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钼靶诊断乳腺瘤影像学特征及灵敏度

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[摘要]目的:探讨钼靶X射线在乳腺肿瘤患者临床诊断中的应用价值及诊断灵敏度、特异度和影像学特征。方法:回顾性分析在医院就诊的96例乳腺肿瘤患者诊断资料,所有患者分别行乳腺超声诊断和钼靶X射线检查,以最终手术病理诊断结果为金标准,观察乳腺超声诊断及钼靶X射线诊断乳腺肿瘤的灵敏度、特异度和准确率,分析钼靶X射线诊断乳腺肿瘤的影像学特征。结果:钼靶X射线检查与手术病理结果的准确率比较,差异无统计学意义(x2=0.264,P>0.05);乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断比较,差异有统计学意义(F=5.697,F=4.225;P<0.05);钼靶X射线与手术病理诊断的灵敏度和特异度比较,差异无统计学意义(F=0.415,F=0.129;P>0.05);乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断差异有统计学意义(F=394;F=506,F=4.697,F=7.120;P<0.05)。钼靶X射线检查乳腺肿瘤患者的影像学特征中,以肿块为主45例(占46.88%),以钙化为主40例(占41.67%),呈现钙化合并肿块11例(占11.46%)。结论:钼靶X射线应用于乳腺肿瘤诊断效果显著,有较高诊断准确率、灵敏度和特异度,具有一定的临床应用价值。

[关键词]钼靶X射线;乳腺肿瘤;敏感度;特异度;准确率

乳腺肿瘤是临床较为常见的妇科疾病,约占所有乳腺疾病的三分之二[1]。早期乳腺肿瘤患者无明显的症状体征,影像学表现也较为复杂多变,容易被忽视而导致漏诊或误诊,因此如何提升乳腺肿瘤早期诊断检出率是临床工作研究重点[2-3]。目前,临床乳腺肿瘤疾病诊断中,影像学检查仍然占有重要地位,其中磁共振成像、乳腺超声诊断及钼靶X射线均为乳腺肿瘤常用的影像学诊断方法[4]。本研究旨在比较乳腺超声诊断和钼靶X射线检查两种不同检查方法的诊断准确率、灵敏度和特异度,并分析钼靶X射线诊断乳腺肿瘤的影像学特点,为后期临床医师选择诊断方法提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月至2018年5月新疆喀什地区第一人民医院收治的96例乳腺肿瘤患者,所有患者经手术病理确诊为乳腺肿瘤,患者均为女性,年龄18~70岁,平均年龄(42.63±7.05)岁;病程1~5年,平均病程(2.20±0.66)年;其中良性38例,恶性58例。患者一般资料比较差异均无统计学意义,具有可比性。所有患者及家属对本研究知情,并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准:①经手术病理确诊为乳腺肿瘤患者;②患者及家属了解研究内容,自愿参与并签署知情同意书;③无中途退出者。(2)排除标准:①伴有其他传染性、血液性及恶性肿瘤疾病;②肝脏、肾脏、心脏及肺等其他实质性脏器功能异常;③凝血功能、免疫功能障碍;④精神障碍和智力障碍。

1.3仪器设备

IUElite型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰PHILIPS公司),HAWK-2MSDR型数字高频乳腺医用诊断X射线机(北京海恩康有限公司)。

1.4检查方法

(1)乳腺超声检查。使用IUElite型彩色多普勒超声诊断仪,条件设为乳腺状态。患者常规禁食禁饮,呈仰卧位,部分特殊患者可考虑选择侧卧位,将双臂向上举起充分暴露乳房及腋窝。选择线阵高频探头进行探查,探头参数设置为10MHz,以乳头为中心向四周呈放射状检查,将扫查所得图像送入处理器。观察记录患者乳房肿块所处位置、大小及形态,分析有无钙化及异常淋巴结出现。检查过程中可根据患者乳房肿块所处位置和具体状态对检查深度、聚焦部位等相应调整,以得到最佳的图像显示效果。(2)钼靶X射线检查。使用HAWK-2MSDR型数字高频乳腺医用诊断X射线机,仪器设定为全自动曝光控制,主要检查拍摄位置包括双乳头尾位、外斜位、切线位等,使用配套图像处理设备对拍摄所得图像进行处理,由3名高年资影像学医师阅片,主要判定肿瘤的良恶性,观察记录肿块大小、形态、局部钙化、浸润、皮肤增厚及局部凹陷等情况。

1.5观察指标

诊断标准参照中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2009年颁布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)》[5]中关于乳腺肿瘤的诊断。分析两种不同检查诊断方法的图像特点,以手术病理诊断结果为标准,计算两种影像学诊断方法的准确率、灵敏度和特异度,并进行比较分析。1.6统计学方法使用SPSS19.0统计学软件处理数据,计量资料经检验符合正态分布采用(x-±s)表示,两两比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1诊断准确率比较

