骨折的影像学辨别判别范文

MRI椎体信号异常：共43节椎体内出现异常信号，39节椎体内出现片状、带状或弥漫性T1WI等或低信号，T2WI高信号，其中16节不伴有椎体形态异常。3节椎体内出现片状T1WI高信号，T2WI低信号，伴有椎体楔形变，根据既往有脊柱外史，诊断为陈旧性骨折。

讨论

1椎体骨坏死椎体压缩性骨折愈合不全的过程中，可能发生骨坏死，其特征性表现为：侧位X线片上可见到该椎体的下终板已完全分开，提示椎体中呈空洞状态。CT扫描椎体内见低密度阴影，提示为气体密度，证明为骨坏死。椎体矢状面T2WI压缩性骨折的椎体内出现非常低的信号，即代表不正常的“真空现象”，进一步证明骨坏死的存在。

2X线平片以对脊柱骨折诊断价值常规X线作为脊柱损伤的其本检查手段。其优点为诊断快捷准确．椎体及附件骨脱位或半脱位多能在X线片上显示．且价格低廉。

3MRI对脊柱损伤的诊断价值MRI软组织分辨率高，可多方位成像，主要用于直接显示脊髓损伤的各种病理变化，判断是否有硬膜外血肿、椎间盘突出、后移碎骨片、韧带断裂及其与脊髓损伤的关系。MRI可根据骨髓信号的特点区分急性（新鲜）或慢性（陈旧）骨折，对于无椎体形态改变的轻度骨挫伤．也可做出正确诊断。另外，MRI还能区分X线平处不能分辨的骨折类型。对单纯屈曲压缩性骨折及爆裂性骨折也能做出较为明确的诊断。矢状位扫描还有助于发现水平骨折。但MRI费用相对较高，基层医院未普及，对观察椎体、附件骨折及细微骨折方面存在着一定限度，因此MRI尚不能完全替代X线平片及CT检查。

4CT检查对脊柱损伤的诊断价值CT检查可以观察到椎体的粉碎性骨折、纵形骨折、爆裂性骨折及粉碎性骨折伴有骨块移位的情况。同时，可以显示椎体、附件及细微骨折。也可根据椎体后缘后移与脊髓的关系来判断有无脊髓损伤。现部分医院采用新型螺旋CT均可进行影像三维重建，将多角度影像等资料经计算机处理后重建三维影像．利用这一技术．明显提高了CT的分辨率，使CT对细微骨折及先天性脊柱裂的诊断水平明显提高。特别是在涉及人身损伤的法医临床鉴定中．应用这一技术可多角度反复观察椎体及附近，纠正了多例原鉴定中骨折影像学的误诊。

应用案例

12004年3月21日，蒋某与他人发生纠纷，被他人踹及腰骶部，伤后诉腰部疼痛。查体：腰4、5脊突处压痛，双下肢运动感觉无障碍基层医院予X线平片检查报腰5骨折。原鉴定人依据医院的X线诊断出具了“构成轻伤”的法医鉴定书．后因被告律师对比鉴定结论时．对伤者腰骶部进行了CR、CT三维重建等检查，明确作出了伤者腰5不存在骨折，原影像学改变系先天性脊柱裂的诊断，及时纠正了一起错案，避免了错捕错判。

22004年6月15日，洪某在与他人争执撕打后诉腰部疼痛，行走困难。查体：腰部无红肿压痛．霍氏征可疑，巴氏征可疑，当地医院CR片示腰2压缩性骨折。当事人对此诊断不服．称未打伤者腰背部，亦无摔倒过程，在伤后2天进行复核鉴定时。对伤者进行了CR、CT检查，阅CR及CT片见伤者腰2确有压缩性骨折，及时对伤者进行了MRI检查，MRI显示骨折处及骨组织内T1WI高信号，T2WI低信号，无出血水肿的MRI信号。据此明确给出了此系陈旧性骨折的诊断。伤者在说服教育下．终于说出了一年前因高坠致腰2压缩性骨折的真相，还了当事人一个公正，取得了办案机关的信服。

作者：王培周生明单位：徐州市公安局刑警支队徐州铁路公安处