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B超胆总管结石临床诊断意义

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【论文关键词】B超;胆总管结石;诊断;胆总管扩张

【论文摘要】目的讨论B超在胆总管结石诊断中的临床价值。方法利用B超常规检查方法对胆总管结石进行定性诊断,探讨诊断结果。结果52例经手术证实的胆总管结石,50例手术前被B超正确诊断,检出率为96.2%。结论B超对胆总管结石诊断准确率比较高,具有较高的临床应用价值。

胆总管(CBD)结石约占胆系结石的11%左右,近年来呈上升趋势。胆总管结石是我国常见的胆道疾病之一,其患病率、复发率高,严重影响患者的正常工作。本文对52例患者进行B超临床诊断,评价B超的诊断作用,为临床选择检查治疗提供依据。

1临床资料

1.1一般资料研究对象为我所在进修医院收治的52例的胆总管结石患者;其中男22例,女30例,平均49.5岁;曾患CBD结石已行切除8例,出现发热12例,黄疸16例,52例均出现腹痛;单发结石40例,多发结石12例;结石大小约9~19mm,CBD扩张14~20mm。

1.2B超检查方法

1.2.1使用仪器日本东芝SSA-550A超声诊断仪,探头频率3.5MHz。

1.2.2检查方法采用仰卧位及左侧斜位,在肋间、肋下等区域扫查,观察并记录胆总管内径、胆管结石数量和大小、胆囊大小及囊内情况。最后通过全面分析病例资料、治疗过程及影像表现,探讨误诊漏诊的原因与对策。

2结果

52例患者经B超确诊为胆总管结石50例,2例B超仅提示胆总管扩张而未发现结石。在这50例中,结石分布情况:肝外胆管上段结石34例,下段16例。结石大小:最大者约12mm×5mm,最小者约4mm×2mm。胆总管内径:0.8~1.0cm30例,1.0~1.5cm8例,1.5cm以上12例,胆总管内径最大达2.5cm。确诊胆总管结石病例中50例经治疗后能取净结石,造影至结束取石术历时30min~1h,患者配合良好,均未再发腹痛、发热,伴黄疽患者取石术后逐渐消退,复查B超均未见结石。

3讨论

胆总管结石系指左右肝管汇合部以上的结石。多数是由于肝内胆管弯曲度大,肝细胞所生成的胆汁在肝内胆管中流动速度缓慢,造成肝内胆管内胆汁排除不畅,淤积而形成结石,多数为原发性色素性结石。这些结石由于其与周围组织或胆汁的声阻抗不同,使其形成强回声,并易被B超所发现。在本组病例中,女性发病率明显高于男性,可能与运动量大小相关。同时随着年龄的增大,胆囊排空延缓,胆汁潴留时间延长,胆石病的发病率随之增加,本组患者的平均年龄将近50岁,正好说明了这一情况。

据报道,B超结合ALP对于胆总管结石诊断准确率可达95%以上,因B超为无创性检查,且价格便宜,检查方便,被认为是胆总管结石的首选检查方法。在B超检查中,一般先嘱患者仰卧位,患者舒适,检查方便,效果较好;然后左侧卧位,患者右手抬起,此体位可使肝脏和胆囊稍向左侧移位,使胆管从门静脉的右前方转向正前方,借助肝脏和胆囊作为超声窗有利于肝外胆管的显示,便于追踪肝外胆管下段病变;同时可使胆囊颈部和底部显示更清楚;胸膝卧位可使肠气向背侧移动,对探察胆总管有帮助,也可能使胆囊颈部或胆总管远端结石发生移动。探察胆总管时,常需要对探头适当加压扫查饮水充盈的胃窦和十二指肠,可以显著提高其显示率。另外胆道系统超声检查的体位,需要根据检查中的声像图所见随时调整,因患者的情况差别、病变部位不同,依据实际情况选取最佳体位,只要能清楚显示观察目标,即为合适体位。

B超在诊断过程中结石呈强回声光团,与管壁间有分界,其后出现声影,管壁增厚。但胆总管下端常因受胃肠道气体的干扰而使检查准确率降低,本组就有2例患者被误诊为胆总管扩张而未发现结石。所以必须对方法进行进一步的改进。一定要求患者查前禁食10h以上,检查时间以上午为佳。如肠道气体较多,给予清洁灌肠可以减少结肠肝区气体的干扰。检查中要注意手法,要多部位、多体位、多角度检查。例如,让患者取胸膝卧位,用探头加压揉动上腹部,有助于肝外胆管结石的诊断与鉴别诊断。让患者取45°角半卧位,深呼吸后屏气,利用下垂的肝脏左叶作为声窗,有利于观察肝外胆管结石,这亦是检查肝外胆管结石值得可取的一种方法。如患者有典型临床表现,而B超检查既未见到结石,又未发现胆管扩张,可采取脂餐检查。有条件的,尽量使用分辨率高的超声诊断仪,有助于肝外胆管结石和其它肝外胆管疾病的诊断和鉴别诊断。

随着B超仪器的发展和B超医生检测水平的提高,胆总管结石的B超诊断成为简单而又准确的方法。本组经手术证实的52例病例中,50例被B超检出,其检出率为96.2%。比国内周永昌、郭万学所报道的80%较高。总之,本资料表明,B超不仅能提示结石的大小、形态、数量等,并且结石的声象图特征与其成分结构有一定相关,为临床选择治疗方案能有一定帮助。

参考文献

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B超胆总管结石临床诊断意义责任编辑:李老师    阅读:人次