医学放射职业健康检查异常及影响分析范文

【摘要】探讨定州市医学放射工作人员职业健康检查中甲状腺异常及相关影响因素。抽取定州市部分综合医院的102名放射工作者作为放射组，另抽取100名无放射性职业接触的医学工作者作为对照组。对比两组甲状腺异常及其影响因素。结果表明，放射组血清中甲状腺原氨酸（T3）水平明显高于对照组，促甲状腺激素（TSH）明显低于对照组（P＜0．05），甲状腺素（T4）与对照组比较（P＞0．05）。放射组与对照组T3、T4、TSH的异常检出率和甲状腺结节的检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。提示，长期低剂量电离辐射对医务人员的甲状腺功能有一定的影响。

【关键词】职业健康检查；放射科；甲状腺异常；电离辐射

目前，放射线诊疗已成为了医疗卫生行业中的重要技术之一。我国放射工作单位数量超过7万家，从事放射工作的医务人员数量近25万［1］。随着现代技术的发展，从事放射诊疗工作者长期接触低剂量电离辐射，对身体健康造成一定影响。有报道，放射工作人员聚集性发生甲状腺癌的事件，普遍认为长期接触低剂量的电离辐射可引起甲状腺异常［2］。甲状腺异常往往受到多种因素影响，长期接触低剂量电离辐射致甲状腺功能异常、甲状腺癌的结论尚缺乏科学证据。本研究旨在了解定州市医学放射工作人员的甲状腺异常情况及影响因素，为职业防护提供科学依据。

1对象与方法

1．1对象

选取2018年6－10月定州市部分综合医院的102名医学放射工作人员作为放射组，另抽取100名无放射性职业接触且岗位远离放射诊疗设备的医学工作人员为对照组。（1）纳入标准：工作年限不低于5a；从事本工作前无甲状腺病史或甲状腺手术史；非妊娠期；对本调查知情同意，自愿参与配合调查。放射组男50人，女52人；年龄为25～52岁，平均年龄为（38．6±3．2）岁；放射作业工龄为5～20a，平均工龄为（7．3±2．6）a。对照组男41人，女59人；年龄为24～50岁，平均年龄（37．8±2．9）岁；工龄为6～22a，平均工龄为（7．8±1．9）a。两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1甲状腺超声检查仪器选用日立公司生产的EUB－405PLUS型彩超仪。仰卧位暴露头颈部，超声探头对甲状腺进行扫查，扫查范围包括甲状腺两侧叶、峡部和颈部淋巴结，观察甲状腺的形态、大小、边缘、包膜、内部回声等情况。正常超声检查显示甲状腺体积正常，无肿大或结节，腺体内回声正常。若为甲状腺腺瘤，甲状腺体积正常，可检出单个结节（甲状腺单发结节）、2个或2个以上结节（甲状腺多发结节）。

1．2．2甲状腺功能测定采集两组的晨起空腹静脉血5ml，以抗凝管保存，离心处理后保留血清待检。使用免疫化学发光法测定甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）水平。正常参考值：T3为0．90～2．80nmol／L，T4为57．00～161．00nmol／L，TSH为0．20～5．50mIU／L。

1．2．3甲状腺异常影响因素调查自行设计《甲状腺异常影响因素》调查表，调查由接受过统一培训的调查员负责实施，采用面对面询问方式进行调查。内容包括一般年龄、婚姻状况、学历、工作年限等一般资料，以及家族史、吸烟史、饮酒史、颈部检查史、职业性射线接触史、抗甲状腺药物服用史、生育史等。吸烟：累计吸烟时间超过半年或累计吸烟量不少于100支；饮酒：任何酒类的累计饮用时间不低于5a，且过去1a的饮酒频率不低于1．3统计学处理运用SPSS20．0软件进行数据处理，计数资料用百分数（％）表示，比较进行χ2检验；计量资料用x±s表示，比较进行t检验或方差分析；影响因素做logistics回归分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1甲状腺激素指标比较

与对照组比较，放射组血清T3水平明显升高，TSH水平明显降低（P＜0．05），T4水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

2．2甲状腺功能异常检出情况比较

放射组与对照组T3、T4、TSH异常检出率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

2．3甲状腺结节患病率比较

放射组中，有34人甲状腺结节（单发结节24人，多发结节10人），检出率为33．33％；对照组中有29人甲状腺结节（单发结节21人，多发结节8人），检出率为29％。两组甲状腺结节检出率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。2．4放射工作人员发生甲状腺结节的单因素分析被调查的放射工作人员中，甲状腺结节组与无甲状腺结节组在饮酒、颈部医学检查史、放射作业工龄比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。不同性别、不同年龄、是否吸烟、是否有生活应激事件者的甲状腺结节发生率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