最终手术病理诊断结果显示,96例乳腺肿瘤患者中良性肿瘤38例(占39.58%),恶性肿瘤58例(占60.42%),诊断准确率为100.00%;乳腺超声诊断结果显示,96例患者中良性肿瘤31例(占32.29%),恶性肿瘤65例(占67.71%),误诊7例,诊断准确率为92.71%;钼靶X射线诊断结果显示,96例患者中良性肿瘤36例(占37.50%),恶性肿瘤60例(占62.50%),误诊2例,诊断准确率为97.92%。钼靶X射线与手术病理诊断准确率比较,差异无统计学意义(x2=0.264,P>0.05);乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断准确率比较,差异有统计学意义(F=5.697,P<0.05),见表1。

2.2诊断灵敏度及特异度分析

手术病理诊断证实96例乳腺肿瘤患者中,阳性病例58例,阴性病例38例,诊断灵敏度、特异度均为100.00%。乳腺超声诊断阳性65例,阴性31例,误诊7例,则真阳性58例,假阳性7例,真阴性38例,假阴性5例,诊断灵敏度为92.06%,特异度为84.44%。钼靶X射线诊断阳性60例,阴性36例,误诊2例,则真阳性58例,假阳性2例,真阴性38例,假阴性1例,诊断灵敏度为98.31%、特异度为95.00%。钼靶X射线与手术病理诊断的灵敏度和特异度比较无明显差异;乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断的灵敏度和特异度比较差异显著,具有统计学意义(F=4.697,F=7.120;P<0.05),见表2。

2.3钼靶X射线诊断乳腺肿瘤的影像学特征分析

钼靶X射线检查显示,乳腺肿瘤患者的影像学特征以肿块、钙化及肿块合并钙化为主,其中以肿块为主45例(占46.88%),以钙化为主40例(占41.67%),呈现钙化合并肿块11例(占11.46%)。钼靶X射线检查乳腺肿瘤影像如图1所示。

3讨论

随着乳腺肿瘤的患病率逐年增高,已成为威胁女性身体健康和生命安全的主要疾病之一[6]。由于乳腺肿瘤具有极强的侵袭性,且病情恶化进展至中后期还会出现区域淋巴结和远期转移,因此一旦发现疑似症状,应及早进行诊断[7]。本研究分别采用乳腺超声诊断和钼靶X射线检查乳腺肿瘤,其结果显示,钼靶X射线与手术病理诊断准确率、灵敏度和特异度比较差异均无明显统计学意义,而乳腺超声诊断与手术病理、钼靶X射线诊断准确率、特异度和灵敏度比较差异显著,证实钼靶X射线在乳腺肿瘤诊断中的实际价值。钼靶X射线是近年来临床常用的乳腺疾病检查方法之一,能够检测诸如良、恶性钙化点、乳腺腺体增生、乳房良恶性肿瘤及乳腺癌前病变等许多相关的乳腺病变[8-10]。乳腺钼靶X射线机具有照片图像清晰、对比度适宜等优点,可清楚显示乳房内<1cm的结节性病灶,并能准确定性和定位,并经常能检查出医师无法触及的结节,即所谓的“隐匿性乳癌”和很早期的原位癌,较有经验的医师早两年发现早期乳腺癌[11-12]。董慧萍等[13]将收治的120例疑似乳腺导管内癌患者作为研究对象,分别给予所有患者乳腺钼靶X射线及超声检查,结果显示,钼靶X射线和超声诊断乳腺导管内癌均可获得较高的准确率、灵敏度和特异度,但两者联合检测准确率、灵敏度和特异度均高于单项检测,最终结论为单纯使用钼靶X射线诊断乳腺导管内癌准确率、灵敏度和特异度高于超声诊断,但两种方法联合诊断效果明显优于单一诊断[14-15]。虽然研究对象和方法有一定差异,但上述学者与本研究结论均可证实钼靶X射线在诊断乳腺肿瘤中的临床应用价值。乳腺疾病的钼靶X射线征象一般分为间接和直接征象,根据病变严重程度、良恶性和病理学特点不同,影象特征也有明显差异,与肿块的结构、形状及密度也有直接联系。Razek等[16]研究发现,乳腺钼靶X射线在诊断钙化灶大小数目、肿块大小形态、有无浸润乳腺导管以及有无腋窝淋巴结肿大中效果突出,而本研究中选取的96例患者影像学检查结果也以肿块和钙化灶为主要特征。由此可见,在诊断较为困难的良恶性肿瘤时,必须参考间接征象,减少漏诊和误诊。但需要明确的是,采用任何检查方法都有一定的误差和遗漏,而实际临床工作中,医师可推荐患者接受两种影像学联合检查,以提高疾病检出率和诊断准确率[17]。钼靶X射线应用于乳腺肿瘤诊断效果显著,具有较高诊断准确率、灵敏度及特异度,尤其在乳腺肿瘤早期分型中具有较高的应用价值。

作者:米叶色尔·卡斯木 单位:新疆喀什地区第一人民医院肿瘤科

钼靶诊断乳腺瘤影像学特征及灵敏度责任编辑:张雨    阅读:人次
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