医师队伍变化的医学教育论文范文

1英国医师队伍结构变化趋势

伴随全国性医学院校发展策略及相关政策和措施的实施，近年来扩招和新建医学院校学生陆续毕业，英国注册医师队伍结构逐渐发生了改变。

1.1英国注册医师人数呈上升趋势为了保证卫生服务的质量，GMC规定所有在英国行医的医生必须获得行医执照并通过GMC注册。英国注册医生数量近年呈显著上升趋势，2001年注册医生数为205829人，2011年增长至245903人[2,4]。2011年注册医师人数与2001年相比，增加了19.5%。

1.2英国注册医师队伍年龄呈下降趋势2010年，英国注册医师平均年龄为39.9岁，而注册高峰年龄为33岁[2]。但在注册医师中，仍有一定比例的60岁以上的医师[4]。GMC2012报告明确指出，当更多年轻医生不断进入卫生行业后，英国医生的平均年龄将持续下降[4]。

1.3英国女性注册医师比例逐年提高10年来,英国注册医师队伍最显著的变化是女性医师数量的稳步增长。2001年,男性注册医生的数量几乎为女性的2倍;而2011年,这一结构发生显著变化,英国女性注册医师人数首次突破10万大关,女性医生的比例上升到42.5%[4]。尽管目前男性医生数量仍多于女性,但皇家医学院预测2017-2022年,英国半数以上的医生将为女性。

1.4英国以外医学院校毕业生的医师注册数量有所下降英国注册医师中，有许多是英国以外医学院校毕业的。国外医学毕业生在英国注册行医的比例，2005年达到最高峰，占英国执业医师总数的40%。目前这一比例略有下降，2010年为37%[2]。随着更多英国本土医学院校医学生的毕业，国外医生的注册比例将会继续下降。近年来，英国医生来源的国度以不发达国家为主。2010年约有150个国家的医学院校毕业生在英国注册行医。印度居首，占英国总注册医师的10.8%;其次是巴基斯坦，占3.4%，南非2.6%，尼日利亚1.5%等[2]。

2相关政策及措施的配套实施

医学院校扩招后，随着扩招医学生的陆续毕业，GMC制定了相关政策和措施，从岗位就业条件、医师执照验证以及职业规划培训等方面，进一步解决了院校教育后续问题。

2.1优先满足本国医学院校毕业生岗位就业需求伴随全国性医学院扩大与新建计划的实施，医学生数量显著增加并随之不断毕业。为了保障本国医学生的就业需求，同时也为了改变对国外医生过渡依赖的现状，降低欠发达地区医学人才大量跨国流动对原住国卫生体系造成的巨大冲击，GMC从2006年开始，明确要求英国所有卫生机构在招聘时，只有证明所招聘职位不能被本国医生担任时，才能聘用来自非英国或欧盟的医生[2]。事实上，面临全球卫生人力的短缺，许多不发达国家也在采取相应措施，防止本国医学人才的流失。虽然印度占据着英国国外医生来源的首位，但印度自身却面临着短缺60万卫生人力的严重局面。为此，印度政府及许多发展中国家都在不断采取措施，阻止本国医学人才的流失[5]。这一政策的实施，也是导致近年来在英国的国外注册医生数量下降的重要原因之一。

2.2优化注册医师队伍年龄结构为了优化注册医师队伍年龄结构，有3项政策与此相关，一是GMC废除了老龄医师免交GMC年费的政策；二是实施医师执照的重新验证制度；三是领取退休金最低年龄的改变。随着这些政策的实施，2009年以来，有63%的65岁以上的医生不再成为注册医师，使得注册医师平均年龄有所下降[2]。

2.3实施执业医师执照验证制度执业医师执照验证（revalidation），即执业医师通过系列评估后，所持有的医师执照的重新生效。这是一项保障执业医师队伍质量的强有力制度措施，它的实施，将结束医师执照的终身制。同时这项制度规定，医师所持有的医师执照必须每5年更新一次[6]。这一政策的实施，亦使许多老龄医师陆续离开医师队伍，这也是医师队伍年龄下降的原因之一。

2.4鼓励医学院校毕业生到偏远及农村地区工作与我国情况类似，英国医学院校毕业生也不愿意到乡村与偏远地区工作，致使偏远与农村地区的卫生人员招聘非常困难。孩子入学、配偶的工作以及与亲属的联系问题等等，都是阻碍毕业生到乡村与偏远地区工作的重要原因。虽然有些实习医生愿意在小型乡村医院获得临床经验，但大多数人还是愿意在专科医院和大医院工作。为了面向农村及偏远地区培养医学人才，医学院校开设了4年制课程[2]。通过课程体系的改革，从学生选择、课程培训及教学内容等方面,鼓励和支持医学院校毕业生到农村及偏远地区工作。此外,为了保障医生在农村能留得下来,在毕业后教育方面,政府制订了在职人员的终身培训计划,要求卫生人员必须参加培训，完成个人专业包相关模块的学习[7]；同时,政府在农村实行了全科医生激励计划，保障在农村卫生服务量不足的情况下，全科医生可获得最低工资水平[8]。面对卫生人力资源的短缺，英国实行的全国性医学院扩招和新建策略，特别是相关的政策和措施的实施，既保障和满足了本国医学院校扩招后毕业生的就业需求，又改善了医师队伍的结构。英国的经验对我国医学教育的改革和执业医师队伍的管理都有借鉴意义和重要启示。

作者：王林贺加单位：第三军医大学社会医学与卫生事业管理学教研室总后勤部卫生部科训局