道路交通事故颅脑损伤鉴定探析范文

1资料与分析

1．1一般资料

收集安庆地区1999～2009年受理的道路交通事故致颅脑损伤540例鉴定案例。其中男性363例(67．22％)，女性177例(32．18％)。年龄3—72岁，以21～50岁占绝大部分(63．25％)。颅脑损伤占同期道路交通事故伤的25．2％(总数2143例)。

1．2损伤部位及类型

损伤部位以单个部位计算，多部位的分别累计计算。损伤类型主要有头皮损伤、颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑室出血。其中只有一种损伤的146例，占27．04％；两种以上损伤的394例，占73．96％，最多的损伤达6处。

1．3伤残评定时间

540例颅脑损伤评定时间5d一18个月。其中以3～6个月最多，占68．7％(371例)。平均伤残评定时间为167d。

1．4颅脑损伤后并发症颅脑损伤后发生的并发症主要包括植物人状态、脑积水、癫痫、偏瘫、失语、颅神经损伤(如面神经损伤、视神经损伤、动眼神经损伤、听觉障碍等)、颅内积气、脑脊液耳鼻漏、颈内动脉海绵窦瘘、中枢神经系统感染、颅骨缺损、硬膜下积液、脑萎缩等。本组案例以脑积水最多见，其次为癫痫、偏瘫、植物人状态。

1．5伤残等级

根据GA35-92(道路交通事故受伤人员伤残评定》标准分为lO级。本组案例中，不致残的有259例，占47．96％，致残的有281例，占52．04％，伤残等级以X级最多(47．3％)。

2讨论

颅脑创伤占全身创伤发生率的第2位，但死残率则处于第一位Ï2J。随着现代交通工具的发展，车祸将有增无减。本组资料显示：颅脑损伤占同期道路交通事故伤者总数(2143例)的25．2％。男女各年龄均可发生，但以男性，年龄21～50岁多见，与文献报道一致J。它已成为严重的社会公害J。因此，必须对交通事故中颅脑损伤的特点有明确的认识：①复合性损伤多见。复合性损伤是指具有2种以上类型的颅脑损伤(不含头皮损伤)，如颅骨骨折同时合并脑挫伤、硬脑膜外血肿等。在本文540例道路交通事故颅脑损伤中，复合性损伤394例，占73．96％。这与道路交通事故伤存在多种致伤形式和机制有直接关系。②损伤类型以脑挫裂伤多见，损伤部位以额颞叶多见J。机动车造成人体损伤的形式主要是直接撞击、摔跌及碾压。日常法医学鉴定中多为人体被撞击后摔跌所致。当头部以运动状态与硬性路面碰撞后形成“减速性颅脑损伤”机制。除撞击点的脑损伤外，沿暴力传递的方向在着力点的对侧形成更为严重而广泛的对冲性脑损伤，故额颞叶多见。损伤部位以额颞叶多见，共有985处，损伤类型以脑挫裂伤多见，达707处。颅脑损伤后发生的并发症，主要包括植物人状态、脑积水、癫痫、偏瘫、失语、颅神经损伤(如面神经损伤、视神经损伤、动眼神经损伤、听觉障碍等)、颅内积气、脑脊液耳鼻漏、颈内动脉海绵窦瘘、中枢神经系统感染、颅骨缺损、硬膜下积液、脑萎缩等。本组案例以脑积水最多见17例(3．15％)，其次为癫痫11例(2．03％)、偏瘫8例(1．48％)、植物人状态7例(1．29％)。有些并发症随着时间推移而好转，有些随着现代医学水平的发展，完全可以治愈，如脑积水、癫痫、颅神经损伤、脑脊液耳鼻漏、颈内动脉海绵窦瘘、中枢神经系统感染、颅骨缺损等，因此作者认为评定的标准必须医疗终结J，根据具体的后遗症而确定相应的评定时间，但也要防止案例久拖不决，损害伤者利益的现象发生。本组资料以3～6个月进行鉴定的最多。关于鉴定时机的问题目前存在一定争议j，我们认为在选择鉴定时机时应当考虑：①遵循颅脑损伤恢复的一般规律；②以现代临床治疗终结为前提；③在法律规定下，客观尊重伤者利益，避免可能导致诸多案件久拖不决的情况发生。故笔者认为时间在半年以上者进行鉴定较为适宜。