谈医院如何处理医疗纠纷范文

【内容摘要】医疗纠纷的处理是一个老生常谈的问题，在依法治国的大趋势下，“医闹”等现象虽然极少发生，但是医疗纠纷的总量并没有下降，医患之间的矛盾依然尖锐。司法鉴定在医疗纠纷诉讼中起到了关键作用，本文通过对医疗损害鉴定的研究，从鉴定角度出发，探索解决医疗纠纷的有效途径，以期缓解医患矛盾，减少医疗纠纷的发生。

【关键词】医疗纠纷；司法鉴定；医疗安全

医疗纠纷处理仍是当前困扰医院、医务人员的难题。医疗纠纷处理“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”的时代已经过去，随着依法治国的不断推进，法律手段解决纠纷的理念已被医患双方所认可，医疗纠纷处理进入了“法治+理性”的时代。医疗纠纷处理的实质参与方更加多元化，更加侧重于从法律、法规、诊疗规范等方面分析问题，而司法鉴定是解决医疗纠纷的重要技术手段，为法院判决提供了重要参考。本文从司法鉴定视角出发，对医疗纠纷处理提出合理建议，以提高医院管理水平和医疗安全。

一、司法鉴定与医疗纠纷处理间的关系

（一）医疗损害鉴定的现状

医疗损害鉴定这一名称的由来，应该自2010年《侵权责任法》实施之后逐渐明确，经过了长时间的实践，2018年《医疗纠纷预防和处理条例》颁布实施，进一步细化了医疗损害鉴定，但是目前仍存在如医疗损害鉴定专家库的组建使用、收费等问题未予以彻底解决，即《条例》实施了，问题仍存在。《医疗纠纷预防和处理条例》在实施后，司法鉴定学术界也展开过激烈的讨论，就条例实施后医疗损害鉴定的程序、专家库的资源共享、鉴定咨询专家是否担责、出庭、医学会与司法鉴定机构收费不统一等问题进行探讨，发现了一些细节问题还有待于实践中去解决。医疗损害鉴定作为医疗损害责任纠纷处理中的重要一环，尚存在很多未统一的问题，那医疗纠纷处理的不确定性便可想而知。

（二）对司法鉴定解决医疗纠纷技术性问题的认识

司法鉴定是在诉讼活动中为了解决专门性问题而产生的，即事实问题不属于司法鉴定解决的范畴。那么司法鉴定如何解决医疗纠纷处理中的技术问题呢？首先，需要明确什么是事实问题，什么技术问题。事实问题，顾名思义，是对一个现象是否存在的客观判断，不需要专业人士的分析和判断便能够得出正确的结论；技术性问题，也可以说是专门性问题，是具有专业知识的人，利用其技能、方法，综合分析、判断得出的一种意见，而这种意见不能等同于结论，所以在刑法、民法领域，都在修法的过程中将司法鉴定结论改成了司法鉴定意见，

（三）司法鉴定对于医疗纠纷处理的重要性

近年来医疗纠纷明显增多，紧张的医患关系已成为社会关注的焦点［1］。在医疗纠纷诉讼中，医疗损害鉴定起到了至关重要的作用，这里的医疗损害鉴定就是指司法鉴定，司法实践中甚至出现了“以鉴代审”的现象且大量存在，当然这与医疗纠纷的专业性、法官及律师、当事人缺乏医学专业知识等都有很大关系。医疗侵权纠纷案件中的责任认定主要依据医疗损害鉴定结论，那么医疗损害鉴定结论则成为医疗纠纷处理中的唯一医学依据，这就使医疗损害鉴定在处理医疗争议中不可或缺［2］。因此，对于医疗机构中从事医疗纠纷处理的人员来说，必须重视医疗损害鉴定，只有了解医疗损害鉴定，才能更好的处理医疗纠纷。

二、医疗机构在医疗纠纷处理中存在的问题

（一）主动性差，往往先知后觉

医务人员作为与患者接触最为直接的人员，最容易发现医疗纠纷的隐患或者苗头，如患者对医疗效果不满意、对医疗护理服务不满意等，这也是解决纠纷隐患的绝佳时机。但是在医疗损害鉴定听证会上，发现很多医务人员未引起重视，导致纠纷隐患升级，医患矛盾产生并加剧，为后期处理医疗纠纷增加了难度。医患之间本身都有共同的目标，就是解除病痛，所以在纠纷的初期，医患双方都可以通过打“感情牌”的方式来和平解决，这种解决方式易于让双方接受，效果比较好。