2．4甲状腺结节

以102名放射工作人员作为目标人群，将是否发生甲状腺结节作为因变量，将性别、年龄、吸烟、生活应激事件作为自变量，进行多因素回归分析。结果显示，甲状腺结节的危险因素包括性别、年龄、吸烟（P＜0．05），其中女性、吸烟者、年龄大者的患病风险更高。见表4。

3讨论

电离辐射指的是原子以电磁波或粒子形式传递的过程中所释放出的能量，其可对人体组织、器官造成损害，并且其损害程度与接受的辐射剂量有关。此外，辐射类型的不同、组织器官对辐射敏感性的不同也会影响到辐射损害的程度。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，电离辐射对人体器官的损害最常体现为甲状腺形态或功能上的损害。甲状腺结节是临床上常见的甲状腺异常表现，有学者指出，放射作业工龄超过5a的工作人员，甲状腺结节检出率接近33％［3］。儿童时期接触电离辐射可增加甲状腺癌的患病风险。但是，关于长期低剂量电离辐射接触对甲状腺功能影响的研究报道结论却有较大差异。研究认为，长期低剂量电离辐射接触会增加甲状腺结节及染色体畸变发生的风险［4］。另有报道结果与之相反，认为即便是长期暴露于低剂量电离辐射的环境中，个体的甲状腺结节发病风险也不会明显升高［5］。本研究结果显示，两组放射线医务人员的甲状腺结节患病率接近，以单发性结节居多。提示，长期低剂量电离辐射接触可能不是导致甲状腺结节发生的关键性因素。根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》［6］相关规定，个人的年剂量上限值不得超过20mSv，加上各级医院防护条件的改善，放射工作人员的受照射水平通常都远远低于国家规定标准。虽然长期低剂量电离辐射接触不会增加甲状腺结节发病风险，仍能引起一定的生物学效应，如对血液系统、内分泌系统、细胞遗传学等造成影响。本研究显示，接触组血清T3水平明显高于对照组，TSH水平明显低于对照组（P＜0．05），T4水平与对照组接近，但接触组血清T3、TSH水平均在正常参考范围内，两组T3、T4、TSH异常检出率接近。表明长期低剂量电离辐射对甲状腺功能造成了损害，影响了对T3、TSH的正常分泌，但是影响相对较小，尚未达到甲状腺异常标准。电离辐射对T3、TSH的影响机制较为复杂，可能与电离辐射引起的甲状腺细胞FT3相关表达和调控基因所位于的DNA双链断裂修复动力学的影响有关。在甲状腺功能异常影响因素方面，多因素分析显示，女性、吸烟、年龄大者患甲状腺结节风险更高。吸烟会增加甲状腺结节发病风险，可能与烟草燃烧产生的硫氰酸盐会影响机体对碘的吸收有关［7］。综上所述，定州市医学放射工作人员血清T3、TSH水平与非电离辐射接触医务人员间有明显差异，长期暴露于低剂量电离辐射环境中可对甲状腺功能产生影响，但并不增加甲状腺结节患病率，其中年龄、性别、吸烟是甲状腺结节的主要危险因素。本研究由于本样本量较小，研究结论可能存在偏倚，尚需要进一步开展大样本量研究予以验证。

参考文献

［1］陈莉，凌瑞杰．放射工作人员甲状腺疾病患病情况调查及影响因素分析［J］．护理研究，2016，30（12）：4284－4287．

［2］张志雄，高盛庭，林波，等．珠海市某医院医学放射工作人员职业健康状况调查［J］．河南预防医学杂志，2017，28（2）：126－127．

［3］贾晓筠．太原市放射工作人员职业健康监护结果分析［J］．中国辐射卫生，2016，25（2）：189－190．

［4］徐志勇，骆善彩，何冬冬，等．2014－2015年淮安市医学放射工作人员职业健康监护情况分析［J］．中国辐射卫生，2016（6）：675－677．

［5］吕扬阳，王志斌，张洋，等．医用电离辐射对放射工作人员甲状腺功能及结节的影响［J］．职业与健康，2018，34（4）：446－449．

［6］陈满连，蔡木蔚，李笑梅．长期低剂量电离辐射对东莞市放射工作人员甲状腺功能的影响［J］．检验医学与临床，2017，14（16）：2425－2427．

［7］赖专华，庄贵华，武永平，等．医学放射工作人员辐射损伤敏感指标分析［J］．中国职业医学，2016，43（4）：481－483．

作者：李红霞 成立娟 张明 李僧波 单位：河北省第七人民医院