甲硝唑与单纯性牙周炎临床范文

【论文关键词】牙周炎，甲硝唑，治疗

【论文摘要】目的探讨单纯性牙周炎的临床治疗方法。方法将病例分为治疗组和对照组。甲硝唑、利多卡因、100ml/L盐酸配成无菌复合制剂备用，将明胶海绵剪成大小相等的若干片作为载体。对照组：利君沙、甲硝唑口服，并在牙周袋内置复方碘液。结果治疗组15例中，痊愈1例，显效12例，无效2例，有效率86．7%；对照组15例中，痊愈0例，显效9例，无效6例，有效率60．0%。结论治疗组方法有较大可行性和优越性，可在基层推广。

单纯性牙周炎是主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以上较为多见，故又名成人牙周炎。自2006年11月至2007年12月，我们采用两种方法对照治疗单纯性牙周炎,取得了满意的效果,现报告如下。

1资料和方法

1．1病例选择

从我院门诊选取中、重度牙周炎患者30例，

男16例（53．3%）,女14例（46．7%）,年龄18～52岁,平均(33．65±8．35)岁，全身性疾病如糖尿病、白血病或孕妇除外,近1～2个月未经牙周病专科治疗及服用抗生素。

1．2实验方将病例按挂号的先后顺序排列，并分为两组。其中奇数号为治疗组，偶数号为对照组。两组的性别、年龄、病情分布情况无统计学差异。治疗组：甲硝唑、利多卡因、100ml/L盐酸配成无菌复合制剂备用，将明胶海绵剪成大小相等的若干片作为载体。对照组：利君沙、甲硝唑口服，并在牙周袋内置复方碘液(上海第二医科大学生产)。治疗组和对照组均先行洁治术、袋内壁刮术等手术治疗，将牙周袋冲洗干净。治疗组用明胶海绵甲硝唑复合制剂(每片含甲硝唑5mg)置患牙唇(颊)或舌(腭)侧的牙周袋中、上部，嘱患者3～4d后复诊再上药，上药前将上次的明胶海绵贴片取出，观察吸收的情况，共3～4次，以后每周复诊上药1次，均观察记录，巩固3～4次。从第2次复诊记录疗效，1个月为一疗程。上述操作均由同一医生完成。患者初诊和复诊时均填写表格病历。

1．3观察方法和指标

口臭：1为患者、医生戴口罩均不能闻及；2为患者能闻及，医生戴或不戴口罩均不能闻及；3为患者或医生不戴口罩能闻及，但戴口罩不能闻及或戴不戴口罩均能闻及。

疼痛：1为不痛；2为微痛；3为剧烈疼痛。松动度：1为正常；2为Ⅱ度松动；3为Ⅲ度或Ⅲ度以上松动。

龈附着水平：1为附着丧失≤2mm；2为附着丧失≤5mm；3为附着丧失>5mm。

痊愈：上述各项均为1者。显效：上述各项均为2者。无效：上述各项症状无改善或加重者。痊愈和显效合并计算为有效率。

1．4统计学方法两组间总有效率的比较采用χ2检验,以P<0．05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗组15例中，痊愈1例，显效12例，无效2例，有效率86．7%；对照组15例中，痊愈0例，显效9例，无效6例，有效率60．0%。χ2检验P<0．05，差异有统计学意义。

3讨论

单纯性牙周炎早期自觉症状不明显，患者常只有牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：牙周袋形成；牙周溢脓并常有口臭；牙齿松动。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

牙周病的致病因素大多数来自局部刺激因素，其中以牙结石和菌斑关系较大。一般经过正规的牙周手术治疗后，牙周病的症状都可大为改善，牙龈炎可获治愈。牙周炎的症状也可减轻，为配合其他治疗打下较好的基础，故牙周手术为治疗牙周病不可缺少的一种方法。但是，牙周病是一类主要由厌氧菌感染引起的慢性非特异性炎症反应性疾病，常规牙周手术治疗试图以洁治和刮治清除牙面微生物，但有证据表明即使临床牙面清洁干净，扫描电镜观察仍有大量菌斑存在[1]。因此，抗菌药物作为治疗牙周病的一种有效的辅助手段，已越来越受到重视。

牙周炎发病的局部因素特别是细菌、牙菌斑很重要，其中厌氧菌与其关系更为密切。甲硝唑虽可致一定的不良反应，但仍是治疗牙周炎的有效药物。为了避免不良反应并提高疗效，目前临床医生多倾向于牙周病的局部药物治疗。局部药物治疗的基本原则是该药物以有效浓度达到作用部位并在该部位停留足够长时间以取得所期望的药效[2]。由于本组采用局部给药，使龈沟内药物浓度增高，其抑菌效果优于单纯口服利君沙、甲硝唑，不良反应也大大降低。同时，明胶海锦则有止血作用，减少术后牙龈出血，从而可使龈沟分泌减少。我们认为本组治疗方法的优点是药物直接作用患处，药量小，局部浓度高，不良反应少，疗效确切，操作简单，故可在基层推广。

参考文献

1LoescheWJ,SyedSA,MorrisonEC,etal.Metronidazoleinperiodontitis.JPeriodontal，1974,55(6):325.

2KammaJJ,NakouM,MitsisFJ.Theclinicalandmicrobiologicaleffectsofsystemicornidazoleinsiteswithandwithoutsubgingivaldebridementinearly-onsetperiodontitispatients.Periodonto,2000,71(12)∶862-865.