（二）内部不统一，容易使问题复杂化

医疗机构是一个系统，医、护、技都参与到患者的治疗中，在医疗纠纷的处理中，因为内部沟通不到位、缺乏合理的工作机制、医患之间信息不对称等原因，导致在对患方的解释过程中，经常出现医院内部的解释前后不统一，每个人的说法不统一，这样将本来简单的问题复杂化，让患方的不信任感增强，容易激化医患矛盾。在医疗损害鉴定过程中，也发现了病历记载前后不一致，不同科室之间说法不一致的情况。

（三）知情同意重视不足

知情同意是医患双方共同参与的过程，是法律强制性规定，属于医务人员必须履行的法定义务。通过大量的医疗损害司法鉴定文书发现，最后导致医方承担责任的案例中，基本都存在沟通告知方面的缺陷，这也反映出医务人员对于医患沟通的重视程度还不够。实践中，很多医务人员都是让患方签字而忽略了知情同意过程的重要性，一旦发生纠纷，医患双方各执一词，难以达成统一，纠纷升级在所难免。

（四）对医疗纠纷处理及其后果认识不足

《医疗纠纷预防和处理条例》实施后，医疗损害鉴定主要作为司法诉讼的重要手段，医疗事故鉴定仅适用于医疗纠纷的行政处理，即医疗损害鉴定解决的主要是民事赔偿问题，医疗事故鉴定的后果可能会涉及行政处罚，确立了民事赔偿和行政处理双轨并行的原则。而在之前，医疗纠纷的处理主要是民事赔偿，即使进行了医疗事故鉴定，也很少有进行行政处理的案例。在当今的新形势下，应该选择合理的方式去解决纠纷，认识到医疗事故的后果和处罚性，从而促进医务人员在行医过程中严格按照诊疗规范去操作，以确保医疗安全。

三、对策与建议

（一）建立预警制度，早发现，早介入

建立医疗纠纷预警制度，对于纠纷隐患、苗头，一旦发现，及时发出预警，由医院相关部门及时组织医疗、护理、法律、心理专家进行讨论，制定方案，对症下药，缓解医患紧张关系。部分医务人员担心预警后会受到惩罚，所以要打消医务人员的顾虑，实行预警非处罚制度，同时对于能够积极主动发现、报告并解决纠纷隐患的医务人员，给予适当的奖励，鼓励医务人员的积极性。

（二）建立健全沟通机制

医院应建立发言人制度，统一应对媒体和对外发表声明；建立健全内部沟通机制，对于纠纷隐患中患方的问题，进行客观统一的解释和答复，避免出现前后矛盾的现象；适应新形势需要，应加强舆情危机应对，避免某些媒体过度渲染导致矛盾升级。

（三）对症下药，实施差别化知情告知制度

充分利用现代科技的先进性、可移动性，对于一些常见疾病、手术等，可以采取制作统一的视频、动画等模式，让患方直观的感受到手术、疾病的风险、受益等，保障患方的知情权；对于特殊患者，如家庭成员对于病人治疗措施各持己见等情况，可以开展多学科谈话，各学科经主治医师先行交流，待意见一致后，再共同与患方谈话告知，从而减少上下级医师之间、不同科室之间与患方因沟通不一致而引发的医疗纠纷［3］。

（四）重视医疗损害鉴定，做好各项准备

在医疗过错的认定方面，采用的是18种医疗过错类型进行归类分析。需要说明的是，该18类医疗过错类型仅仅是医疗过错的一种类型化概念，其中的内涵不能仅依字面意思理解。每一种过错类型的认定，均要回归到相关法律、法规、诊疗规范、操作规定及临床实践指南上来［4］。在医疗纠纷处理过程中，要充分认识到医疗损害鉴定的重要性，了解鉴定的规律和内容，充分讨论，组织好陈述材料，在尊重客观事实的基础上做好应对。医疗损害鉴定作为司法鉴定的一种，属于中立第三方，作为医疗纠纷处理过程中的重要证据，必须引起医疗机构的足够重视，这样才能做到公平、公正的处理医疗纠纷，给医患双方一个满意的交代，从而促进医方不断改进医疗服务质量，以确保患者安全。

参考文献：

［1］PanY，YangXH，HeJP，etal．Tobeornottobeadoctor，thatisthequestion：areviewofseriousincidentsofviolenceagainstdoctorsinChinafrom2003-2013［J］．JournalofPublicHealth，2015，23（2）：111-116．

［2］石悦，杨小慧．我国医疗损害鉴定机制“一元”模式构建探析［J］．医学与哲学，2015，36（4A）：52．

［3］宋静，刘卫东，荣超，徐克平．“沟通缺陷”引发医疗纠纷之对策与预防思路［J］．医学与法学，2020，12（1）：57．

［4］宋萍，郑娇，董再全，陈相军，孙坤，陈敏．不同等级医疗机构医疗过错特点-附148例医疗损害鉴定案件分析［J］．中国法医学杂志，2020，35（2）：211．

作者：张祚海 单位：胜利油田中心医院