信念护理对老年脑卒中治疗依从性影响范文

摘要：目的分析健康信念护理干预对老年缺血性脑卒中患者治疗依从性的影响。方法选取2017年10月至2018年10月120例来本院治疗的老年缺血性脑卒中患者，随机分为实验组和对照组。对照组采用常规护理干预，实验组采用健康信念护理干预，比较两组患者的治疗依从性。结果经过护理干预后，实验组患者治疗依从率为98.33%，明显高于对照组的85.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论健康信念护理干预可以提高老年缺血性脑卒中患者治疗的依从性，有利于患者稳定病情，值得临床推广学习。

关键词：缺血性脑卒中；健康信念护理；依从性

缺血性脑卒中是因突发性脑部血液循环异常而引发的颅脑疾病，患者大多数为老年人。从流行病学调查的结果分析，缺血性脑卒中具有发病率高与死亡率偏高的特点，且生存患者中约半数伴有不同程度的肢体残疾[1]。然而，绝大多数老年患者及其家属对脑卒中的相关知识了解匮乏，不能做到按医嘱服药，治疗依从性差，使得病情不能得到良好的控制。针对这一现象，广大护理工作者意识到探索一种激发和树立患者治疗信心、依靠患者意念支持和健康行为养成的理想化的护理方法对老年缺血性脑卒中患者十分重要。健康信念护理干预作为一种新型的护理干预方法，其基本理念从社会心理学发展而来，旨在激发人们形成健康信念，通过护理活动让人们自觉选择健康行为[2]。本院组织开展了将这一护理方法应用于老年缺血性脑卒中患者的研究，着重探讨其对治疗依从性的影响，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年10月至2018年10月来本院治疗的老年缺血性脑卒中患者120例，随机分为实验组和对照组，每组60例。所有患者均经颅脑影像学技术证实脑血管异常，且符合《全国第4届脑血管病学会议》制定的脑卒中标准[3]。对照组60例中，男33例，女27例，平均年龄（72.8±7.4）岁；实验组患者中，男34例，女26例，平均年龄（73.2±7.5）岁。两组患者性别、年龄临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组患者实施对症护理、常规体检、用药指导、健康教育等常规护理方式；实验组患者实施健康信念护理干预方式，具体方法如下。

1.2.1认知干预[4]①护理人员向患者讲述缺血性脑卒中有关知识，使患者充分了解缺血性脑卒中的严重性和危害性。②在社区、街道等宣传窗张贴有关缺血性脑卒中知识的健康教育专栏。③为患者专门组织一场有关缺血性脑卒中知识的讲座，讲座内容宜由浅入深。④实时评估患者对疾病有关的健康知识的知晓情况和掌握实施情况，并及时修改干预方案。对于掌握不理想的患者反复讲解，直至患者完全掌握。

1.2.2坚定信念定期举办座谈会，邀请生活作息健康、病情控制较好的患者介绍治疗经验，促进患者之间的交流，使患者充分认识到坚持健康生活方式的重要性，坚定患者能战胜疾病的信心。1.2.3健康生活方式为患者定制低盐低脂为原则的饮食方案并嘱咐患者按时就餐，严格遵医嘱服药，保证充足的睡眠和休息时间。

1.3观察指标及判断标准

[5]两组均于出院时进行治疗依从性的评价。评价标准：①完全依从：治疗过程中患者能够严格遵医嘱，服从医护人员做出的指令，坚持规范治疗直至疗程结束；②一般依从：治疗过程中患者基本遵医嘱，偶尔会违背医护人员指令，坚持规范治疗直至疗程结束；③不能依从：治疗过程中患者经常不能遵医嘱，不能坚持治疗或治疗中断者。依从率=（完全依从+一般依从）/总例数×100%。

1.4统计学方法

本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组患者治疗依从性为98.33%，显著高于对照组患者85.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

随着我国老年人口的不断增加，缺血性脑卒中的发病率也逐年上升。缺血性脑卒中主要由于脑组织局部供血动脉血液循环紊乱，引起该血管供血区的脑组织缺血缺氧导致脑组织坏死、软化形成梗死灶[6]。这一疾病具有病情危急、变化凶险、患者预后差以及病死率高的特点。从目前的现状来看，大多数老年患者对于缺血性脑卒中的相关知识知晓较为匮乏，对遵医嘱服药缺乏正确深刻意识，依从性较差，常因此耽误了宝贵的治疗时间，也不利于病情的控制[7]。目前常规的护理干预大多仅注重于疾病的早期抢救和治疗，忽略了患者因自身对于疾病认识不足、治疗意志不够坚定等易影响其健康自护行为的因素，导致病情的拖延甚至恶化[8]。1958年Hochbaum学者提出了健康信念模式这一运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式，该模式强调了个体对行为改变的信念和态度是决定个体主体是否自觉采纳健康行为的关键[9]。健康信念模式下的护理行为将患者个体的主观心理过程作为护理工作的中心，若患者主体意识到自身行为对健康造成了危险，就会主动采取健康行为，并能保持治疗成功的信心。这一模式常常被护理学者用于患者预防性健康行为的养成、健康教育以及患者良好生活习惯培养[10]。有研究调查认为，健康信念模式能够提高高血压脑出血患者对疾病知识的认知程度，从而进一步提高患者药物治疗行为的依从性，并明显改善患者的生活质量[11]。在本实验研究中，护理人员采用了健康信念护理干预，着重对患者进行了临床指导、知识宣教，通过形式多样的途径潜移默化地影响患者的信念，逐渐培养和强化患者的健康自护行为，使患者治疗依从性得到进一步加强。

具体方法分为认知干预、坚定信念和健康生活方式这三方面，其中认知干预主要通过宣传册、宣传窗、健康讲座、面对面讲解等方式，使患者充分了解疾病的注意事项和相关知识，还根据患者的受教育程度、性格特征等有针对性的对患者进行知识讲解和心理疏导。其次，为充分建立患者战胜疾病的信心，组织疾病控制较好或已康复的患者现身说法，和其他患者进行病情的探讨，有利于消除患者的抵触心理，消除顾虑。最后，为患者定制健康生活方式，从日常饮食、睡眠情况、服药情况等全方面入手，提高患者的治疗依从性。在本次研究中，将常规护理干预与健康信念护理干预两种方法进行对比后发现，两组患者经过护理干预后，依从率均较为乐观，大多数患者能主动坚持治疗。但与仅采用常规护理的对照组比较，实验组患者接受了健康信念护理干预后治疗依从率明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验结果提示了健康信念护理干预更能提高患者自我康复的主观能动性，对于医护人员的医嘱有很好的依从性，有效预防疾病并发症的发生，降低致残率，提高患者的生活质量。综上所述，老年缺血性脑卒中患者的治疗依从性不理想，采用健康信念护理干预可提高患者的依从性，有利于疾病的恢复，生活质量得到改善，值得临床推广使用。

作者：陈晓玉 尧霞秀 刘灵梅 单位：抚州市第一人民医院神经内科