骨折的影像学推测论述范文

关节面不平整

软骨初始损害，残留的关节面不平整与随后发生退行性改变之间的关系仍然存在争议。Trumble等人检查了43例手术治疗的患者，平均随访时间为38个月，发现关节台阶和间隙与临床结果关系密切。

Knirk等人对40个年轻成人平均随访6.7年发现存在≥2mm的台阶时出现影像学关节炎表现的比率为100%，其中93（26/28）具有症状。然而，只有一名双侧骨折的患者由于这些损伤的直接影响需要停止工作。总的来说，有61%取得优秀或好的临床结果，关节面不平整看来会对关节的生物力学产生负面影响。

分型

Altissimi等人研究了近300个保守治疗的桡骨远端骨折病例，未发现骨折类型与临床结果有任何关联。Gliatis等人回顾了169例年轻患者骨折，最少随访18个月，他们发现Frykman分型和Mayo分型都不能预测患者临床结果。这些发现得到了Földhazy等人的的证实，他们发现骨折类型和临床结果之间没有显著的关联，除了AO分型C2型骨折（这种骨折与持续的屈曲丢失有关）。因此功能结果取决于最初骨折块的移位而不是精确的分型。

结论

当医师面对移位的桡骨远端骨折时，需要格外注意这些“可接受”的影像学标志。在功能要求高的患者中可能要求间隙或台阶必须少于2mm。目前对桡骨短缩或尺骨畸形的作用达成了最多的共识。这两者都与疼痛的进展和握力减弱有关，恢复桡骨高度是获得良好功能的最重要因素。因此我们推荐将桡骨恢复到不小于正常值2mm的高度。腕关节力线不良的测量可能会更加准确，当存在明显背倾时可能导致力量和活动减少。

我们相信矫正的最重要指证是存在腕关节力线不良，其次是存在能够测量的背倾/掌倾。我们推荐如果腕关节力线不良，背倾超过中立位，则应该进行矫正。如果腕关节力线良好则我们可以接受一些背倾。最新的证据表明只要桡骨的治疗满意和下尺桡关节稳定就无需干涉相关的尺骨茎突骨折。总之，治疗的最终目标是获得一个没有功能限制的无痛可活动的腕关节。

作者：王闯官义张万臣单位：盘锦市中心医院骨外科