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芪芦二丹坤苓汤治疗慢性肾炎

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慢性肾炎是由多种原发性肾小球疾病所导致的一组以蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的症候群,属中医“水肿、虚劳、腰痛”之范畴。笔者运用自拟芪芦二丹坤苓汤治疗慢性肾炎68例,疗效满意。现报告如下。

1临床资料

本组68例中,男19例,女49例;年龄最小者13岁,最大者62岁。病程最短者9月,最长者7年。

诊断标准参照人民卫生出版社第三版《内科学》[1]。

2治疗方法

自拟芪芦二丹坤苓汤:生地、熟地各12g,山茱萸、丹皮各15g,山药、丹参各25g,赤芍、泽泻、茯苓各20g,炙甘草5g,坤草、生黄芪、炙黄芪、芦根各30g。

加减法:偏肾阴虚者加黄精、桑椹子等;偏肾阳虚者加桂枝、仙茅、仙灵脾、覆盆子、菟丝子等;偏气虚者加党参、焦白术等;兼肾精不固者加金樱子、益智仁、建莲子、核桃仁等;偏湿热者加白花蛇舌草、七叶一枝花、川黄柏、徐长卿;偏水湿盛者加猪苓、车前子、桑白皮、细石韦等;偏血瘀者加桃仁、泽兰等。用法:水煎服,1剂/d。治疗时间最短者59天,最长者160天。

3疗效标准及结果[2]

完全缓解(水肿等症状与体征完全消失,尿蛋白检查持续阴性、高倍镜下尿红细胞消失,尿沉渣计数正常,肾功能正常)27例;基本缓解(水肿等症状与体征基本消失,尿蛋白持续减少,尿红细胞<3个/高倍镜,尿沉渣计数接近正常,肾功能正常或基本正常)25例;好转:(水肿等症状与体征明显好转,尿蛋白检查减少,尿红细胞<5个/高倍镜,肾功能正常或有改善)13例;无效:(临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重者)3例。总有效率达95.59%。

4典型病例

张某,女,29岁,1997年6月29日初诊。自诉反复浮肿伴头晕腰酸15个月,尿蛋白持续强阳性,不能缓解。患者因劳累和受寒感冒,15个月前开始出现浮肿,多方治疗而效不佳。今年初因症状加重,某医院诊断为“慢性肾炎肾病型”,给予利尿、抗感染及其它对症治疗,后又加用激素治疗一月,浮肿略好转,但尿蛋白仍持续(),故转本门诊求治。刻诊:面色潮红虚浮,下肢浮肿,按之凹陷难起,倦怠懒言,舌红赤、舌体稍胖,苔腻微黄,脉沉细兼滑数。查尿常规:蛋白(),红细胞(++),白细胞1~2,颗粒管型1~2;肾功能BuN为19.3mmol/L、Cr14.7mmol/L。证属肾阴亏虚,湿热蕴盛。投以基本方加黄柏12g,石韦10g,薏苡仁20g。1剂/d。共服药2个月,诸症缓解。又以上方调治70剂加以巩固,随访1年未见复发。

5体会

慢性肾炎以肾虚为本,而肾阴虚又为本中之本。其根据如下:(1)从肾的生理功能来看,肾主藏精,肾中精气是肾阴肾阳的物质基础,物质为阴,故肾阴肾阳皆以阴为基础;(2)从病理过程来看,慢性肾炎的长期蛋白尿使精微流失,阴精渐耗,终至肾阴亏虚;(3)从发病年龄来看,本病青少年发病居多,而青少年为阳旺之体,阴常不足,因此罹患本病,常易致肾阴亏虚;(4)从治疗过程来看,慢性肾炎患者,一般病程较长,在治疗过程中,大多投用激素,从证测药,可推知激素为热性之品,因此久用必化燥伤阴,故临证大多肾阴亏虚或阴阳两虚之证,而很少阳虚而阴不损者。

因慢性肾炎肾虚为本,故补其偏衰为治肾之道。而芪芦二丹坤苓汤能滋补肝肾、化瘀利水,可作为治疗慢性肾炎之基础方。兼阴阳两虚者,加少量桂附,微微生火,以生肾气;或稍合仙茅、仙灵脾、巴戟天、覆盆子、菟丝子等平补之品,补益肾阳而不伤肾阴。

临床所见慢性肾炎多属正虚邪实之证,治宜开阖兼施、通涩并用。活血化瘀、利水、发汗解表,属于开通;补肾滋阴、填精固涩,是为阖涩。开之、通之,使邪有出路,邪祛而正安;阖之、涩之,使精气内守,正盛而邪不可干。因此开阖兼施,通涩并用,实为扶正祛邪之道。而慢性肾炎患者的瘀血和水湿又贯穿于疾病始终,治宜化瘀利水并重,瘀化湿除,则邪祛正安。

“水不自行,赖气以动”。慢性肾炎水肿,是全身气化功能障碍的一种表现,气化功能障碍,导致三焦气机失调,水道失畅,水液不循常道,而为水肿。故重视气化,畅达三焦,不仅能维护和增强正常的水液代谢,而且能维护和增加各脏腑正常的功能活动。临证治疗,必重用黄芪,或合党参、白术之辈,补益肺脾之气,以助肾元化气行水之力。

慢性肾炎之所以反复发作,不得缓解,往往与感染有关。故要指导病人注意冷暖变化,慎于起居,节制房事,不得过劳,防患于未然。一旦有感染,即投清热解毒利湿之药,如白花蛇舌草、七叶一枝花、蒲公英、板兰根、黄柏、红藤、虎杖、紫苏等,以及早控制病情。

芪芦二丹坤苓汤治疗慢性肾炎责任编辑:刘老师    阅读:人次