艾灸固脱法、独灸大敦一穴治疗癫痫夜发的昏厥证,艾灸治疗痛经等报道,临床均体现了其独特的治疗优势,医家已经对以上方法进行过详细解说,此不再一一分列。

3其它中医急救法

鼻疗法用于急救最早见于《金匮要略•杂疗方》载:“尸蹶,脉动而无力,气闭不通,故静而死也。治方:菖蒲屑纳鼻两孔中吹之”。《肘后备急方》中载有用皂角、葱白、薤汁等药物或吹或塞或灌鼻治疗各种急症。《世医得效方》用通关散吹鼻治疗“卒暴中风,昏塞不省,牙关紧闭”。现代医学总结鼻疗常用的方法有:鼻腔吸药法、鼻腔吹药法、鼻腔塞药法等。经鼻给药优点是路径短,作用迅速,避免消化、肝脏的首过效应对药物有效成分的破坏。另外,古籍记载的中医急救方法还有催吐法,瓜蒂散作为第一个催吐方,可用于急救食物中毒及解河豚鱼毒。现代临床将其与洗胃法结合,救治效果显著。综上所述,在其独特时代背景及理论基础指导下,中医创立了许多急救方法,上自秦汉,下迄明清,医籍方书都记载了大量急救医学内容,这些独特的理论,丰富的经验及专效方药濒于失传,急待我们继承发扬,挖掘整理。随着现代医学的发展,虽然有些方法已经不再应用,但其蕴含的深邃科学道理或许为现代医学提供有用的思路。

作者:黄素芬吕青赵晓红杜晨光董玉山徐丁洁单位:河北联合大学中医学院

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